Что вас беспокоит?
Ачтв вырос после переноса эмбриона
При подготовке к эко супруга сдавала АЧТВ 34,3 с, назначили тромбодинамику(приложил). Гематолог назначил Клексан 0.4. После первого курса 10 дней, ачтв снизилось до 28.9с.,больше до ЭКО не кололи. Сегодня 3й день переноса эмбриона в протоколе ЭКО. Повторный анализ ачтв - 41,7 протромбированное время 13,2. Возможности сдать тромбодинамику нет( очередь). Репродуктолог говорит, что без неё нельзя прибавлять Клексан, из за рисков кровотечения, а если убрать - риск тромбозов. Есть ли альтернативные исследования, чтоб к гематолога уже не с пустыми руками ? И какие риски, как лучше поступить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Удлинение АЧТВ говорит о повышении риска кровоточивости, поэтому такой показатель клексаном не лечат, это может ещё больше усугубить риски кровоточивости.
С какой целью вообще был назначен клексан? Из-за тромбодинамики? Какие риски тромбообразования у неё есть?
Диляра, гиперкоагуляция по результатам тромбодинамику. Заключение гематолога приложил
В таком случае удлинение АЧТВ может быть обусловлено присутствием волчаночного антикоагулянта, тогда клексан нужно продолжить в той же доже (если вес более 50 и менее 90). Дополнительные анализы не требуются.
На основании чего был выставлен диагноз АФС?
Диляра, я приложил файл, что она сдавала, результат никак не можем найти, в другой папке наверно, но после этих анализов был поставлен диагноз, значит что то было.
Диляра, так а что делать с ростом ачтв и протромбированного времени в последнем анализе? Репродуктолог говорит есть риск , и нужно сдавать тромбодинамику и по ее результатам если возможно увеличить дозу клексана. Но в то же время большой риск кровотечения и она бы совсем отменила клексан, если это возможно. Но клексан назначал гематолог. Вообщем совсем запутались. Что делать. Ещё этот анализ какой то странный, делают в одном месте, что очень странно для города милионника... Можете объяснить, если возможно??
Нет, увеличивать дозу нет никакой необходимости, Клексан не может вылечить от волчаночного антикоагулянта, если он есть. Поэтому ориентироваться на АЧТВ не нужно.
Но для того, чтобы убедиться, что лечение назначено верно, нужно увидеть ваши анализы, они должны быть сданы дважды с интервалом в 12 недель; а также должны быть клинические критерии АФС.
Анализ тромбодинамики ждать не нужно, этот анализ не используется в мире, только в России, достоверность его ещё не доказана.
Диляра, сдавала точно только 1 раз где то в конце мая. Т.е что? Ничего не делать?
Диляра, результаты приложил
По этим анализам данных за АФС нет, а волчаночный антикоагулянт вы сдавали?
Диляра, это все что сдавали, т е возможно клексан ошибочно? А что может вызвать повышения показателей?
Да, по представленным анализам показаний для назначения клексана в данный момент нет.
Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, тромбозов (в том числе инфарктов, инсультов) в анамнезе у вас и у ваших родственников? Были ли беременности до этого? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Диляра, нет, все норм, пытаемся первый раз, раньше не рожала. Странно 2 врача говорят что есть, причем на весь срок беременности...
Мировые стандарты говорят о том, что для постановки диагноза АФС должны быть:
1) как минимум 1 клинический критерий: артериальный/венозный тромбоз различной локализации, либо синдром невынашивания беременности (спонтанные аборты, выкидыши, внутриутробная гибель плода);
2) как минимум 1 лабораторный критерий: высокий титр иммуноглобулинов G или M к кардиолипину, высокий титр иммуноглобулинов G или M к бета-2-гликопротеину-I, либо наличие волчаночного антикоагулянта.
Если всего этого нет, то диагноз АФС исключается.
Соответственно, лечение несуществующего заболевания не требуется.
Диляра, действительно, я только сейчас задумался, а почему она вообще ей ставит афс? Может антитела IgG к фосфолипидам 16, а в норма 10??? Т.е по анализам признаков афс нет? А клексан по сути только для афс ставят? А почему может быть высокий ачтв?
Возможно, ставят АФС из-за наличия других антител, которые она сдавала.
Но существуют стандарты и официальные рекомендации, согласно которым мы не должны ставить АФС без вышеперечисленных критериев, так как влияние других антител на течение беременности и риски тромбообразования клинически не доказано.
