Что вас беспокоит?
Понижен гемоглобин
Мама, 72 года в марте лежала по поводу анемии в больнице 63 гемоглобин. Выписали 88. Сейчас гемоглобин 108.Так как в июне маме делали КАГ колоноскопию пока пройти нельзя. До больницы и в больнице анализ кала на скрытую кровь был отрицательным. Сдали кровь на гельминты и кал в сентябре сами – отрицательно. Мама около 3 лет на фоне СД2 пила Метформин и долго пила омез/омепразол. Проблемы по поводу гемоглобина с 1999, была операция на щитовидке (105-108) и после нее всегда был понижен, но внимания на это не обращали. Так как диагноз поставили в марте при выписке: железодефицитная анемия неуточненная. Макроцитарная анемия. Терапия: Сорбифер-по 1 т 2 р/д, креон 1000, уколы В12-1 раз в месяц. Скажите, возможно на фоне сниженной кислотности железо просто не усваивается?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по гинекологии обследована?
Какие жалобы?
есть проблемы со стулом?
Фгдс тоже не делали?
вместо колоноскопии можно сделать виртуальную колоноскопию
сдайте кал на гельминты методом парасеп
кровь на фолиевую кислоту.
Мария,
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
Фолиева от 30 03 2022: 6,48 (3-17)
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК
Стул почти каждый день
Жалобы: не растет показатель гемоглобина,
Мария, скажите, а какая подготовка должна быть к анализу кал методом парасеп. Нужно отменять железо?
Нет железо отменять не надо.
То есть не боли нет, изжоги и тд?
Также если пока нет возможности сделать колоноскопию, то можно сдать Фекальный кальпротектин - покажет есть воспаление в кишечнике.
А также сделать ирригоскопию.
Как питается? Мясо кушает?
Мария, стараемся есть все, что разрешено, но умеренно. Мясо есть
Мария, много таблеток принимает, поэтому пьет нольпазу 20 мг утром. После больницы пили 1 месяц 2 раза в день.
Иногда бывает выходит воздух что-то вроде отрыжки, но без запаха.
Боли нет, изжоги тоже нет
Факторов для снижения гемоглобина в данной ситуации много.
И проблемы с желудком, и проблемы с почками, также ковид тоже способствует снижению гемоглобина.
Также необходимо обследовать кишечник.
И наблюдаетесь ли у нефролога?
Мария,да, встала на учет к нефрологу .
Принятый ответ
Здравствуйте! ФКС есть альтернатива, ирригоскопия, процедура переносится легче, в плане выявления каких то грубых патологий со стороны кишечника, достаточно информативна. ФГДС не делали? Эрозивно-язвенных процессов никогда в желудке не описывали? По гинекологии мама обследована?
Анна, Здравствуйте!
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК
Анна, а ирригоскопия как я понимаю проводится с контрастным веществом? Просто у мае делали в июне КАГ, и показатели креатинина на данный момент повешены.
Анна, а на фоне низкой кислотности может не усваиваться железо?
Ирригоскопия проводится с контрастным веществом да, с барием, но он вводится не внутривенно, а им заполняется толстая кишка, пока пациент барий удерживает делаются рентген снимки. То есть для этого исследования креатин и мочевина не нужны.
Да, такое состояние быть может, но почему Вы уверены, что кислотность понижена? Проводили обследование по поводу кислотности?
Анна, просто пытаюсь выяснить причину почему гемоглобин упал. Читала, что одним из возможных вариантов может быть пониженная кислотность, а учитывая что с 1999 года поставлен диагноз гипотериоз, при котором возможно низкая кислотноть. Поэтому решила уточнить куда дольше можно двигаться
Поняла,но все таки для того, чтобы достоверно определится с кислотностью, её нужно определять диагностическим методом,сейчас существуют нетнвазивные методики (к примеру гастропанель). Рекомендую так же пообследовать кишечник, сдать кал на фекальный кальпротектин.
Терапия желесодержащими препарат на мой взгляд, указана верно, единственное железо усваивается лучше при параллельном приёме витамина С.
Анна, у сорбифера в составе есть аскорбиновая кислота
Анна, скажите, а на анализ кал на фекальный кальпротектин нужна подготовка? нужно отменять железо? и что данный анализ показывает?
Анализ показывает, есть ли воспалительный компонент в кишечнике или нет и степень его выраженности. Железо можете не отменять, спец. подготовки не требуется.
Анна, спасибо!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Здравствуйте, Алина. На мой взгляд, терапия назначена верно, приём препарата железа (сорбифер) необходимо продолжить по 1т 2 раза в день. Раз в месяц- контроль общего анализа крови, ферритина. Дата последнего анализа, который вы приложили-30.07.2022г. Уровень ферритина хотелось бы повыше, уровень трансферрина- транспортного белка- на нижней границе нормы. Так как структуры (и ферритина, и трансферрина) белковые, обязательно необходимо поступление с пищей достаточного количества белка.Тоесть, причина анемии может быть в недостаточном поступлении не только железа, но и белка. Кроме того, в диагнозе присутствует диабетическая нефропатия, хбп. При хронической болезни почек и нарушении функции почек идёт нарушение выработки почками эритропоэтина, и как результат, уменьшение количества эритроцитов и анемия. Также при хбп может теряться белок с мочой. Важно контролировать функцию почек, следить за уровнем креатинина, мочевины, скф. Следует контролировать уровень глюкозы крови, чтобы нефропатия не прогрессировала. Чем выраженнее нарушение функции почек, тем выраженнее анемия.
