Что вас беспокоит?
10 лет повышен АЛТ
Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165. Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности. 01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость. Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? Гастроэнтеролог рекомендует сдать анализы на аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, недостаток альфа-1-антитрипсина. Подскажите пожалуйста верно ли выбрана тактика обследований? Заранее Вам благодарна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! А с сердцем проблем нет?
Инна, синдром ранней реполяризации желудочков. склонность к тахикардии
НПВС гепатотоксичные, они повышают уровень АлАТ
Принятый ответ
скорее всего наличие стеатогепатита и гэрб и прием данных препаратов совместно дали такую картину
По поводу б-ни Вильсона-Коновалова: уровень меди в норме, церулоплазмина тоже, неврологической симптоматики нет, отложений меди в радужке глаза по заключению офтальмолога нет. Думаю, данных за это заболевание нет.
А вот с сердцем нужно разбираться. При нарушениях в сердечно-сосудистой системе АлАТ тоже повышается. Но такое повышение (90) у вас на фоне НПВС
По поводу приступа 9 лет назад: вы пишите "как будто отравление". Диагноз точный так и не установили, получается?
Инна, нет. Прокапали и все пришло в норму. Думали гепатит, но все анализы отрицат. Так и не выяснили причину.
А утомление чувствует просто так? Или много учится/работает?
Инна, не могу сказать, что больше чем обычно. Работает, но без повышенных нагрузок. Из-за перелома плеча практически нет физических нагрузок.
Принятый ответ
Здравствуйте , да тактика верная по гастроэнтерологическому профилю. НПВС могли трансаминазы повысить
А больше никаких препаратов не принимает?
По сердечному профилю что-либо делалось, кроме ЭКГ?
Инна, больше ничего не принимает. Но пару недель назад делали блокаду плечевого сустава дипроспаном. Когда-то делали и холтер и узи сердца, кардиолог сказал все в пределах нормы. Со стороны сердца ничего не беспокоит
Принятый ответ
Сердце при чем здесь,если АСТ в норме?!Гастроэнтеролог прав,надо искать причину гепатита. Если вирусный гепатит исключён,то надо исключать аутоиммунный процесс,болезнь Жильбера,Вильсона, склерозирующий холангит. Гепатит Д тоже надо исключить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сдать ПЦР качественно на гепатит В, аутоиммунную панель печени.
Гепатита Д без гепатита В не бывает. Анализ на гепатит В отрицательный у пациента
Добрый день. Прием любых лекарственных средств может повлиять на рост АЛТ. У сына нет лишнего веса? Спортом или какой-то физической активностью не занимается? Остальные показатели в норме, поэтому речь ни о аутоиммунном гепатите, ни об билиарном циррозе, ни о недостатке альфа-1-антитрипсина не идет. Чем вас не устраивает диагноз стеатогепатита минимальной активности?
Ольга, не устраивает гастроэнтеролога. Говорит АЛТ 90 много, надо исключить перечисленные заболевания.
Может пациент принимает БАДы регулярно или с какой-то периодичностью? Добавки какие-либо? Как питается в течение дня?
Инна, нет, регулярно ничего не принимает. Может редко от головы Миг выпить
Здравствуйте а что с анализом на мононуклеоз?
Елена, мононуклеоз был в 3 года. Нашла его анализы за тот период, АЛТ и АСТ были в норме. Больше на него анализы не сдавали
А есть ли какие-либо изменения со стороны кожи? Высыпания? Волосы не выпадают? Ногти?
Кожа вокруг век нормальная?
Инна, Высыпаний, выпадения волос нет. кожа вокруг век обычная
Лилия, получается, что, кроме изжоги, больше ничего не беспокоит? Суставы? Мышцы?
Инна, изжога, желудок реагирует на жареное, кофе, кислое - печет. К гастроэнтерологу обратились из-за желудка. И еще, сын совсем не переносит алкоголь, даже в небольших количествах это выглядит как отравление.
Какой вес и рост у пациента?
Инна, вес 90, кг 5 набрал после травмы, рост 185
Естественнонаучный интерес у вашего гастроэнтеролога это похвально, но никаких показаний для поиска чего-то из ряда вон выдающегося нет. Анализ вполне типичный для стеатогепатита. Вес совсем немного превышает норму, но, возможно, расположен именно в области талии, что и дает такую картину. При условии предрасположенности - почему бы и нет? А что за травма была?
Ольга, перелом плеча с отрывом б.бугорка
Сейчас индекс массы тела составляет 26.3, что соответствует избыточной массе тела. Однако, если убрать те 5 кг, что пациент набрал после травмы, индекс будет в пределах нормы, однако всё равно будет граничить с избыточной массой тела (на верхней границе нормы). Вкупе со стеатогепатитом это и может быть причиной повышения АлАТ.
А каким образом получили? Спортом занимается?
Ольга, упал с мотоцикла. спортом занимался до травмы не профессионально, в футбол играл пару раз в неделю
Возможно, есть боли, о которых он вам не говорит, но обезболивающие периодически принимает. Но в целом, того, что есть, уже хватит. А с билиарным сладжем в желчном пузыре что-то делаете?
Здравствуйте! Нужно строгое соблюдение диеты сто 5 по певзнеру. Питание в одно и то же время строго. Питание. Чистую воду стабильно 30 мл на кг веса в сутки. Хорошо фитопрепараты на основе расторопши кукурузных рылец .
Ревмопробы проверить надо. Урсосан попить тоже хорошо3Мес. 10- ,15 мг на кг веса в 2приема
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Потом только на аутоиммунный гепатит
На протяжении 10 лет у у парня,а тогда ещё ребёнка, синдром цитолиза,воспаления по простому. Стеатогепатит первое что придёт на ум,но за давностью процесса надо искать другие причины. Ребёнок в 15 лет страдал ожирением? Если да,то вполне возможно,только это вопрос уже к эндокринологу. А если нет,и был спортсменом,то доверьтесь своему врачу.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад7 ответов
- 20 Августа 2 ответа
- 19 Августа 25 ответов
- 19 Августа 33 ответа