Что вас беспокоит?
Илеостома. Как очистить отключенную кишку.
Здравствуйте! У мужа временная илеостома. Как почистить отключенную кишку? Заливая два литра воды с ромашкой выходит совсем чуть-чуть, все остальное, очевидно, всасывается. Неуютное ощущение в кишке.
Добрый день Наталия.
Приложите к своему вопросу выписку о выполненной операции.
Артем, здравствуйте! Загрузила выписку. Операция по лапароскопической резекции прямой кишки, лимфадэнектомии D3 была 30.03.21. Илеостома функционирует нормально. В оключенной кишке собирается некая субстанция типа густой серой слизи, или даже вонючего пластилина серого цвета. Несколько дней назад муж приболел и была высокая температура. Врач прописал антибиотик Ципролет. Температура снизилась, временами ее нет. Отключенная кишка временами ноет, особенно сейчас после температуры, есть некомфортное ощущение в ней. Понимаем, что ее как-то надо очищать. Возможно там скопились токсины или какие-то продукты распада. Сделали клизму с ромашкой в объеме 2-х литров: часть влили через илеостому в нижний (отключенный) отдел кишечника, а часть в нижний проход. И почти вся вода куда-то всосалась, вышло совсем чуть чуть. Как прочистить кишку от этой липкой слизи? Возможно, нужна клизма с каким-нибудь лекарственны веществом, которое выведет эту липкую слизь, и не даст всосаться воде.
Наталья, еще раз здравствуйте.
Уточните, почему до сих пор не закрыта разгрузочная стома, ведь прошло уже 1,5 года? Или после операции были осложнения?
Артем, нет, после операции на кишечнике осложнений не было. Не закрыта стома потому, что еще остались метастазы в печени и проходил курсы химиотерапии. Врачи сказали, что пока не избавитесь полностью от метастазов даже не мечтайте о закрытии стомы. И сказали, что химиотерапия легче переносится со стомой. Закрытие возможно только после решения вопроса с метастазами в печени. После операции на кишечнике провели несколько курсов химиотерапии. Потом была операция по перевязке правой доли печени. Сейчас планируется операция по удалению правой доли печени (с метастазами). Левая доля отросла. И потом должен решаться вопрос о закрытии илеостомы. Но вот сейчас перед самой операцией на печени мы немного приболели с температурой. И мужу прописали 5 дней пропить антибиотик. Завтра последний пятый день, когда он пьет антибиотик. И потом его ждут в стационар на операцию на печени.
Наталья, через год после операции Вам должны были обследовать толстую кишку, выполнить колоноскопию, какой был результат?
Артем, кишку обследовали в декабре 2021 г. Колоноскопию делали. Полностью кишку пройти не удалось, потому, что ему было больно. Вот что написано в результатах исследования, копирую: "Осмотр до средней трети поперечной ободочной кишки. Прямая и сигмовидная кишка резецированы. Ректо-десцендоанастомоз определяется на расстоянии 11 см от ануса. Анастомоз
по типу "конец в бок", округлой формы, размером до 2,5 см в Д, свободно проходим, без признаков воспаления и рецидива заболевания. По линии анастомоза визуализируются две
металлические скобы. Сбоку от анастомоза - заглушенный участок прямой кишки. Толстая кишка имеет фиксированные участки, прохождение которых сопровождается выраженной
болезненностью. Просвет осмотренных отделов толстой кишки кишки равномерный, без деформаций, соответствует ее анатомическим отделам. В просвете кишки большое
количество густой вязкой слизи, затрудняющей осмотр слизистой и несколько снижающих информативность исследования. Слизистая оболочка на всем протяжении осмотра гладкая,
умеренно отечная, диффузно гиперемирована, со смазанным сосудистым рисунком, контактно ранима. Складки кишки циркулярные, обычной высоты, формируют типичный просвет,
хорошо расправляются при нагнетании воздуха. Расстояние между ними не изменено. Перистальтика прослеживается во всех отделах, снижена.
В средней трети поперечной ободочной кишки просвет заполнен густой слизью, при попытках проведения аппарата далее отмечается выраженный болевой синдром, правые отделы
кишки не осматривались.
Произведен осмотр через оба отверстия двуствольной колостомы на 15-20 см. Слизистая оболочка подвздошной кишки розовая, бархатистая.