Клексан также может назначаться и при повышенных рисках ВТЭО - от 3 баллов и более (возраст старше 35 лет, лишний вес, варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы (в том числе инфаркты, инсульты) в анамнезе у беременной и у её родственников, многоплодная беременность, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение вирусных инфекций, артериальная гипертензия). Но как я поняла, кроме ЭКО других факторов риска у неё пока нет.
Диляра, нет, да вроде как и других анализов не было... и я теперь очень удивлен на основании чего действительно поставлен диагноз, завтра пойдем на прием и зададим ей вопрос Если из за высоких igg то как минимум нужно повторно сдавать наверно
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван, на основании чего супруге был выставлен диагноз антифосфолипидного синдрома?
Она сдавала такие анализы, как волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину?
Если эти анализы не сдавались ранее, тогда их нужно сдать сейчас - при наличии положительных результатов, тогда супруге будет показано назначение клексана по 0,4 1 раз в день (при весе от 60 до 90кг) на 1 триместр обязательно, далее либо препарат продолжается на весь период беременности либо клексан отменяется и назначаются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты до 36 недели беременности
Мария, я приложил анализы, которые она сдавала, после них врач поставила диагноз, знач что то было в них, вечером найдем результаты. Так а что делать с ростом ачтв и протромбированного времени в последнем анализе? Репродуктолог говорит есть риск , и нужно сдавать тромбодинамику и по ее результатам если возможно увеличить дозу клексана. Но в то же время большой риск кровотечения и она бы совсем отменила клексан, если это возможно. Но клексан назначал гематолог. Вообщем совсем запутались. Что делать. Ещё этот анализ тромбодинамика какой то странный, делают в одном месте, что очень странно для города милионника... Т.е ачтв это долгое время свёртывания крови, а протромбированное время? Для чего сдавать тромбодинамику, что она покажет? Я так понимаю клексан назначили из за каких то генетических предрасположенностей? И это логично, что при нем ачтв растет? А как снизить ачтв?
Тромбодинамику сдавать не нужно точно
Приложите результаты как найдёте
Если диагноз антифосфолипидного синдрома есть (по результатам ваших анализов), это предрасполагает к развитию тромбозов, тогда назначение клексана необходимо
Сейчас не надо паниковать, приложите результаты анализов, там уже я вас соориентирую
Мария, ок, спасибо, сейчас поищем в личных кабинетах, или вечером на бумажных носителях. Т е пока ничего не делать? Может рацион как то скорректировать? Она ещё гормоны какие то принимает, может они как то влияют?
Мария, результаты приложил, я так понимаю что клексан нужен. Но что с другими показателями делать? Каковы риски для возникновения, протекания беременности и матери?
Да, вам нужно продолжить введение клексана по 0,4 1 раз в день подкожно (если вес от 60 до 90кг) в течение 1 триместра, далее после скрининга, возможна отмена и переход на низкие дозы ацетилсалициловой кислоты
Гормоны помогают выносить беременность на протоколе эко
В питании необходим соблюдать достаточный питьевой режим и исключить по возможности жирное, жареное, мучное и тд
Мария, т.е что? Не обращайть внимание на возросшие показатели?
Нет, не обращать
Мария, ок, спасибо, ждём ХГЧ тогда. А что может вызвать повышение этих показателей?
Мария, ещё раз большое спасибо!
Мария, а почему вы считаете, что клексан вообще нужен? АФС обоснованный диагноз?
Доброе утро, АФС вероятный диагноз с учётом выявленных антител к фосфолипидам
Для контроля антител у вас нет сейчас времени (контроль сдаётся через 12 недель)
Афс это сложный и неоднозначный диагноз, не всегда все критерии «как по книжке»
Конечно все эти вопросы нужно было решать до ЭКО, но сейчас надо исходить из того, что надо сохранить эту беременность
Это аутоиммунный процесс и причина его развития не известна, также как и невозможно предугадать течение этого заболевания
Мария, диагноз не точный,но чтобы снизить риск лучше проколоть? А на данный момент высокий показатель АЧТВ каким образом может повлиять на результат переноса?
В вашем случае повышение АпТв может свидетельствовать о росте антител
Клексан назначается для профилактики тромботических осложнений, связанных с активацией свёртывающей системы на фоне вероятного афс и возникновении беременности
Беременной и малышу ни чем не угрожает, он безопасен при беременности
Мария, спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- 6 часов назад12 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 8 часов назад2 ответа