Консультация эндокринолога /

Болезнь Грейвса - дальнейшая тактика — вопрос №1032012

1980 просмотров

Добрый день! 1,5 года (с начала марта 2021) лечу ДТЗ. Были разные периоды: гипертиреоз, затем медикаментозный гипотиреоз, затем снова гипертиреоз, долго подбирали лечение, гормоны прилично скакали (касается в первую очередь ТТГ, с Т4 ситуация получше). В последние 3 месяца наконец удалось полностью нормализовать гормональный фон и подобрать дозировку тирозола: 10 мг/сут. Именно на этой дозировке гормоны в норме долгое время.

Также в апреле диагностирована эндокринная офтальмопатия (неактивная, лёгкой степени тяжести) - на одном глазе больше, чем на другом. Лечения как такового назначено не было, решили пока наблюдать. Визуально с апреля ухудшения заболевания нет, по ощущениям тоже.
Антитела к рТТГ устойчиво снижаются в последний год и наконец сейчас пришли в норму. Единственное, что в этом направлении предпринимаю - пью селен 100 мг в день (по советам с этого сайта). Возможно, именно он оказал положительное влияние на антитела. Всю динамику анализов и лечения прикладываю (при открытии файла нужно увеличить масштаб, иначе очень мелко)

Вопрос по дальнейшей тактике.
1. Стоит ли снижать дозировку тирозола? Понимаю, что надо пытаться с него "слезть", но в то же время как-то страшно немного: после 15 мес мытарств с подбором дозировки и пляшущими гормонами в последние 3 месяца как у космонавта и не хочется эту идилию рушить...
2. Верно ли я понимаю, что если АТ к рТТГ пришли в норму, то можно не наблюдаться у офтальмолога при отсутствии видимых изменений / нарастания дискомфорта в глазах? Насколько я знаю, именно антитела атакуют глазные мышцы. Или даже при таких антителах есть риск ухудшения офтальмопатии? Если так, то просьба пояснить - почему?
3. Будет ли улучшение состояния по офтальмопатии, учитывая, что антитела пришли в норму или теперь так и останется? Нужно ли предпринять какие-то действия для улучшения состояния. В основном, беспокоит то, что визуально один глаз увеличен по сравнению со вторым, а ближе к вечеру, особенно если глаза устали от компьютера, есть нечеткость зрения, небольшая расфокусированность и небольшое чувство сдавленности в глазах. С момента обнаружения офтальмопатии (в апреле) это никак не изменилось.
4. Когда принимала тирозол в минимальной дозировке - 5 мг, рос вес. Набрала около 4 кг. Когда перешла на 10 мг вес остановился. Хотя знаю, что по общепринятому мнению всё должно быть наоборот. В период манифестации гипертиреоза я также вес набирала, а не теряла. Зато начала резко худеть на дозировках 20-30 мг тирозола в марте 2021. Стараюсь за питанием следить, но это на вес вообще никак не влияет. Влияют только изменения дозировок. Могу ли я после отмены тирозола набрать вес?

