Как стабилизировать давление. — вопрос №1075060

Question

Как стабилизировать давление. — вопрос №1075060

Ольга, Тюмень

553 просмотра

5 октября 2022

Папе 74 года, диагнозы: гипертензия 2 степени, риск 2; Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (1ст); подагра; Атеросклероз; облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, жировой гепатоз, дискинезия жёлчных путей, диабет 2 типа. ЭКГ в норме. Показатели последних биохимических анализов показали повышение креатинина – 119,6 (норма 59-104), мочевая кислота 447,1 (норма 208-428). Добавили дозировку аллопуринола, сейчас принимаем 200мг. Пьет постоянно Роксеру 5мг, липопротеиды низкой плотности 1,6 ММОЛЬ/Л, в норме. АЛТ и АСТ в норме, так как в анамнезе жировой гепатоз, пропивает курсами урсасан 500 мг два раза в день. Лет 6 принимал Лористу Н (12,5мг+50мг) ½ таблетки на ночь, давление более или менее держалось, утром в пределах от 100 до 130, ближе к вечеру могло подняться до 150, но не часто, очень влияют на скачки давления погодные условия. Последнее время кардиологи рекомендуют принимать гипотензивные препараты (сартаны) в вечернее время, чтобы избежать инсультов и инфарктов. На последнем приеме терапевт сказала, что при подагре и нарушениях функции почек принимать диуретик гидрохлоротиазид, который входит в состав ЛористыН нельзя и также принимать любые диуретики на ночь нельзя. И у папы начались проблемы с давлением. Терапевт поменяла схему лечения: Торасемид (Тригрим 5мг) утром натощак, Лозартан (Лозап) утром 50мг и вечером 50мг. Принимал лекарства по данной схеме неделю, давление днем держится в пределах 140-120, а перед сном и утром после сна 140-160, значит и ночью высокое. Пробовали пить утром Торасемид 5мг и вечером в 20-00 Лозартан 100мг давление почти всегда держалось высокое (150-160), получается, что без диуретика Лозартан вообще на папу не действует, что делать, как прикрыть ночь и сохранить почки, ведь это самое опасное время суток для гипертоников? Посоветовали перейти утром на Термисортан (Телзат) 80мг + Тригрим 5мг, как прикрывать ночь? Может Телзат пить вечером или он без диуретика также как Лозартан действовать не будет? можно ли делить Телзат на прием утром 40мг и вечером 40мг? Или это не даст эффекта? Папа хочет пить вечером препарат от давления, боится высокого давления ночью. Порекомендуйте что делать, очень жду Ваших рекомендаций. А может можно ему принимать Лористу Н, если ему помогает, только по какой схеме?

Возраст: 74

Хронические болезни: Папе 74 года, диагнозы: гипертензия 2 степени, риск 2; Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (1ст); подагра; Атеросклероз; облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, жировой гепатоз, дискинезия жёлчных путей, диабет 2 типа.

Вопрос закрыт

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте, принимайте т.телмисартан 80 мг утром, тораспмид 5 мг тоже утром, вечером -добавьте т.норваск 5 мг или 10 мг, если будет мало.

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, большое спасибо Вам за ответ, скажите пожалуйста, почему нельзя оставить Лористу Н, папе она очень нравится, хорошо снижает и держит давление даже половина таблетки (гидрохлоротиазид 6,25мг и Лозартана 25мг) это же минимальные дозировки и меньше побочек. Прием Термисортана (Телзат) 80мг + Тригрима 5мг и вечером прием норваска может дать кучу побочек, даже в плане работы печени, мы пропиваем постоянно Урсосан, чтобы улучшить печеночные биохимические показатели, а на Термисортане даже не знаю какими будут АЛТ и АСТ, да и Амлодипин и Тригрим выводятся почками, может небольшая дозировка гидрохлоротиазида безопаснее для почек??? Обычно папа пил полтаблетки перед самым сном, может перенести прием Лористы Н на 19-00, обычно папа ложится спать не раньше 00-00, а то и позднее, основной мочегонный эффект гидрохлоротиазида уже пройдет и почки ночью будут отдыхать. Дело в том, что в ½ таблетки ЛористыН у папы хорошо снижает давление. Чем грозит прием ЛористыН в нашем случае??? Он мне закатывает скандал, с этими экспериментами он уже 3 недели с высоком давлением, сегодня утром давление 175, он хочет вернутся на ЛористуН. Что посоветуете, если до вечера будет не хватать дозировки ½ ЛористыН может утром добавить ещё полтаблетки Лористы Н, тогда она перекроет время до 19-00.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Если вам такая доза держит давление, возвращайтесь к лористе н по 1/2 таблетки 2 раза в день. Цели давления-менее 140/90. Удивительно, что на лористе, которая более слабый препарат,лучше контролируется давление. Никакого риска принимать препарат на ночь нет-это просто субьективное усиление частоты мочеиспускания приносит дискомфорт.

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, спасибо большое за ответ, успокоили, обрадую папу, скажите пожалуйста, а как гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик) в дозе 12,5 будет влиять на течение подагры (сейчас принимаеи аллопуринол 200мг и показатель креатинина, креатинин у папы повышен 119, (при норме 59-104)?? Прием Лористы Н не ухудшит ситуацию с почками?? Упапы взяли анализ натрийуретическийпептид А-типа (ANP) показатель превышен в 3,2 раза -384ПГ/МЛ, а норма до 120. Терапевт сказала, что это значит у папы Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у нас в 2012 году поставили ХСН (1ст), а на сегодняшний день показатель превышен в 3 раза. Это что означает, прогрессирование сердечной недостаточности? У папы отеков нет, на боли в сердце не жалуется, пульс в норме, ЭКГ всегда в норме. Может нам какие обследования пройти?? А какие лекарственные средства подключают при ХСН помимо гипотензивных?? Папа ещё принимает кардиомагнил 75мг и роксеру 5 мг.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Вам назначили торасемид, это тоже диуретик, влияющий на повышение мочевой кислоты, как и гипотиазид.
С
Хсн у вас есть с 2012, если вы тогда не контролировали натрийуритический пептид, то неважно насколько он сейчас высокий, динамику мы не оценим.
Это вот через какое то время на фоне лечения сдать его, тогда можно понимать эффективная ли терапия. Клинически застойной ХСН вы не описываете.
Препараты для лечения хсн, это в том числе и лозартан, из диуретиков прказан торасемид при хсн. Можно например оставить просто лористу 25 мг 2 раза в день, добавить к ней торасемид 2.5 мг утром, 2.5 мг в обед, еще в лечении важны бетаблокаторы, например т.карведилол 12.5 мг 1/2таб 2 раза.

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, папа принимал Торасемид (Тригрим 5мг) утром натощак, Лозартан (Лозап) утром 50мг и вечером 50мг и в результате получили через неделю подъем давления вечером и утром до 175. Чистый Лозартан (принимал Лозап) вообще не действует. А принятые утром натощак Торосимид 5мг+Лозап 50мг слабо действует на него как гипотензивное средство (через 3 часа давление 138, давление в обед 140-150), а вечером150-160 до 175, а (гидрохлоротиазид 6,25мг и Лозартана 25мг) в ½ ЛористыН принятый вечером хорошо стабилизирует давление практически до обеда, утром даже бывает от 100 - 120.

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, получается у папы работает восновном диуретик гидрохлоротиазид, а торасемид для него слабый, либа доза 5мг сильно мала, но увеличивать дозировку диуретика не хочется, т.к. пострадают опять же почки. Вы не знаете доза 12.5 гидрохлоротиазида какаой дозе торасемида эквивалентна??

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Попробуйте вернуть прежнее лечение, я прняла, что вам на нем лучше. Доктор пытался изменить вам лечение с учетом клинических рекомендаций. Но у вас новая терапия неэффективна, принимайте лористу н, вреда здоровья вы не нанесете

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Препараты по разному работают, сложно сказать, вероятно 12 .5 мг-примерно 5-10 мг торасемида

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, скажите пожалуйста, Вы порекомендовали карведилол 12.5 мг 1/2таб 2 раза, у папы атеросклероз везде; облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (закупорка бедренной артерии 60-70%) при данных диагнозах можно принимать данный препарат???

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Да, как раз этот бетаблокатор более безопсен при атеросклерозе периферических артерий, в отличие от селективных (бисопролол), которые могут усилить сужение артерий

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, огромное Вам спасибо за консультацию, с папой всё понятно, скажите пожалуйста, мне 49 лет, у меня сахарный диабет 1 типа- инсулинозависимый, стаж 27 лет, сосудистые осложнения везде, частый кетоацидоз, шейный и грудной остеохондроз и т.д. Я гипотоник рабочее давление 90-110, а пульс очень часто от 90-112, особенно утром как просыпаюсь чувствую, как сердце выпрыгивает, а если поволнуюсь, то целый день хожу с сердцебиением и чугунной головой, как будто её распирает изнутри, не хватает воздуха и тяжесть в грудной клетке, на этом фоне головокружения и немеют кисти рук, все обостряется на снег или дождь, при этом давление в норме, спасаюсь корвалолом, он уряжает пульс и успокаивает. Ситуация усугубилась после тяжело перенесенного ковида в 2020 году. Ставили суточный монитор АДВ и ЭКГ , все более-менее нормально, кроме пульса. Эхо -КГ нормальное, ЭКГ - синусовая тахикардия почти постоянно, показатели биохимии в норме, повышен креатинин. Мне какой препарат посоветуете при таком состоянии. Заранее большое спасибо.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Начните принимать т.ивабралин 2.5 мг 2 раза в день, с постепенным увеличением дозы, если будет нужно до 5 мг 2 раза в день
Такая тахикардия может быть на фоне диабетической нейропатии, нужно посетить невролога, пройти спец.тесты. если диабет.нейропатию исалючат, то нужно будет провести стресс экг-возможно у вас безболевая ишемия миокарда. Ивабрадин на давление не влияет

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, большое Вам спасибо за консультацию, скажите пожалуйста, как часто можно принимать корвалол, я его принимаю почти каждый день, да через день.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 октября 2022

Клиент

Елена, огромное Вам спасибо, всего Вам доброго, а самое главное здоровья.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Стенокардия

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Оля, Воронеж

Нужна помощь кардиолога

2 ответа

2 часа назад

700.00 р.

Галина

Нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков

5 ответов

3 часа назад

800.00 р.

foshe4ka@mail.ru, Москва

Блокада, экстрасистолы

3 ответа

3 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Боль в грудной клетке

1 ответ

4 часа назад

750.00 р.

Анастасия, Санкт-Петербург

Не снижается кровяное давление

4 ответа

4 часа назад

1000.00 р.

Андрей

Вопрос закрыт

Боль в груди

2 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Инна, Нижний Новгород

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-06T17:03:12+03:00

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Лучше ограничить -1-2 раза в неделю, можно заменить валемедином-он не вызывает привыкания.

Принятый ответ