Ачтв вырос после переноса эмбриона — вопрос №1011722

Question

Ачтв вырос после переноса эмбриона — вопрос №1011722

Иван, Нижний Новгород

578 просмотров

16 августа 2022

При подготовке к эко супруга сдавала АЧТВ 34,3 с, назначили тромбодинамику(приложил). Гематолог назначил Клексан 0.4. После первого курса 10 дней, ачтв снизилось до 28.9с.,больше до ЭКО не кололи. Сегодня 3й день переноса эмбриона в протоколе ЭКО. Повторный анализ ачтв - 41,7 протромбированное время 13,2. Возможности сдать тромбодинамику нет( очередь). Репродуктолог говорит, что без неё нельзя прибавлять Клексан, из за рисков кровотечения, а если убрать - риск тромбозов. Есть ли альтернативные исследования, чтоб к гематолога уже не с пустыми руками ? И какие риски, как лучше поступить?

Возраст: 33

Вопрос закрыт

эко высокое ачтв клексан

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Иван, 16 августа 2022

Клиент

Диляра, гиперкоагуляция по результатам тромбодинамику. Заключение гематолога приложил

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 16 августа 2022

Гематолог, Терапевт

В таком случае удлинение АЧТВ может быть обусловлено присутствием волчаночного антикоагулянта, тогда клексан нужно продолжить в той же доже (если вес более 50 и менее 90). Дополнительные анализы не требуются.
На основании чего был выставлен диагноз АФС?

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, я приложил файл, что она сдавала, результат никак не можем найти, в другой папке наверно, но после этих анализов был поставлен диагноз, значит что то было.

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, так а что делать с ростом ачтв и протромбированного времени в последнем анализе? Репродуктолог говорит есть риск , и нужно сдавать тромбодинамику и по ее результатам если возможно увеличить дозу клексана. Но в то же время большой риск кровотечения и она бы совсем отменила клексан, если это возможно. Но клексан назначал гематолог. Вообщем совсем запутались. Что делать. Ещё этот анализ какой то странный, делают в одном месте, что очень странно для города милионника... Можете объяснить, если возможно??

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 августа 2022

Гематолог, Терапевт

Нет, увеличивать дозу нет никакой необходимости, Клексан не может вылечить от волчаночного антикоагулянта, если он есть. Поэтому ориентироваться на АЧТВ не нужно.
Но для того, чтобы убедиться, что лечение назначено верно, нужно увидеть ваши анализы, они должны быть сданы дважды с интервалом в 12 недель; а также должны быть клинические критерии АФС.
Анализ тромбодинамики ждать не нужно, этот анализ не используется в мире, только в России, достоверность его ещё не доказана.

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, сдавала точно только 1 раз где то в конце мая. Т.е что? Ничего не делать?

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, результаты приложил

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 августа 2022

Гематолог, Терапевт

По этим анализам данных за АФС нет, а волчаночный антикоагулянт вы сдавали?

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, это все что сдавали, т е возможно клексан ошибочно? А что может вызвать повышения показателей?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 августа 2022

Гематолог, Терапевт

Да, по представленным анализам показаний для назначения клексана в данный момент нет.
Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, тромбозов (в том числе инфарктов, инсультов) в анамнезе у вас и у ваших родственников? Были ли беременности до этого? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, нет, все норм, пытаемся первый раз, раньше не рожала. Странно 2 врача говорят что есть, причем на весь срок беременности...

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 августа 2022

Гематолог, Терапевт

Мировые стандарты говорят о том, что для постановки диагноза АФС должны быть:
1) как минимум 1 клинический критерий: артериальный/венозный тромбоз различной локализации, либо синдром невынашивания беременности (спонтанные аборты, выкидыши, внутриутробная гибель плода);
2) как минимум 1 лабораторный критерий: высокий титр иммуноглобулинов G или M к кардиолипину, высокий титр иммуноглобулинов G или M к бета-2-гликопротеину-I, либо наличие волчаночного антикоагулянта.
Если всего этого нет, то диагноз АФС исключается.
Соответственно, лечение несуществующего заболевания не требуется.

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, действительно, я только сейчас задумался, а почему она вообще ей ставит афс? Может антитела IgG к фосфолипидам 16, а в норма 10??? Т.е по анализам признаков афс нет? А клексан по сути только для афс ставят? А почему может быть высокий ачтв?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 августа 2022

Гематолог, Терапевт

Возможно, ставят АФС из-за наличия других антител, которые она сдавала.
Но существуют стандарты и официальные рекомендации, согласно которым мы не должны ставить АФС без вышеперечисленных критериев, так как влияние других антител на течение беременности и риски тромбообразования клинически не доказано.
Клексан также может назначаться и при повышенных рисках ВТЭО - от 3 баллов и более (возраст старше 35 лет, лишний вес, варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы (в том числе инфаркты, инсульты) в анамнезе у беременной и у её родственников, многоплодная беременность, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение вирусных инфекций, артериальная гипертензия). Но как я поняла, кроме ЭКО других факторов риска у неё пока нет.