Заключение Состояние после резекции прямой и сигмовидной кишки и илеостомии от 03.21г. Диверсионный катаральный колит умеренной степени выраженности. Косвенные
признаки выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Неполный осмотр. Патологии области анастомоза и данных за рецидив заболевания на
осмотренном участке толстой кишки не выявлено." Никаких других исследований не прописывали, и клизм никаких не прописывали. И не говорили, что нужно очищать кишку. Но поскольку там скапливается слизь мы сами решили сделать клизму с ромашкой, но жидкость почти вся всасывается и выходит совсем мало. Раньше во время химии слизь выходила. Без химии она сама не выходит, надо помогать. Можно ли с чем-то еще сделать клизму, чтобы почистить кишку? Или можно ли еще сделать клизму с ромашкой. Переживаю, что после температуры, болезни и антибиотиков, наверняка, там скапливаются токсины, которые естественным путем не выходят и нужно как-то почистить.
Наталья, Ваше желание очистить кишку верное. В ней скапливается естественная слизь и могут формироваться псевдокаловые массы (белого цвета).
В декабре анастомоз не был заужен и вероятность его стеноза сейчас не очень большая, нужно исходить из того, что он достаточно широкий. Значит все дело в нарушении пассажа.
Об этом косвенно свидетельствует самопроизвольное отхождение слизи на фоне химиотерапии, но только не благодаря химиотерапии и из-за нее. Просто во время применения химиопрепаратов повреждается кишечный эпителий, развивается воспаление, усиливается сократительная активность и собственно продукция слизи.
Что делать сейчас, есть 2 варианта: после постановки очистительной клизмы нужна физическая активность, от переворачиваний с боку на бок и массаж передней брюшной стенки, до активных физических упражнений (повороты, наклоны, приседания). Это должно простимулировать толстую кишку к сократительной активности.
Второй вариант - гидроколонотерапия (аппаратный метод очитки толстой кишки, когда аппарат постепенно вводит жидкость в кишку и активно эвакуирует ее обратно. Но тут могут возникнуть сложности, и у Вас попросят официальное разрешение для проведения этой процедуры. Но я думаю, что такое разрешение Вам дадут, после операции уже прошло 1,5 года. Хотя была перевязка правой печеночной артерии, но это не должно быть препятствием, ведь прошло кололо полугода после этой операции?
Спасибо за подсказку! Мы снова сделали микроклизму простой водой. Вышла густая слизь цвета сыворотки, и говорит, что сразу стало легче. Спасибо, что подсказали про гидроколонотерапию. Будем иметь ввиду. Но, возможно она не понадобится. Пока болел с температурой несколько дней в основном лежал и мало двигался. Сейчас подвигался и слизь вышла. Сразу почувствовал облегчение. В дальнейшем ставить ли клизмы и какие? Просто водой, или с заваренной ромашкой, или еще чем то? Сколько можно заливать? Можно ли заливать частично через стому в нижнюю (отключенную) кишку, а частично через задний проход? И сколько воды можно заливать? Не лучше ли будет использовать не воду, а микроклизмы, которые продают в аптеке, типа Микролакс? Есть ли какие-нибудь свечи, которые могут предотвратить развитие воспалительного процесса, который может развиваться от химий?
Артем, после последней операции по перевязке печени прошло уже полгода.
Принятый ответ
Наталья, Микролакс сразу убирайте в сторону. Препарат довольно агрессивен за счет своей гиперосмолярности.
Лучше вода, температуры тела с отваром ромашки.
Если Вас не пугает введение в отводящую петлю илеостомы, то это хороший вариант для введения лекарственных препаратов.
Что туда можно вводить:
Противовоспалительные препараты:
Салофальк 2г (микроклизма) просто вводим в отводящую петлю илеостомы. Интервал введения через 1-2 дня (допустим при смене калоприемника). Препарат очень хорошо подавляет активность воспаления, которое сейчас присутствует в остаточной толстой кишке. Если будет обратный заброс препарата в калоприемних, можно использовать свечи Салофальк 500 мг., но тогда придется их вводит ежедневно.
Так же в отводящее колено илеостомы можно вводить разведенный в воде Дюфалак (15 мл). Это отличная питательная среда для роста нормальной кишечной микрофлоры, которая уже забыла как выглядит нормальная еда, Это тоже будет способствовать очищению и самовосстановлению остаточной толстой кишки.
Для начала этого пока хватит.
Артем, спасибо Вам огромное за консультацию! Так и сделаем! Крепкого Вам здоровья!!!
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20214 ответа
- 30 Июля 20224 ответа
- 13 Марта 20232 ответа
- 29 Октября 20236 ответов