Что вас беспокоит?
Горизонтальный разрыв мениска (Stoller2)
По результатам МРТ (исследование 16.08.2022) - горизонтальный разрыв латерального и медиального менисков (Stoller2). Ногу не блокирует, есть боль при спуске по ступеням, при полном сгибании колена под собственным весом (рост 198 см, вес 115 кг, возраст 34 года). Предполагаю что изначально травму получил года три назад, на велотренажёре. Была выставлена максимально трудная программа (горный режим). Почувствовал резкую боль в колене, был отек и синяк, все симптомы сошли в течении месяца, в это время использовал мазь Делобене и бандаж на колено (МРТ не делал, к травматологу не обращался). После чего играл в футбол, баскетбол, ногу никак не ограничивал (если не считать велотренажёр, появился страх, от него отказался). Иногда после игровых столкновений или сильной нагрузки появлялась легкая боль в коленном суставе и проходила за 3-5 дней. В июле этого года снова появилась легкая боль изначально, значения не придал, боль не проходила. Появился дискомфорт при поездках за рулем, нога всегда в полусогнутом положении и практически в статике, если поездка короткая, все хорошо, если длится больше 20 минут, начинается тянущая, ноющая боль в колене и возникает чувство что расходится вниз к голени и вверх к бедру. Стоит выйти из машины и сделать несколько шагов через боль, боль отступает. Обратился к травматологу, сделал МРТ, результаты МРТ прикладываю https://disk.yandex.ru/d/0xTevZRpa0QfvQ Мой травматолог предлагает консервативное лечение, хотелось бы послушать несколько мнений. Так как от спорта и активного образа жизни отказываться не хотелось бы
Принятый ответ
Здравствуйте. По картине МРТ показано консервативное лечение: ограничение нагрузки на сустав, снижение собственного веса,ношение полужесткого ортеза, уколы хондропротекторы -препараты хондрогард (иньектран или мукосат) по 100мг в/м ч/день, №3, затем при хорошей переносимости продлить ч/день, но уже по 200мг №20. Физиолечение: фонофорез с гидрокортизоном № 10, Кетопрофен гель или аэртал гель 2 р/д 10 дней на коленный сустав в виде компрессов.
Виктор Анатольевич, хотелось бы уточнить по поводу занятий спортом, после консервативного лечения, будут ли какие-то ограничения? По поводу снижения веса (процент жира в теле 15%, данные месячной давности), остальное мышечная масса, сейчас от тренировок отказался, поэтому думаю вес сам частично спадет. Какие из аэробных нагрузок сейчас допустимы или на какое-то время стоит вообще отказаться от любых тренировок?
Одним из проявлений разрыва мениска является увеличение жидкости в суставе(синовии) . При избыточном ее количестве показана пункция коленного сустава в некоторых случаях неоднократно . Советую на период лечения прекратить занятия спортом. Вы правы , что при занятием спортом увеличивается мышечная масса и не правы, когда говорите ,что без занятий спорта вес вернется в норму. Это не так. Вы будете набирать вес за счет подкожножировой клетчатки.. Я ориентируюсь на опыт бывших спортсменов профессионалов .
Виктор Анатольевич, я может быть неправильно сформулировал свою мысль. Я не хотел сказать, что если полностью отказаться от спорта, то вес будет падать (будут уходить мышцы). У самого есть примеры профессиональных спортсменов, которые после окончания набирали именно жировую массу. Поэтому я и спрашивал какие аэробные нагрузки допустимы в данный момент или же корректировка веса на данном этапе только диетой?
На этот вопрос вам лучше ответит врач курирующий спортсменов, а с нашей стороны вы правы-диета и вопрос к диетологам. В наше время нет универсальных врачей.
Принятый ответ
Скачал МРТ, посмотрел.
С текущими повреждениями мениски, тем не менее, продолжают выполнять амортизирующую функцию и защищают суставной хрящ от разрушения. Повреждения менисков выглядят застарелыми и поэтому вариант наложения швов на них не рассматривается. Удалять поврежденные части менисков откровенно жалко. Они еще могут послужить несколько лет.
Исходя из выше изложенного, считаю артроскопию преждевременной.
Что касается консервативного лечения, то и лечить консервативно особо нечего, поскольку болевой синдром беспокоит только после нагрузки и за рулем.
Рекомендую:
1. Использование мазей\гелей НПВС на постоянной основе 2р в день, перед и после дальней поездки на автомобиле и т.п.
2. Ношение примерно такого бандажа при занятиях с физической нагрузкой
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
3. Имеет смысл ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон. Это должно повысить функциональные возможности сустава и предотвратить прогресс разрыва менисков.
4. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Лучше всего купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
В целом, через несколько лет, когда разрывы 2 ст спрогрессируют до 3 ст, Вас ждет артроскопия. Но торопиться с операцией не следует.
Константин Эдуардович, по поводу гиалуроновой кислоты, как часто нужно будет повторять процедуру или это разово?
Ну и последняя фраза звучит прям как приговор, то есть без 3 стадии по Stoller уже не обойтись?) Все равно ждет полный разрыв?
нужно будет повторять процедуру или это разово?
Пока разово. У Вас же не артроз.
Ну, а зачем врать? Рано или поздно 3 ст точно будет.
Не знаю когда, но всегда.
Принятый ответ
Здравствуйте, оперативнре лечение на данный момент не показано.
На курс лечения рекомендовано:
* - Покой ограничение физнагрузок на сустав, избегать перегревания и переохлаждения.
* - Ношение эластичного бандажа с силиконовым кольцом 4 недели
* - Изготовление и ношение индивидуальных ортопедических стелек постоянно.
* - Физиотерапия (HILT-терапия, магнитотерапия)
* - Уколы - Ксефокам 8мг в\м 1 раз в день 5 дней
* - Уколы - Хондрогард 100мг в\м 1 раз в день через день 20 дней
* - Уколы - Алфлутоп 2.0 мл в\м 1 раз в день через день 20 дней
* - Локальная инъекционная терапия: -Внутрисуставные инъекции PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма)№3_
* -Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой к-ты (Остенил, Ферматрон, Флексотрон Соло 2,2% 2,0мл №2 (каждые 6-12мес))
* Наблюдение у травматолога-ортопеда
МРТ контроль в динамике через 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202310 ответов
- 5 Февраля 202310 ответов
- 19 Августа 202421 ответ
- 16 Ноября 20252 ответа