Понижен гемоглобин — вопрос №1084092

Question

Понижен гемоглобин — вопрос №1084092

Алина, Москва

925 просмотров

12 октября 2022

Мама, 72 года в марте лежала по поводу анемии в больнице 63 гемоглобин. Выписали 88. Сейчас гемоглобин 108.Так как в июне маме делали КАГ колоноскопию пока пройти нельзя. До больницы и в больнице анализ кала на скрытую кровь был отрицательным. Сдали кровь на гельминты и кал в сентябре сами – отрицательно. Мама около 3 лет на фоне СД2 пила Метформин и долго пила омез/омепразол. Проблемы по поводу гемоглобина с 1999, была операция на щитовидке (105-108) и после нее всегда был понижен, но внимания на это не обращали.
Так как диагноз поставили в марте при выписке: железодефицитная анемия неуточненная. Макроцитарная анемия.

Терапия: Сорбифер-по 1 т 2 р/д, креон 1000, уколы В12-1 раз в месяц.

Скажите, возможно на фоне сниженной кислотности железо просто не усваивается?

Возраст: 72

Хронические болезни: ИБС Стенокардия напряженная IIФК. КАГ от 22.06.2022 БАП со сторнированием ВТК ОВ (1 стент) ХСН II. ХСН IIАст. IIIФК NYHA . ГБ IIIСК, АГ 3ст, риск ССО 4ст. СД 2 тип, Диабетическая нефропатия ХБП. ЦВБ. ХИГМ субкомпенсация. Хр. Цистит, Анемия

Вопрос закрыт

понижен гемоглобин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария,
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
Фолиева от 30 03 2022: 6,48 (3-17)
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК
Стул почти каждый день
Жалобы: не растет показатель гемоглобина,

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, скажите, а какая подготовка должна быть к анализу кал методом парасеп. Нужно отменять железо?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Нет железо отменять не надо.

То есть не боли нет, изжоги и тд?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Также если пока нет возможности сделать колоноскопию, то можно сдать Фекальный кальпротектин - покажет есть воспаление в кишечнике.
А также сделать ирригоскопию.

Как питается? Мясо кушает?

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, стараемся есть все, что разрешено, но умеренно. Мясо есть

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, много таблеток принимает, поэтому пьет нольпазу 20 мг утром. После больницы пили 1 месяц 2 раза в день.
Иногда бывает выходит воздух что-то вроде отрыжки, но без запаха.
Боли нет, изжоги тоже нет

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог

Факторов для снижения гемоглобина в данной ситуации много.
И проблемы с желудком, и проблемы с почками, также ковид тоже способствует снижению гемоглобина.

Также необходимо обследовать кишечник.
И наблюдаетесь ли у нефролога?

Пожаловаться

Алина, 14 октября 2022

Клиент

Мария,да, встала на учет к нефрологу .

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, Здравствуйте!
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, а ирригоскопия как я понимаю проводится с контрастным веществом? Просто у мае делали в июне КАГ, и показатели креатинина на данный момент повешены.

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, а на фоне низкой кислотности может не усваиваться железо?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Ирригоскопия проводится с контрастным веществом да, с барием, но он вводится не внутривенно, а им заполняется толстая кишка, пока пациент барий удерживает делаются рентген снимки. То есть для этого исследования креатин и мочевина не нужны.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Да, такое состояние быть может, но почему Вы уверены, что кислотность понижена? Проводили обследование по поводу кислотности?

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, просто пытаюсь выяснить причину почему гемоглобин упал. Читала, что одним из возможных вариантов может быть пониженная кислотность, а учитывая что с 1999 года поставлен диагноз гипотериоз, при котором возможно низкая кислотноть. Поэтому решила уточнить куда дольше можно двигаться

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Поняла,но все таки для того, чтобы достоверно определится с кислотностью, её нужно определять диагностическим методом,сейчас существуют нетнвазивные методики (к примеру гастропанель). Рекомендую так же пообследовать кишечник, сдать кал на фекальный кальпротектин.
Терапия желесодержащими препарат на мой взгляд, указана верно, единственное железо усваивается лучше при параллельном приёме витамина С.

+ 1

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, у сорбифера в составе есть аскорбиновая кислота

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, скажите, а на анализ кал на фекальный кальпротектин нужна подготовка? нужно отменять железо? и что данный анализ показывает?