Мария, здравствуйте! эритропоэтин 8,9 (3,7-19,4) от 30.09.2022
Мария, от 8.10 суточная экскреция белка 0,000 (0,040-0,150). Это хорошо или плохо? И получается, что анемия на фоне ХБП?
Неплохой уровень. Да и анемия легкой степени. Свежий общий анализ крови сдайте, может ещё поднялся уровень гемоглобина. Кишечник по возможности обследуйте, если есть жалобы. Тоесть, в механизме развития анемии я вижу: снижение всасываемости в Жкт, недостаточная усвояемость железа, дефицит в12, недостаточное поступление с пищей белка и возможная его потеря(протеинурия), учитывая хбп. И ещё одной из причин может быть хроническая сердечная недостаточность. Есть такое понятие, как кардиоренальный анемический синдром. И даже при нормальном уровне вырабатываемого эритропоэтина(что мы и видим по результатам анализа), возможна резистентность к эритропоэтину.
Нет, если 0, то это хорошо. Но механизм развития анемии все равно комплексный.
Алина, а какова скорость клубочковой фильтрации? (Рост, вес и уровень креатинина напишите)
Мария, от 30.09.2022 Креатинин 153,3 (45,0-84,0), Мочевая кислота 584,3 (154,7-357,0), Мочевина 19,80 (2,80-7,20), 72 года, вес 71,4
Мария, рост 156
Скорость клубочковой фильтрации в таком случае- 29 мл/мин/1,73 м2, показатель соответствует ХБП С 4, при скф ниже 30 мл/мин/1,73 м2 показана консультация нефролога. (Так как имеется диабет сахарный 2 типа, добавлю, что при такой скф метформин противопоказан). Также диета необходима гипоурикемическая. (Уровень мочевой кислоты повышен).
Мария, по диабету метформин отменили, гларгин по уровню гликемии и тражента 5 мг
Мария, а по поводу мочевой кислоты можете что-то порекомендовать из терапии? Назначили аллопуринол, но на него на 2 день вечером поднялось высокое давление
Принятый ответ
Здравствуйте! С чем связывают анемию? КОВИДО мама болела? Переносила какие-то вирусные инфекции в этом году? Ранее ФГДС, УЗИ брюшной полости выполняла?
Марина, здравствуйте! Вопрос причины анемии пока открыт. Колоноскопию не получилось выполнить так как было давление, а после КАГ пока нельзя.
Да, ковидом болела. (В июне взяли анализ на антитела в больнице - 186,15, симптомов не было, а второй раз кишечный ковид с 29.07 по 07.08)
ФГДС: поверхностный гастрит давно
УЗИ брюшной полости:признаки диффузных изменений поджелудочный железы, диффузные изменения печение по типу жировой инфильтрации
Принятый ответ
Здравствуйте .
Лекарственная терапия верная .
В связи с чем решили , ч то понижена кислотность ? Сдавали Какие то анализы ?
Вместо колоноскопии рекомендую сдать фекальный кальпротектин, данные анализ покажет есть ли воспалительный процесс или нет в кишечнике , по нему уже можно решить есть ли необходимость в дообследования кишечника или нет .
Екатерина, здравствуйте! Скажите, а отмена железа нужна перед сдачей данного анализа? Специальная подготовка?
Нет, не нужно
Екатерина, по поводу кислотности. Так понимаю, если кислотность снижена, то плохо усваивается любая лекарственная терапия. И я предполагаю, что возможным вариантом возникновения анемии может быть пониженная кислотность. Просто хотелось-бы услышать возможно это/, или нет от врачей . Анализы по этому поводу пока не сдавали.
Екатерина, и по поводу анализа на гельминты, какой лучше сдать анализ? Кровь отрицательно.
Анализ на гельминты методом парасеп. При снижений кислотности да , могут плохо усваиваться лекарства , как и при высокой , то есть любое нарушение кислотности может давать ухудшение усвоению.
Екатерина, подскажите, а какой вариант лучше сдать:
1) Гастропанель (скрининг) (пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, антитела класса IgG к H.pylori)
2) Гастропанель с белковой стимуляцией (пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, гастрин-17 стимулированный, антитела класса IgG к H.pylori)
2 вариант
Екатерина, спасибо большое!
Пожалуйста , будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина. Лечение назначили корректно. Продолжайте
Гинекологом осмотрены?
Если тяжело переносите фгс и фкс, то можно сдать гастропанель или рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом, фекальный кальпротектин, ирригоскопию.
Анна, здравствуйте!
гинеколог смотрел в больнице: рубец на матке (было кесарево) . Пролапс гениталий.
ФГДС от 02.04.2022: поверхностный гастрит, рубцовая деформация ДПК
Анна, фкс пока не получилось. До больницы были высокие цифры давления, а сейчас после КАГ (июнь 2022) делать пока нельзя.
Анна, (рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом) а контрастное вещество как при КАГ в вену или барий? Просто после КАГ повышенный креатинин стал, правда потихоньку снижается. Был 162, от 30 09 сдали анализы-153
Анна, 3 раза сдавали кал на скрытую кровь, все отрицательно. Кровь на гельминты-отрицательно.
Правда мама 2 раза переболела ковид, В июне когда лежала в больнице сдала кровь на антитела-186,15. А второй раз в первых числах августа (кишечная форма)
Барий внутрь.
Так же и при ирроскопии.
Выпиваете барий и врач делает снимки
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 201917 ответов
- 21 Апреля 202314 ответов
- 11 Октября 20239 ответов
- 6 Декабря 20238 ответов