Возраст: 35

Хронические болезни: Болезнь Грейвса
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
1.Снижать нужно пробовать, т.к. при такой дозировке не отменяют препарат. Можно не на 5 мг перейти, а на 7,5 мг
2. Чаще всего при снижении антител офтальмопатия стабилизируется, но не нормализуется. К сожалению, может остаться такое состояние глаз довольно долго, т.к. антитела все же не нулевые.
3. Офтальмопатия может остаться, решение косметического дефекта - оперативное лечение. Консультация в институте Гельмгольца.
4. После отмены тирозола обычно вес не набирают, но все индивидуально, как например в Вашей ситуации, когда при гипертиреозе Вы набирали вес.
Рекомендую пока продлить лечение еще 6 мес минимум, до весны, далее уже смотреть, отменять или радикально лечить. если минимальной дозой будет 10 мг отменить препарат будет рискованно - может развиться рецидив.
Клиент
Наталия, добрый день, спасибо.
На счёт дозировки и сроков - понятно.
На счёт офтальмопатии - если так и останется, то это ещё ладно. Я просто не пойму:
а) Есть ли вероятность, что она ухудшится? Я помню Вы ранее писали, что антитела накапливаются в глазных мышцах и это приводит к офтальмопатии. Т.е. получается пока есть чему накапливаться (пусть и скорость накопления меньше сейчас), есть риски и ухудшения?
б) И наоборот, если антитела будут дальше снижаться, то есть ли шансы на снижение отёка и возвращения состояния глаз к полностью здоровому? Или здесь только оперативное лечение?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
Ухудшение может быть. Т.к. болезнь есть, пока есть сама железа и против нее вырабатываются антитела. Но иногда даже после удаления железы могут оставаться симптомы офтальмопатии, особенно если есть фиброз мышц.
если бы был именно отечный синдром, то лечение пульс-терапией хорошо бы снимало отек. Но если есть фиброз, с ним не так то просто бороться, даже после снижения антител.
Клиент
Наталия, в заключении МРТ от апреля про фиброз мышц ничего не сказано. Указано лишь, что "есть минимальное утолщение и отек глазодвигательных мышц обоих яблок"
Эндокринолог, Сомнолог
Фиброз обычно окулист видит. Уплотнение - это и есть начальная фаза фиброза. Хорошо помогает глазная гимнастика, чтобы не было усиления фиброза. Отек несильный - легкая степень офтальмопатии. К сожалению, офтальмопатия трудно лечится, хотя ее активность не бесконечна и в конце концов происходит стабилизация процесса. Когда будет стабильность с уровнем гормонов длительная, можно будет провести хирургическую коррекцию.
В мире есть препарат тепезза - в России его нет, эффективность высокая, как и стоимость.
Клиент
Наталия, да, стоимость курса сопоставима с ценой квартиры в Москве, если я правильно посчитала)
На операцию я пока не готова, в принципе если останется как есть, не критично, переживу.
Но я так и не поняла:
а) Есть ли шанс на улучшение офтальмопатии без хирургии и тепеззы (про ухудшение - поняла, что есть)?
б) Селена недостаточно, чтобы максимизировать шансы на то, чтобы хотя бы офтальмопатия не прогрессировала? Я 3 месяца пью - визуально и по ощущениям ухудшений нет, а АТ, как видите, снизились. Помню, вроде бы Вы как раз про селен и писали в этом контексте ранее.
в) При видимом отсутствии динамики имеет смысл к окулистам обращаться? Я в апреле была вроде бы в профильном заведении - ЭНЦе в Москве, но профессионализм не впечатлил, если честно. Никто толком ничего не знает.
Эндокринолог, Сомнолог
Офтальмопатия не сильно исследованная тема, как и любая аутоиммунная агрессия. Селен продолжайте принимать, у него есть доказательная база по лечению офтальмопатии, останавливает прогрессирование.
Шанс на улучшение есть - удаление железы. После удаления в течение года исчезают антитела и улучшение чаще всего при легких формах есть. Но не всегда.
К окулистам обращаться только в институт Гельмгольца и только для оперативного лечения. Никакое другое лечение не доказало своей эффективности , ни инъекции внутриглазничные дипроспаном, ни физиотерапия. Только тепезза и отчасти селен. при сильной отечной форме - пульс-терапия.
Клиент
Наталия, понятно.
Пульс-терапия - это глюкокортикостероиды? Я не совсем в курсе методов лечения
Эндокринолог, Сомнолог
Да, это глюкокортикоиды.
Клиент
Наталия, понятно.
Т.е. если я вдруг почувствую ухудшение (внешне + по ощущениям), я еду в Гельмгольца и прошу сделать операцию, верно?
Про ГК начиталась... Одно лечишь и много чего калечишь, ужас.
Эндокринолог, Сомнолог
да, так верно.
Принятый ответ
Клиент
Наталия,
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
Нет,вы не правильно считаете что дозу тирозола нужно снижать.
Это нормальная поддерживающая доза.
И далее ее нужно просто одномоментно отменять через полтора года лечения и смотреть будет ли рецидив.
На нормальных антителах к рецептору ТТГ есть вероятность что его не будет.
Относительно офтальмопатия все сложно.
У кого то она начинается на тиреотоксикозе и значительно улучшается на эутиреоза.
У кого то наоборот.
Норма антител к рецептору ТТГ безусловно внушает оптимизм ,но гарантии не даёт.
У окулиста все же лучше наблюдаться.
Относительно веса.
Да.Вы сами отмечаете,что все у вас наоборот.
И поэтому предсказать как будет вести себя ваш вес просто невозможно.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. 1 можно дозу тирозола снизить до 7.5 мг и через 2 месяца повторить ттг, т4св, если будут в норме, с учётом нормальных антител можно отменить тирозол. Если антитела снижаются состояние глаз улучшается, но бывает внешний вид остаётся неизменным долгое время, поэтому необходимо наблюдаться у офтальмолога. Тирозол приводит к набору веса если только передозировка, но вес может возвращаться до той которая была до болезни, чтобы дальше не набрать соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Генитальный герпес
22 июля 2020
Олег
Вопрос закрыт
Прививка при наличии антител
31 мая 2021
Ксения, Пермь
Вопрос закрыт
Сдача крови на болезнь Лайма
23 июля 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Анализ на инфекции
1 августа 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Гипертиреоз
20 декабря 2023
Венера
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Екатерина Сергеевна Авсиевич
9 отзывов
Эндокринолог
2014-2020 гг., Российский
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь