Консультация гепатолога /

10 лет повышен АЛТ — вопрос №111970

2696 просмотров

Добрый день. Сыну 25 лет. В 3 года болел инфекционным мононуклеозом( не знаю, имеет ли значение эта информация).9 лет назад был острый приступ как-будто отравления, интоксикации, с рвотой, болью в правом подреберье и сильной головной болью. Капали в стационаре, все анализы были в норме, кроме АЛТ-78, АСТ-27. Сдали анализы на гепатиты. Все отрицат, положит А НВе. С тех пор в биохимии крови всегда повышен АЛТ, колебался от 45-до 67. Все остальные показатели в норме, всегда повышен гемоглобин до 165. Узи в 2018 году:печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, нормальной эхогенности. Верифицированно функциональное расстройство желчного пузыря, билиарный сладж. В 2018 - ан.крови на маркеры вирусных гепатитов- отрицат. Церулоплазмин -19, медь (моча суточная)-15, Ig G -13.61, Осмотр окулиста- колец Кайзера-Флейшнера не обнаружено. Диагноз гастроэнтеролога:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Эрозии луковицы 12п.к. Неалкогольный стетаогепатит минимальной активности. 01.02.2019 сдал биохимию крови: АЛТ-90!!!, АСТ-25, билирубин общ 14.9, билирубин прямой 5.3, билирубин непрямой 9.6, гамма ГТ 48, фосфатаза щелочн 88, церулоплазмин 21. За три месяца до анализа был перелом плеча, прием НПВП. Мог ли прем этих препаратов повлиять на рост АЛТ, если прошло больше трех месяцев? В целом самочувствие нормальное, кроме изжоги ничего не беспокоит, в последнее время говорит, что больше устает, спит нормально, но не высыпается, утомляемость. Имеет ли смысл сделать анализ на исследование частых мутаций в гене АТР7В (болезнь Вильсона-Коновалова)? Гастроэнтеролог рекомендует сдать анализы на аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, недостаток альфа-1-антитрипсина. Подскажите пожалуйста верно ли выбрана тактика обследований? Заранее Вам благодарна.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Здравствуйте! А с сердцем проблем нет?
Принятый ответ
Клиент
Инна, синдром ранней реполяризации желудочков. склонность к тахикардии

Скидка 15% на анализы.

Дерматолог, Венеролог, Трихолог
НПВС гепатотоксичные, они повышают уровень АлАТ
Врач УЗД, Терапевт
скорее всего наличие стеатогепатита и гэрб и прием данных препаратов совместно дали такую картину
Принятый ответ
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
По поводу б-ни Вильсона-Коновалова: уровень меди в норме, церулоплазмина тоже, неврологической симптоматики нет, отложений меди в радужке глаза по заключению офтальмолога нет. Думаю, данных за это заболевание нет.

А вот с сердцем нужно разбираться. При нарушениях в сердечно-сосудистой системе АлАТ тоже повышается. Но такое повышение (90) у вас на фоне НПВС
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
По поводу приступа 9 лет назад: вы пишите "как будто отравление". Диагноз точный так и не установили, получается?
Клиент
Инна, нет. Прокапали и все пришло в норму. Думали гепатит, но все анализы отрицат. Так и не выяснили причину.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
А утомление чувствует просто так? Или много учится/работает?
Клиент
Инна, не могу сказать, что больше чем обычно. Работает, но без повышенных нагрузок. Из-за перелома плеча практически нет физических нагрузок.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , да тактика верная по гастроэнтерологическому профилю. НПВС могли трансаминазы повысить
Принятый ответ
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
А больше никаких препаратов не принимает?
По сердечному профилю что-либо делалось, кроме ЭКГ?
Клиент
Инна, больше ничего не принимает. Но пару недель назад делали блокаду плечевого сустава дипроспаном. Когда-то делали и холтер и узи сердца, кардиолог сказал все в пределах нормы. Со стороны сердца ничего не беспокоит
Терапевт, Нефролог
Сердце при чем здесь,если АСТ в норме?!Гастроэнтеролог прав,надо искать причину гепатита. Если вирусный гепатит исключён,то надо исключать аутоиммунный процесс,болезнь Жильбера,Вильсона, склерозирующий холангит. Гепатит Д тоже надо исключить.
Принятый ответ
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Сдать ПЦР качественно на гепатит В, аутоиммунную панель печени.
Принятый ответ
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Гепатита Д без гепатита В не бывает. Анализ на гепатит В отрицательный у пациента
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Прием любых лекарственных средств может повлиять на рост АЛТ. У сына нет лишнего веса? Спортом или какой-то физической активностью не занимается? Остальные показатели в норме, поэтому речь ни о аутоиммунном гепатите, ни об билиарном циррозе, ни о недостатке альфа-1-антитрипсина не идет. Чем вас не устраивает диагноз стеатогепатита минимальной активности?
Клиент
Ольга, не устраивает гастроэнтеролога. Говорит АЛТ 90 много, надо исключить перечисленные заболевания.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Может пациент принимает БАДы регулярно или с какой-то периодичностью? Добавки какие-либо? Как питается в течение дня?
Клиент
Инна, нет, регулярно ничего не принимает. Может редко от головы Миг выпить
Педиатр
Здравствуйте а что с анализом на мононуклеоз?
Клиент
Елена, мононуклеоз был в 3 года. Нашла его анализы за тот период, АЛТ и АСТ были в норме. Больше на него анализы не сдавали
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
А есть ли какие-либо изменения со стороны кожи? Высыпания? Волосы не выпадают? Ногти?
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Кожа вокруг век нормальная?
Клиент
Инна, Высыпаний, выпадения волос нет. кожа вокруг век обычная
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Лилия, получается, что, кроме изжоги, больше ничего не беспокоит? Суставы? Мышцы?
Клиент
Инна, изжога, желудок реагирует на жареное, кофе, кислое - печет. К гастроэнтерологу обратились из-за желудка. И еще, сын совсем не переносит алкоголь, даже в небольших количествах это выглядит как отравление.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Какой вес и рост у пациента?
Клиент
Инна, вес 90, кг 5 набрал после травмы, рост 185
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Естественнонаучный интерес у вашего гастроэнтеролога это похвально, но никаких показаний для поиска чего-то из ряда вон выдающегося нет. Анализ вполне типичный для стеатогепатита. Вес совсем немного превышает норму, но, возможно, расположен именно в области талии, что и дает такую картину. При условии предрасположенности - почему бы и нет? А что за травма была?
Клиент
Ольга, перелом плеча с отрывом б.бугорка
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Сейчас индекс массы тела составляет 26.3, что соответствует избыточной массе тела. Однако, если убрать те 5 кг, что пациент набрал после травмы, индекс будет в пределах нормы, однако всё равно будет граничить с избыточной массой тела (на верхней границе нормы). Вкупе со стеатогепатитом это и может быть причиной повышения АлАТ.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
А каким образом получили? Спортом занимается?
Клиент
Ольга, упал с мотоцикла. спортом занимался до травмы не профессионально, в футбол играл пару раз в неделю
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Возможно, есть боли, о которых он вам не говорит, но обезболивающие периодически принимает. Но в целом, того, что есть, уже хватит. А с билиарным сладжем в желчном пузыре что-то делаете?
Педиатр
Здравствуйте! Нужно строгое соблюдение диеты сто 5 по певзнеру. Питание в одно и то же время строго. Питание. Чистую воду стабильно 30 мл на кг веса в сутки. Хорошо фитопрепараты на основе расторопши кукурузных рылец .
Педиатр
Ревмопробы проверить надо. Урсосан попить тоже хорошо3Мес. 10- ,15 мг на кг веса в 2приема
Педиатр
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Потом только на аутоиммунный гепатит
Терапевт, Нефролог
На протяжении 10 лет у у парня,а тогда ещё ребёнка, синдром цитолиза,воспаления по простому. Стеатогепатит первое что придёт на ум,но за давностью процесса надо искать другие причины. Ребёнок в 15 лет страдал ожирением? Если да,то вполне возможно,только это вопрос уже к эндокринологу. А если нет,и был спортсменом,то доверьтесь своему врачу.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Холицистит
8 часов назад
800.00 р.
Агафонова
Железная глаз и лица
вчера, 14:16
700.00 р.
Настя
Повышен АЛТ
вчера, 11:58
800.00 р.
Татьяна, Белгород
Гепатит В что по анализам
вчера, 11:44
800.00 р.
Тамара
Вопрос закрыт
Цирроз после гепатита С
вчера, 05:24
700.00 р.
Елена, Братск
Вопрос закрыт
Гепатит С анализ крови
3 апреля
700.00 р.
Екатерина
Гемангиома печени
3 апреля
699.00 р.
Татьяна, Омск
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Хороший и очень внимательный доктор. При всей моей мнительности и даже некоторой назойливости...
— Артем