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Анализ показывает, есть ли воспалительный компонент в кишечнике или нет и степень его выраженности. Железо можете не отменять, спец. подготовки не требуется.

+ 1

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Анна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Пожалуйста! Будьте здоровы!

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 12 октября 2022

Терапевт

Здравствуйте, Алина. На мой взгляд, терапия назначена верно, приём препарата железа (сорбифер) необходимо продолжить по 1т 2 раза в день. Раз в месяц- контроль общего анализа крови, ферритина. Дата последнего анализа, который вы приложили-30.07.2022г. Уровень ферритина хотелось бы повыше, уровень трансферрина- транспортного белка- на нижней границе нормы. Так как структуры (и ферритина, и трансферрина) белковые, обязательно необходимо поступление с пищей достаточного количества белка.Тоесть, причина анемии может быть в недостаточном поступлении не только железа, но и белка. Кроме того, в диагнозе присутствует диабетическая нефропатия, хбп. При хронической болезни почек и нарушении функции почек идёт нарушение выработки почками эритропоэтина, и как результат, уменьшение количества эритроцитов и анемия. Также при хбп может теряться белок с мочой. Важно контролировать функцию почек, следить за уровнем креатинина, мочевины, скф. Следует контролировать уровень глюкозы крови, чтобы нефропатия не прогрессировала. Чем выраженнее нарушение функции почек, тем выраженнее анемия.

+ 1

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, здравствуйте! эритропоэтин 8,9 (3,7-19,4) от 30.09.2022

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, от 8.10 суточная экскреция белка 0,000 (0,040-0,150). Это хорошо или плохо? И получается, что анемия на фоне ХБП?

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 12 октября 2022

Терапевт

Неплохой уровень. Да и анемия легкой степени. Свежий общий анализ крови сдайте, может ещё поднялся уровень гемоглобина. Кишечник по возможности обследуйте, если есть жалобы. Тоесть, в механизме развития анемии я вижу: снижение всасываемости в Жкт, недостаточная усвояемость железа, дефицит в12, недостаточное поступление с пищей белка и возможная его потеря(протеинурия), учитывая хбп. И ещё одной из причин может быть хроническая сердечная недостаточность. Есть такое понятие, как кардиоренальный анемический синдром. И даже при нормальном уровне вырабатываемого эритропоэтина(что мы и видим по результатам анализа), возможна резистентность к эритропоэтину.

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 12 октября 2022

Терапевт

Нет, если 0, то это хорошо. Но механизм развития анемии все равно комплексный.

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 12 октября 2022

Терапевт

Алина, а какова скорость клубочковой фильтрации? (Рост, вес и уровень креатинина напишите)

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, от 30.09.2022 Креатинин 153,3 (45,0-84,0), Мочевая кислота 584,3 (154,7-357,0), Мочевина 19,80 (2,80-7,20), 72 года, вес 71,4

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, рост 156

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 12 октября 2022

Терапевт

Скорость клубочковой фильтрации в таком случае- 29 мл/мин/1,73 м2, показатель соответствует ХБП С 4, при скф ниже 30 мл/мин/1,73 м2 показана консультация нефролога. (Так как имеется диабет сахарный 2 типа, добавлю, что при такой скф метформин противопоказан). Также диета необходима гипоурикемическая. (Уровень мочевой кислоты повышен).

+ 1

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, по диабету метформин отменили, гларгин по уровню гликемии и тражента 5 мг

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Мария, а по поводу мочевой кислоты можете что-то порекомендовать из терапии? Назначили аллопуринол, но на него на 2 день вечером поднялось высокое давление

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Марина, здравствуйте! Вопрос причины анемии пока открыт. Колоноскопию не получилось выполнить так как было давление, а после КАГ пока нельзя.
Да, ковидом болела. (В июне взяли анализ на антитела в больнице - 186,15, симптомов не было, а второй раз кишечный ковид с 29.07 по 07.08)
ФГДС: поверхностный гастрит давно
УЗИ брюшной полости:признаки диффузных изменений поджелудочный железы, диффузные изменения печение по типу жировой инфильтрации

Пожаловаться

Алина, 12 октября 2022

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Скажите, а отмена железа нужна перед сдачей данного анализа? Специальная подготовка?

+ 1

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нет, не нужно

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Екатерина, по поводу кислотности. Так понимаю, если кислотность снижена, то плохо усваивается любая лекарственная терапия. И я предполагаю, что возможным вариантом возникновения анемии может быть пониженная кислотность. Просто хотелось-бы услышать возможно это/, или нет от врачей . Анализы по этому поводу пока не сдавали.

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Екатерина, и по поводу анализа на гельминты, какой лучше сдать анализ? Кровь отрицательно.

+ 1

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Анализ на гельминты методом парасеп. При снижений кислотности да , могут плохо усваиваться лекарства , как и при высокой , то есть любое нарушение кислотности может давать ухудшение усвоению.

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Екатерина, подскажите, а какой вариант лучше сдать:
1) Гастропанель (скрининг) (пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, антитела класса IgG к H.pylori)
2) Гастропанель с белковой стимуляцией (пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, гастрин-17 стимулированный, антитела класса IgG к H.pylori)

+ 1

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

2 вариант

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Екатерина, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Пожалуйста , будьте здоровы

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Анна, здравствуйте!
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Анна, фкс пока не получилось. До больницы были высокие цифры давления, а сейчас после КАГ (июнь 2022) делать пока нельзя.

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Анна, (рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом) а контрастное вещество как при КАГ в вену или барий? Просто после КАГ повышенный креатинин стал, правда потихоньку снижается. Был 162, от 30 09 сдали анализы-153

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Анна, 3 раза сдавали кал на скрытую кровь, все отрицательно. Кровь на гельминты-отрицательно.

Пожаловаться

Алина, 13 октября 2022

Клиент

Правда мама 2 раза переболела ковид, В июне когда лежала в больнице сдала кровь на антитела-186,15. А второй раз в первых числах августа (кишечная форма)

Пожаловаться

Глазунова Анна, 13 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Барий внутрь.
Так же и при ирроскопии.
Выпиваете барий и врач делает снимки

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Насколько всё плохо в моих анализах?

6 ответов

6 июля 2019

Юлиана, Смоленск

Вопрос закрыт

Расшифруйте анализы крови

3 ответа

14 октября 2021

Анна, Иркутск

Вопрос закрыт

Что делать если низкий ферритин?

7 ответов

19 декабря 2021

Мария

Вопрос закрыт

Понижен гемоглобин

4 ответа

12 мая 2023

Александр, Калининград

Вопрос закрыт

Назначить лечение по результатам ФГДС

4 ответа

5 июля 2024

Наталья, Чернянка

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Голицына Мария Александровна, 12 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-12T13:37:55+03:00

Здравствуйте.
по гинекологии обследована?
Какие жалобы?
есть проблемы со стулом?
Фгдс тоже не делали?

вместо колоноскопии можно сделать виртуальную колоноскопию

сдайте кал на гельминты методом парасеп
кровь на фолиевую кислоту.

Никулина Анна Сергеевна, 12 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-12T13:49:57+03:00

Здравствуйте! ФКС есть альтернатива, ирригоскопия, процедура переносится легче, в плане выявления каких то грубых патологий со стороны кишечника, достаточно информативна. ФГДС не делали? Эрозивно-язвенных процессов никогда в желудке не описывали? По гинекологии мама обследована?

Гвоздева Марина Юрьевна, 12 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-12T15:09:32+03:00

+ 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 12 октября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! С чем связывают анемию? КОВИДО мама болела? Переносила какие-то вирусные инфекции в этом году? Ранее ФГДС, УЗИ брюшной полости выполняла?

Принятый ответ

Мымрина Екатерина Андреевна, 12 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-12T16:34:27+03:00

Здравствуйте .
Лекарственная терапия верная .
В связи с чем решили , ч то понижена кислотность ? Сдавали Какие то анализы ?
Вместо колоноскопии рекомендую сдать фекальный кальпротектин, данные анализ покажет есть ли воспалительный процесс или нет в кишечнике , по нему уже можно решить есть ли необходимость в дообследования кишечника или нет .

Глазунова Анна, 13 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-13T15:03:25+03:00

Здравствуйте, Алина. Лечение назначили корректно. Продолжайте
Гинекологом осмотрены?
Если тяжело переносите фгс и фкс, то можно сдать гастропанель или рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом, фекальный кальпротектин, ирригоскопию.