Фибрилляция предсердий персистирующая с гипертонией — вопрос №1053219

Question

Фибрилляция предсердий персистирующая с гипертонией — вопрос №1053219

Данил

544 просмотра

17 сентября 2022

Здравствуйте, уважаемые доктора, просьба проверить правильность назначения лечения, ибо результата практически нет. Мужчина около 70 лет с диагнозами: Персистирующая форма фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков, Диффузный катдиосклероз, Гипертония 2 степени, Аортосклероз, Гипотиреоз субкомпенсированный. Проведена электроконверсия синусового ритма 18.08.22, назначены прппараты: пропанорм 150 мг 2 раза в день, валсартан 80/12.5 2 раза в день, эплереном 25 мг 2 раза в день, варфарин 5 мг в день, тироксин 25 мкг в день (ТТГ 1,495; Т4 1,43; антитела 0,018). Лечение малоэффективно. Пульс зашкаливает до 140, валсартан снижает давление чересчур до 90/60, аритмия не проходит. Возможно скорректировать схему лечения, заменить препараты, изменить дозы? Живем в маленьком гооде, врачей нет. Огромное спасибо заранее!

Возраст: 70

Хронические болезни: Персистирующая форма фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков, диффузный кардиосклероз, гипертония 2 ст., гипотиреоз субкомпенсированный, аортосклероз

Вопрос закрыт

фибрилляция предсердий с гипертонией

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 17 сентября 2022

Кардиолог

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, обследования. Интересует ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, общий анализ крови, липидный профиль .

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Олеся, сейчас под рукой нет, к сожалению

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 17 сентября 2022

Кардиолог

Не видя результатов ЭХО-КГ менять антиаритмик опасно, так как есть соответствующие критерии назначения того или иного антиаритмика и противопоказания к ним. Единственное, что можно сделать это оставить валсартан 1 раз утром, чтобы не было чрезмерного снижения давления.

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 17 сентября 2022

Кардиолог

Когда будет возможность прикрепите, пожалуйста, ЭХО-КГ.
Варфарин можно заменить на ксарелто 20 мг.1 т.вечером (нет необходимости контролировать мно).

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Олеся, постараюсь попозже найти и прикрепить, спасибо. А пропанорм 2 раза в день не маловато, я читал, что обычно 3 раза в день пьют?

Пожаловаться

Данилова Олеся Александровна, 17 сентября 2022

Кардиолог

И 2 пьют, и 3 раза в день. Если срыв ритма продолжается, то скорее всего пропанорм не эффективен и необходимо подбирать другой препарат.

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 17 сентября 2022

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте.
Сколько по времени пьёте препараты? Когда последний раз контролировали мно?
После кардиоверсии отмечает перебои в работе сердца?

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Мария, принимает полгода точно или дольше даже, мно в норме, кардиоверсия не могает, второй раз уже делал в августе

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 17 сентября 2022

Кардиолог, Терапевт

Давление низкое из за сочетания препаратов.
Валсартан - 1 раз в день утром, вечернюю дозу убрать.
Одышка беспокоит? Инфаркты были?

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Мария, инфарктов не было, одышка есть

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 17 сентября 2022

Кардиолог, Терапевт

Желательно все таки посмотреть эхо кг, тк если есть Одышка, терапия соответствующая сердечной недостаточности, предполагаю о наличии гипертрофии миокарда, увеличении левого предсердия, в связи с чем, пациенту будет легче сохранить фибрилляцию и контролировать частоту сердечных сокращений.
Операций на сердце, замены клапанов не было?

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Мария, операций не было, клапаны не заменяли

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 17 сентября 2022

Кардиолог, Терапевт

Вам удобен приём варфарина с регулярным контролем? Сейчас есть препараты, антикоагулянты, которые не надо контролировать. Можно заменить варфарин.
А как переносит пароксизмы? Просто ощущение перебоев, или есть бедность выраженная, эпизоды потери сознания?

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Мария, переносит тяжело, главное сейчас облегчить приступы, пульс до 140. Варфарин заменить можно, если есть что-то более безопасное, спасибо

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 17 сентября 2022

Кардиолог, Терапевт

Для точной подборки дозировки препарата необходим уровень креатинина крови.
У вас будет возможность в ближайшее время прикрепить выписки или данные эхо кг?

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 17 сентября 2022

Кардиолог

Здравствуйте, Данил
Тяжесть состояния определяется сейчас прежде всего избыточной тахисистолией (большой частотой пульса). В домашних условиях вы сделать ничего не сможете по определению, поскольку нужна пульс-урежающая терапия. Подозреваю, даже не видя Ваших обследований, что ритм "сорвался" после ЭИТ, поэтому Пропанорм бесполезен сейчас и не эффективен.
Поэтому препарат должен быть заменен, но заменен только в стационаре - т.е. нужна госпитализация в 100% случаев

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 17 сентября 2022

Кардиолог

Здравствуйте, Данил.
Как часто происходят срывы ритма на фоне пропанорма? Какой пульс вне приступа фибрилляции? Какой МНО?

Пожаловаться

Федоров Илья, 17 сентября 2022

Кардиолог

Единственное, что Вы можете (и должны) сделать - снизить дозу Валсартана в 2 раза и перейти на однократный прием Эплеренона (т.е. только 25 мг/сут) - это несколько стабилизирует АД, но не решит саму проблему

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Илья, понял вас, спасибо, а можно что-то попринимать временно до госпитализации, чтобы сбить пульс, типа конкор, беталок? Облегчить хотя бы состояние до госпитализации?

Пожаловаться

Данил, 17 сентября 2022

Клиент

Илья, спасибо большое за ваши советы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Заключение УЗИ сердца

3 ответа

38 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Расшифруйте пожалуйста экг

4 ответа

39 мин. назад

800.00 р.

Юрий, Москва

Пройдут ли эти аномалии у месячного ребёнка?

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Анна

ЭКГ сердце

5 ответов

2 часа назад

800.00 р.

Наталья, Ульяновск

Какой эффект окажет Мельдоний на хоккеиста?

2 ответа

2 часа назад

699.00 р.

Аркадий, Москва

Совместимость

4 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Дарья

Скачки давления и головокружение

5 ответов

2 часа назад

1299.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 17 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-17T14:46:59+03:00

это возможно, но делать крайне не желательно. Я поясню: эпизоды избыточно учащенного пульса на фоне ФП могут сменяться эпизодами значительного урежения и паузами. Они кратковременные, пациент часто не успевает их почувствовать, поскольку сразу идет "разгон" пульса. Но если добавить б-блокатор и не "угадать" - то эти паузы могут перейти в степень блокад. Это чревато в лучшем случае обмороком, в худшем - длительными остановками сердечной деятельности.

Все, что Вы можете себе позволить добавить - это таб. Панангин: если в виде Панангин Форте - по 1 таб х 2 раза в день, если обычный Панангин - по 1 таб х 3 раза в день