Консультация ревматолога /

Реактивный артрит и установление диагноза корректного — вопрос №1111868

654 просмотра

После моего вопроса https://sprosivracha.com/questions/1061814-opuhlo-pravoe-koleno-posle-kovida-i-trenirovok прошел 1 месяц и хочу уточнить все-таки, что у меня: какие нужны анализы сдать для более детального диагноза, т.к. я живу в Турции и тут очень туго с врачами - они не говорят диагнозы, они не предлагают сдать анализы для уточнения. Все на глазок, я уже очень подустал от такого.

Ситуация вкратце что было:

Заболел ангиной в августе (врач поставил диагноз острый фарингит и covid - тест на ковид был положительный). Болело сильно горло, как никогда не болело.

Через 2 недели после болезни начал ходить на тренировки и заболели ноги. Через 5 дней опухло правое колено и голеностоп в начале сентября. Правое колено и голеностоп до сих пор опухшие, но отек спал сильно. Могу ходить свободнее и иногда когда хожу боли вообще не чувствую при движении.

Фото колена и голеностопа сейчас прикрепляю: https://share.cleanshot.com/0egeUx

Лечение от ревматолога какое было:

1. НПВС - рантудил форте до сих пор мне его не заменили ничем, даже не попробовали кортикостероиды.
2. Колхицин
3. Pulcet для защиты желудка от НПВС.

Анализы какие сделаны.
1. https://share.cleanshot.com/jiMBLT RF, мочевая кислота, AST, ALT
2. https://share.cleanshot.com/VY275f
3. https://share.cleanshot.com/cBStkm
4. Анализ синовильной жидкости из колена - https://share.cleanshot.com/2d56Rj
5. СОЭ сейчас -https://share.cleanshot.com/FdYSao
6. Биохимия - https://share.cleanshot.com/3QpTUU
7. https://share.cleanshot.com/B1v5wb
8. Узи почек ничего не показало.
9. МРТ Колена тоже ничего особого не было - https://share.cleanshot.com/46Fu08
10. МРТ илеосакральных сочленений - ничего не выявило.
11. Кишечных инфекций не было до этого, выделений каких-то из полового члена тоже - я живу с супругой)
12. Анализ АСО и АЦЦП - https://share.cleanshot.com/LobMBV
13. На спине сейчас возникают большие красные фурункулы (раньше таких не было) и вообще у меня спина в акне, также 5 лет назад у меня в горле нашли Золотистый стафилокок - https://share.cleanshot.com/9SmjD0 (может ли он являться сейчас триггером к моему артриту?)
14. Скованности с утра нет, встаю без проблем сразу и могу идти, раньше какие-то проявления были в начале болезни.

Прошло почти 2 месяца и ревматолог поставил сейчас диагноз серонегативный спондилоартрит, сказав что у меня ревматизм.

Сейчас колено до сих пор горячее и при движении чувствую скованность.

Лечение какое сейчас назначил врач на прошлой неделе:
1. НПВС Рантудил форте также принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды
2. Сульфасалазин против затянувшегося серонегативного артрита.

Без уточнения диагноза я не хочу начинать принимать сульфасалазин, т.к. он имеет уже более длительный эффект и влияет на иммунитет сильно.

Вчера появилась тяжесть в сердце (может ли это быть от непролеченных микробов без антибиотиков?), в пятницу иду к кардиологу и на ЭКГ.

Мои вопросы

1. Какие еще анализы нужно сдать для уточнения диагноза?
2. Возможно ли, что стафилококк, а не стрептококк вызвал реактивный артрит (Ведь АСЛ-О имеет нормальные значения, Anti-DNase B тест будет через неделю)? Тогда какой анализ сдать для уточнения что это стафилококк, чтобы начать принимать антибиотики. Фурункулы на спине и ранее подтвержденный диагноз у меня, а также фарингит, который был заставляют думать о микроорганизмах и именно внезапном проявлении артрита, а не вялотекущем.
3. Можно ли сменить НПВС на кортикостероиды, я прочитал много доводов именно в их пользу при слабом эффекте от НПВС и именно против стафиликокка? Почему-то мой врач так и не предложил их сменить и посмотреть на эффект. Преднизолон, например.
4. Сдать ли аутоиммунные анализы для уточнения диагноза - antinuclear antibody (ANA), Антинуклеарные антитела, IgG, Anti-dsDNA antibodies (волчанка?), Gene HLA-B27,

Извините за большой текст, просто уже я немного отчаялся в диагностике своей болезни, а 4 врача тут на месте мне так и не помогли особо.

Возраст: 33

Хронические болезни: Хронический гастрит, рефлюкс
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Не увидела МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Прикрепите пожалуйста, если делали.
По поводу ГКС, нет их не лучше назначить, чем НПВП. У ГКС много побочных реакций и они также окажут симптоматический эффект, но не действуют на механизм заболевания.
Вы болели острым гематитом В или у Вас есть хронический? Или Вы прививались от него? Ранее сдавали антитела к HBsAg? Сейчас они у Вас выше нормы.
Принятый ответ
Клиент
Виктория, гепатитом не болел, прививался от него в школе.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Виктория, МРТ прикрепил - https://share.cleanshot.com/VeqsFb
Клиент
Виктория, >> Ранее сдавали антитела к HBsAg? Сейчас они у Вас выше нормы.