+ 1

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Диляра, нет, да вроде как и других анализов не было... и я теперь очень удивлен на основании чего действительно поставлен диагноз, завтра пойдем на прием и зададим ей вопрос Если из за высоких igg то как минимум нужно повторно сдавать наверно

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Если эти анализы не сдавались ранее, тогда их нужно сдать сейчас - при наличии положительных результатов, тогда супруге будет показано назначение клексана по 0,4 1 раз в день (при весе от 60 до 90кг) на 1 триместр обязательно, далее либо препарат продолжается на весь период беременности либо клексан отменяется и назначаются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты до 36 недели беременности

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, я приложил анализы, которые она сдавала, после них врач поставила диагноз, знач что то было в них, вечером найдем результаты. Так а что делать с ростом ачтв и протромбированного времени в последнем анализе? Репродуктолог говорит есть риск , и нужно сдавать тромбодинамику и по ее результатам если возможно увеличить дозу клексана. Но в то же время большой риск кровотечения и она бы совсем отменила клексан, если это возможно. Но клексан назначал гематолог. Вообщем совсем запутались. Что делать. Ещё этот анализ тромбодинамика какой то странный, делают в одном месте, что очень странно для города милионника... Т.е ачтв это долгое время свёртывания крови, а протромбированное время? Для чего сдавать тромбодинамику, что она покажет? Я так понимаю клексан назначили из за каких то генетических предрасположенностей? И это логично, что при нем ачтв растет? А как снизить ачтв?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Тромбодинамику сдавать не нужно точно

Приложите результаты как найдёте

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Если диагноз антифосфолипидного синдрома есть (по результатам ваших анализов), это предрасполагает к развитию тромбозов, тогда назначение клексана необходимо

Сейчас не надо паниковать, приложите результаты анализов, там уже я вас соориентирую

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, ок, спасибо, сейчас поищем в личных кабинетах, или вечером на бумажных носителях. Т е пока ничего не делать? Может рацион как то скорректировать? Она ещё гормоны какие то принимает, может они как то влияют?

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, результаты приложил, я так понимаю что клексан нужен. Но что с другими показателями делать? Каковы риски для возникновения, протекания беременности и матери?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Да, вам нужно продолжить введение клексана по 0,4 1 раз в день подкожно (если вес от 60 до 90кг) в течение 1 триместра, далее после скрининга, возможна отмена и переход на низкие дозы ацетилсалициловой кислоты

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Гормоны помогают выносить беременность на протоколе эко
В питании необходим соблюдать достаточный питьевой режим и исключить по возможности жирное, жареное, мучное и тд

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, т.е что? Не обращайть внимание на возросшие показатели?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Нет, не обращать

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, ок, спасибо, ждём ХГЧ тогда. А что может вызвать повышение этих показателей?

+ 1

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, ещё раз большое спасибо!

Пожаловаться

Иван, 17 августа 2022

Клиент

Мария, а почему вы считаете, что клексан вообще нужен? АФС обоснованный диагноз?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 18 августа 2022

Гематолог

Доброе утро, АФС вероятный диагноз с учётом выявленных антител к фосфолипидам

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 18 августа 2022

Гематолог

Для контроля антител у вас нет сейчас времени (контроль сдаётся через 12 недель)
Афс это сложный и неоднозначный диагноз, не всегда все критерии «как по книжке»

Конечно все эти вопросы нужно было решать до ЭКО, но сейчас надо исходить из того, что надо сохранить эту беременность

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 18 августа 2022

Гематолог

Это аутоиммунный процесс и причина его развития не известна, также как и невозможно предугадать течение этого заболевания

Пожаловаться

Иван, 18 августа 2022

Клиент

Мария, диагноз не точный,но чтобы снизить риск лучше проколоть? А на данный момент высокий показатель АЧТВ каким образом может повлиять на результат переноса?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 18 августа 2022

Гематолог

В вашем случае повышение АпТв может свидетельствовать о росте антител
Клексан назначается для профилактики тромботических осложнений, связанных с активацией свёртывающей системы на фоне вероятного афс и возникновении беременности

Беременной и малышу ни чем не угрожает, он безопасен при беременности

+ 1

Пожаловаться

Иван, 18 августа 2022

Клиент

Мария, спасибо за консультацию!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы крови

1 ответ

18 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Повышение D димера

1 ответ

21 мин. назад

700.00 р.

Дарья

Коагулограмма анализы

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Екатерина, Томск

Вопрос по общему анализу крови у ребенка

2 ответа

1 час назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Правильно ли поставлен диагноз наследственная тромбофилия?

1 ответ

1 час назад

Марина

Лечение анемии

1 ответ

3 часа назад

Юлия

Дефицит железа

1 ответ

вчера, 22:17

699.00 р.

Анастасия, Краснодар

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 16 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-16T22:03:26+03:00

Здравствуйте!
Удлинение АЧТВ говорит о повышении риска кровоточивости, поэтому такой показатель клексаном не лечат, это может ещё больше усугубить риски кровоточивости.
С какой целью вообще был назначен клексан? Из-за тромбодинамики? Какие риски тромбообразования у неё есть?

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-17T06:06:11+03:00

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 августа 2022

Гематолог

Здравствуйте, Иван, на основании чего супруге был выставлен диагноз антифосфолипидного синдрома?
Она сдавала такие анализы, как волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину?

Принятый ответ