Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1052383

Что вас беспокоит?

Д диммер 3000 на фоне приема ксарелто и операции

Добрый день. У супруга тромбоз портальной вены, прием ксарелто 20 мг с 2018 года. Перенес операцию небольшую по удалению атеромы большого размера на внутр поверхности бедра. Выше шрама образовалась гематома, хирург ставит дренаж, убирает гематома снова образовывается. Можно ли перейти на поддерживающую дозировку ксарелто при д диммере 3000 или это опасно и продолжать прием 20 мг? Спасибо

Указаны в вопросе
47 лет
16 Сентября 2022·Просмотров: 1306·Любовь

Принятый ответ

Здравствуйте

Вам надо получить консультацию сосудистого хирурга, провести УЗИ пориальной вены или кт брюшной полости с контрастом (определяет врач), сдать коагулограмму и ОАК, в зависимости от результатов сосудистый хирург будет корректировать терапию.

Светлана,
Спасибо, на это потребуется время, а сейчас как поступить, снизить дозировку до 10 мг? Коагулограмму я выложу чуть позже

Так просто снизить нельзя, вдруг усугубится тромбоз. Как минимум сдайте коагулограмму и сделайте узи. Это за один день можно сделать. Или вызывайте СМП и госпитализируйтесь в хирургический стационар тк ситуация непростая.

Светлана, спасибо за ответ. Я загрузила коагулограмму от 13 сентября, могли бы вы посмотреть? Спасибо.

Светлана, и еще дополню-поствлен диагноз цирроз печени неясной этиологии в 2016 перекардит в анамнезе

Д димер высокий. Но опять же надо смотреть все в купе и наличие тромбоза на данный момент и коагулограмму свежую. Если вам сложно получить консультацию сосудистого хирурга, идёт формирование гематом с постоянным ее дренированием, надо вызывать смп и не затягивать тк кровопотеря тоже усиливает тромбообразование, идёт снижение гемоглобина.

Светлана, спасибо, коагулограмма прикреплена свежая, сделана 2 дня назад. Уже была гематома.
Тромбозов ранее не было, только после лигировпния вен пищевода в 2017 году образовался тромб, но врачи считают, что причина не в лигировании. Вены нижних конечностей чистые. Для СМП оснований нет, хирург осматривал сегодня операция была амбулаторно сделана по удалению атеромы, но про ксарелту не стал принимать решение окончательное, посоветовпл обратиться к гематологу или сосудистому хирургу. Если все-таки перейти на 10 мг ежедневно и потом прекратить на некоторе время (чтобы прошла гематома), в чем состоит опасность?

Я вижу опасность только в данныхо тромбозе в анамнезе (ситуацию на данный момент оценить нельзя тк нет обследований) и высоком д-димере.

Ваш хирург должен или брать ответственность на себя, если считает, что кровотечение из-за приёма антикоагулянта и снижать дозу, или направлять пациента к тем специалистам, которые смогут адекватно оценить ситуацию и не навредить.

Светлана,

Спасибо.

Светлана Александровна,

А вы принимаете очно по омс или к вам платно необходимо записаться на очную консульиацию? Вы только на Иваньковском шоссе принимаете? Большое спасибо за ответ.

Я не веду прием, я врач стационара.
Вам нужен сосудистый хирург, лучше всего обратиться в первую градскую больницу на Ленинском проспекте

Светлана Александровна,
А вы могли бы порекомендовать конкретного специалиста? Спасибо

Можно к любому, там очень хорошие сосудистые хирурги.

Принятый ответ

Любовь, здравствуйте!
Д-димер может быть повышен и на фоне наличия кровотечения (гематомы). Поэтому при наличии такой проблемы временно отменяют препараты.
Вопрос о необходимости дальнейшего применения препарата нужно разбирать более детально: очень редко тромбозы в анамнезе требует пожизненного применения антикоагулянтов, в связи с чем препарат до сих пор не был отменён? На фоне чего случился тромбоз?

Диляра, не был отменен, так как д диммер оставался повышенным, назначал хирург отлеления портальной гипертензией длительно диагноз цирроз печени осложненный портальной гипертензией. Сейчас отменять можно сразу? Хирург предупреждал, что отменять 20 мг нельзя без понижения дозировки. Как поступить лучше? Спасибо.

Постепенного снижения дозировки не требуется, препарат можно отменять сразу.

Диляра, после двух лет приема? А могли бы прокомментировать, почему хирург категорически запретил резкую отмену? Толтео со снидением дозировки до 10 мг в течение двух недель?

Диляра, вопрос не от недоверия, хочу понять причину, почему некотрые врачи против резкой отмены. Возможны осложнения или какая причина, как вы считаете?

Мне не известно, чем руководствовался ваш хирург. Так как препарат однозначно не требует постепенной отмены. Можно почитать официальную инструкцию препарата, там тоже вы не встретите указаний про постепенную отмену. Это не гормональный препарат, привыкания он не вызывает, при кровотечениях препарат всегда отменяется одномоментно; единственное, при отмене препарата возвращаются риски тромбообразования, которые были до его приёма.

Диляра,
Спасибо за ответ.

Принятый ответ

Здравствуйте, Любовь, повышение д Димера в настоящее время связано с недавним оперативным вмешательством и формированием гематомы - в таких случаях кроворазжижающая терапия отменяется на время до стабилизации процесса

Мария, спасибо за ответ.
Ксожалению, д-диммер повышен уже давно, с 2018 года. Но тромбов, кроме, как в портальной вене в 2018 году обнаружено не было. Максимально д-диммер ранее, в 2018 году, поднимался до 7000. Может ли д-диммер быть высоким из-ха цирроза печени? И вы считаете возможна резкая отмена препарата без понижения дозировки, в случае длительного приема ксарелто?

Тем более если д димер повышен давно, Ксалерто можно сейчас отменить
Отменить можно сразу, можно уменьшить до 10мг на 1 день, далее полная отмена (временно)

Д димер может быть повышен на фоне цирроза печени

Мария,
Спасибо.

Мария,

При циррозе д-диммер может постоянно быть от 1500 до 3000 в этих гранмцах? Вообще не бывает в норме, при тромбозе портальной вены поднимался до 7000 в 2018 году.

Пожалуйста:)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.