не сдавал
Ревматолог, Терапевт
Пока диагноз я бы сформулировала как недифференцированный артрит. Так как нет поражения крестцово-подвздошных сочленений. При наличии недифференцированный артрита более 3х месяцев назначение сульфасалазина разумно. Бояться данного препарата не стоит. Эффект его развивается через 12 недель от начала приема.
Рекомендую сдать HLA-B27.
Скажите, у родственников или у Вас псориаза или недифференцированных высыпаний нет? Точечных удавлений на ногтях? Палец на ноге как сарделька никогда не распухал?
Клиент
Виктория, >> Пока диагноз я бы сформулировала как недифференцированный артрит. Так как нет поражения крестцово-подвздошных сочленений. При наличии недифференцированный артрита более 3х месяцев назначение сульфасалазина разумно.

2 месяца прошло, ок тогда начну принимать сульфасалазин.

Показатели HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs надо сдать повторно?

>> недифференцированный артрит.

вот это меня и пугает если честно.

>> Скажите, у родственников или у Вас псориаза или недифференцированных высыпаний нет? Точечных удавлений на ногтях? Палец на ноге как сарделька никогда не распухал?

Псориаза никогда не видел у родственников. Точек на ногтях у меня тоже не было никогда. Палец не распухал тоже.

Иногда есть покраснения на щеках и на груди уже более 10 лет. Ходил к дерматологу по этому вопросу. Прикрепляю диагноз ее: https://share.cleanshot.com/YAkChQ Она написала, что клинически нельзя исключить псориаз.
Ревматолог, Терапевт
Нужно посетить дерматолога для исключения или подтверждения псориаза, потому что псориатический артрит может проявляться с поражением двух суставов - олигоартрит.
Диагноз недифференцированный артрит в дальнейшем может быть пересмотрен в другое заболевание.
На данный момент пересдавать гепатиты не нужно.
Клиент
Виктория, благодарю, схожу к дерматологу еще.
Ревматолог, Терапевт
Будьте здоровы. Сульфасалазин начинайте принимать.
Клиент
Виктория, а еще вопрос - к сульфалазину для защиты желудка что-то принимать нужно? А то у меня гастрит. Pulcet подходит?
Ревматолог, Терапевт
Не нужно. Это не НПВП. Нужен контроль общего анализа крови, АСТ, АЛТ, Креатинина 1р/2 нед при повышении дозы и затем 1р/мес.
Ревматолог, Терапевт
Максим, добрый день.


Начнём с того, что диагноз «недифференцированный артрит» имеет место быть как полноценный диагноз. В ревматологии достаточно часто встречаются ситуации, когда нет возможности уточнить тип артрита в момент обращения. Некоторые течения артритов проявляют себя в лабораторных и инструментальных исследованиях гораздо позже появления клиники. Диагноз «недифференцированный артрит» имеет право стоять в течении 3 лет с моменте постановки, по прошествию этого времени диагностическая картина становится вполне ясной. Подобный диагноз вовсе не означает отсутствие лечения - терапия как раз очень активная, предупреждающая развитие прогрессии. Это обсудим чуть позже.

В прошлый раз мы с вами подробно обсудили список необходимых дообследований, для того, чтобы пройтись по всем возможностям верефикации диагноза сейчас - увидела не все, что обсуждалось:

А) по поводу реактивного артрита. Обследование на инфекции в вашем случае (сложный диагностический случай) - обязательно. Не подойдёт вариант «не было выделений», «не было проблем». Бессимптомные инфекции - далеко не редкость.
К сдаче: иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус, иерсениам, шигеллам и сальмонеллам - это кровь из Вены. Крайние три можно сдать и в виде посева кала. На ваше усмотрение.

Б) не увидела в анализах Рф и антитела к виментину, только АЦЦП вижу. Таким образом, не исключены АЦЦП-негативные формы ревматоидного артрита.

В) по наличию высыпаний - фурункулёз установлен дерматологом? Дерматолог исключил все формы псориаза? Если нет - обязательная консультация дерматолога именно прицельно на псориаз

Г) не видела обратной связи по кишечнику. Проблемы были? Подозрений на воспалительные заболевания кишечника нет?



Теперь по вашим вопросам:

1. Анализы выше обсудили повторно.
2. Стафилококк не вызывает реактивные артриты. Реактивные артриты вызываются только хламидией трахоматикус и тремя кишечными инфекциями. Конечно, любая инфекция в организме утяжеляет течение артритов. Поэтому что касается стафилококка - если он есть, то пролечить надо. Однако, обращаю ваше внимание, что стафилококк это облигантная флора, она является нормой для человека. Лечить нужно только то, что превышает титр 10 в 4. Сдаётся бактериальный посев из носа, посев из ротоглотки и посев с активного фурункула. Посев с титром и чувствительностью к антибиотикам. Соотвественно, будет понятно, нужно ли его лечить и чем. Но! Ещё раз повторю, стафилококк - не причина артрита.
3. Гормоны - это крайняя мера. Количество побочных эффектов гормональных препаратов всегда заставляет крайне внимательно относится к их назначению и только в ситуациях, когда другого выхода нет. Уж, конечно, это не взаимозаменяемо с НПВП - это раз. К лечению инфекций - гормоны вообще не имеют никакого отношения это два. Инфекции лечатся антибиотиками, а не гормонами. Гормоны более того утяжеляют течение инфекций любого плана. У вас нет ни высоких острофазовых показателей, ни высоких иммунных титров - соотвественно, показаний к гормонам никаких. Максимум, это однократная инъекция Дипроспана для уменьшения симптомов артрита.
4. У вас нет клиники волчанки - показаний к сдаче иммунологии не вижу. При отсутствии сакроиелита на МРТ илеосакральных сочленений (а у вас там норма) - наличие или отсутствие HLaB27 не играет роли.

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр