Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №1091638

Что вас беспокоит?

Результат МСКТ

Доброго дня! Прикладываю результаты КТ. Подскажите, чем могут быть эти очаги? Прошла химиотерапию по поводу онкологии. Полтора месяца назад по результатам ПЭТ КТ грудная клетка-чисто. В очагах нет метаболической активности. В сентябре болела Ковид.

18 Октября 2022·Просмотров: 289·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте. Какая у вас онкопатология? Такие очаги могут быть зонами фиброза, лимфоузлами, началом Саркоидоза. Это всё может начать как отсроченная постковидная реакция в легких. Для точного диагноза нужна Транстрахеальная биопсия или криобиопсия очагов.

Екатерина, рак шейки матки. Эти очаги похожи на метастатические?

Принятый ответ

Здравствуйте. Пэт кт вам делали когда, то очаги в лёгких и увеличение лимфоузлов уже находили? И очаги не накапливали контраст, я так понимаю? Тогда скорее всего это не метастазы, а что-то другое. А что другое - может быть и саркоидоз, а может быть и следствие ковида перенесенного и очаги постинфекционные.

Ирина, загрузила выдержку из ПЭТ КТ. Посмотрите, пожалуйста. Обследование было 1,5 мес назад.

Мне кажется, что эти очаги не метастазы. Увеличение лимфоузлов было и на пэк кт, но очагов не было. После ковида такая реакция может быть. Саркоидоз может быть.
Я бы рекомендовала сдать анализы крови - анализ крови на АПФ, кальций крови и мочи, срб, общий анализ крови, биохимический анализ крови, ферритин, дальше уже по результатам посмотреть. Возможно через месяц нужно сделать КТ лёгких повторно на том же аппарате, чтобы посмотреть динамику и рост очагов.

Для исключения Саркоидоза сдайте ЦИК, Кальций крови, активность АПФ, контроль КТ лёгких через 3 месяца. Пока за метастазы нет данных.

Принятый ответ

Светлана ,добрый день!
Уточните , пожалуйста, был ли контраст при КТ лёгких и какие данные обследования на УЗИ или МРТ малого таза и брюшной полости.
Спасибо.
С уважением, Ольга.

Ольга, КТ без контраста, т. к. аллергия на йод. По малому тазу и брюшной полости сейчас вопросов нет. Вопрос в отношении метастаз только по грудной клетке.

Светлана , спасибо за уточнение.
Дело в том ,что метастазирование,как правило , с начало идёт в соседние органы от первичного очага онкологии , а затем в отдаленные.
Поэтому,если метастазы в лёгкие ,то они чаще всего есть и в печени и в позвоночнике.
У Вас ,Вы пишите ,что нет данных за изменения в области малого таза ,органов брюшной полости ,в позвоночнике, следовательно, данные за метастазы в лёгкие, сомнительны .
Светлана,если же не делали МРТ или КТ брюшной полости ,малого таза ,позвоночника ( грудного отдела и поясничного ) ,то необходимо сделать.
Кроме этого, Вам , необходима консультация Торакального хирурга , с целью решения вопроса о возможности проведения диагностической Торакоскопии с целью уточнения причины появления очагов в лёгких ( Саркоидоз? Метастазирование ? ).
С уважением, Ольга.

Ольга, уточню. Я прошла курс ПХТ по поводу рецидива РШМ - были выявлены мтс в лимфоузлах. В лёгких до начала лечения на КТ были очаги, мтс под вопросом. После 6 курсов на ПЭТ КТ грудной отдел без метаболической активности. Далее ещё 2 курса ПХТ. И контроль-МРТ малый таз и брюшная полость норм. А на КТ грудной очаги, в сравнении с предыдущим КТ какие-то очаги исчезли, какие-то появились. Вот и вопрос, метастазы ли это.

Светлана, спасибо ,за уточнение.
По факту : если есть накопление контраста на КТ - это метастазирование .
Нет возможности проведения КТ с контрастом , то только диагностическая Торакоскопии с взятием материала ( участка очага в лёгком ) на биопсию - покажет есть или нет метастазирование.
Но , если процесс пошел в лимфатические узлы ,то , онкологи решают ( среди онкологов есть и торакальные хирурги ) ,так вот , Онкологи решают вопрос о целесообразности проведения Диагностической Торакоскопии.
При отказе от проведение Торакоскопии ,как вариант ,контроль КТ лёгких через 1 месяц.
С уважением, Ольга.

Ольга, спасибо за ответы. Я всё это понимаю. Мой вопрос заключался в другом: на что похожи по описанию эти очаги, если не брать во внимание метастатический процесс. С точки зрения пульмонологии.

Светлана , с точки зрения Пульмонологии , при обнаружении солидных очагов в лёгких на КТ лёгких в первую очередь исключают онкологию ,затем тубпроцесс , затем Саркоидоз .
Онкология - консультация Онколога.
Тубпроцесс исключает Фтизиатр , единственный нюанс ,как правило назначают диаскин- тест ,но он может быть ложноотрицательным на фоне онкопатологии из- за снижения иммунитета .
Саркоидоз - этот диагноз устанавливают только на Диагностической Торакоскопии путем биопсии.
С уважением, Ольга.

Ольга, ваши коллеги посоветовали сдать определённые анализы крови для исключения саркоидоза. Это бессмысленно?

Светлана, по анализам можно заподозрить диагноз Саркоидоз .
А ,устанавливают этот диагноз только по результатам биопсии ,взятой при проведении Торакоскопии.
С уважением, Ольга.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.