Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №1125825

Что вас беспокоит?

Долго не заживающие раны

В сентябре 20г - артродез голеностопа ( диагноз - РА). В ноябре 20г разошелся шов. Лечение не принесло результата и осенью 21г перенесла 2 пересадки кожи. Не прижилось. В мае 22г - удаление металлоконструкции. Вновь расходится шов, через который производили удаление. В октябре 22г очередная неудачная пересадка. Сосуды в порядке, диабета нет, раны экссудируют. Я в отчаянии...

Ревматоидный артрит
58 лет
10 Ноября 2022·Просмотров: 420·Ольга

Попробуйте перевязки с маслом чайного дерева. нужен покой по возможности . Можно принимать детралекс для улучшения крово и лимфообращения

Ольга, здравствуйте. Делали ли вы УЗИ вен нижних конечностей? Нет ли остеомиелита?
Ткань выглядит очень воспалённой.
Если есть данные обследования, прикрепите результаты

Роберт, результат узи приложила. Там вопросов не было. В апреле участок остеомиелита был обнаружен, но как сказали хирурги, они все вычистили во время операции по удалению металлоконструкции

Ольга, действительно, с венами все в порядке. После операции в динамике делали контрольный рентген?

Роберт, после операции контрольный рентген был. сказали, что все в порядке.

Ольга, ну тогда это очень даже интересный случай. Скажите пожалуйста:
1. Сколько тысяч шагов в день вы проходите?
2. Пробовали ли вы принимать инфузионную сосудистую терапию?
3. Сколько лет у Вас ревматоидный артрит и часто ли он обостряется?
4. Какие препараты вы пьёте на постоянной основе от других заболеваний?
5. Есть ли в роду наследственные болезни соединительной ткани?

Роберт, дело в том, что открытые язвы на голеностопе не дают возможности ходить, не травмируя их. Последние 2 года практически не двигаюсь. 2. ИСТ не пользовала, поскольку не знаю что это такое. 3. диагноз с 1991г. 4. Пройдя предлагаемые в 90-х годах методы лечения и не получив облегчения, осознанно отказалась от гормонов и метотрексата. на сегодняшний день живу на 1-й таблетке НПВС. не считая витаминов и минералов. Форма РА тяжелая, поражены все суставы, но каких-то дополнительных диагнозов не имею. Вроде и пожаловаться не на что. Язвы достали, а я ходить хочу. РА не наследственный: мое личное приобретение.

Принятый ответ

Ольга, возможно причина в банальной гиподинамии. Когда человек мало двигается, образуется застой крови, возникает кислородное голодание тканей. Кислородное голодание нарушает трофику и питание тканей.
Я советую вам статические физические нагрузки (ходьба) в комбинации с сосудистой инфузионнной терапией (чуть ниже ее расписала доктор Лоза). Тогда возможно будет какой-то прогресс.

Роберт, спасибо! Не поспоришь. Попробую активизироваться и подключить рекомендованную терапию.

Здравствуйте, Ольга
Проходили ли Вы узи вен ног? Какие препараты получаете на постоянной основе?

Ольга, живу без базы (ни гормонов, ни метотрексата), обхожусь одной таблеткой НПВС

Ольга, с чем Вы перевязываетесь?

Ольга, сейчас только сетка с серебром, чтобы не присыхало, промывая пронтосаном. Год назад месяца 2 использовала хартманновские пластыри, увы, безрезультатно.

Ольга, постоянная экссудация. Антибиотики неоднократно пропивала. поскольку посев показывал наличие стафилококка сейчас вроде все чисто

Ольга, в данной ситуации, я бы порекомендовала :
1. Взять посев из раны и определиться с флоройи её чувствительностью к антибиотикам.
2. Провести с учётом чувствительности курс антибактериальной терапии.
3. Провести курс сосудистой терапии :
-детралекс 1000 мг 1р.д 2мес
-Реополиглюкин 200мл через день в/в кап N5
Пентоксифиллин 5 мл на 0физ растворе 200мл N10 в/в кап
Актовегин 5.0 мл на физ растворе 200мл N10 в/в кап
4. Приём дезагреганта длительно - тромбоасс 50мг вечером
5.рану сушить: промывание хлоргексидином, повязка с раствором бетадин +посыпать порошок банеоцин.

Ольга, большое спасибо за рекомендации! Попробую выполнить Ваше назначение.

Принятый ответ

На здоровье!

Здравствуйте.
Сосудистые препараты конечно нужны. Например Троксактив – 1000 мг в сутки, а также Вессел Дуэ Ф по 1 т - 2 раза в сутки 2 месяца.
Перевязки с водным раствором хлоргекседина или Мирамистином. На рану-язву мазь Мирамистин или Супироцин.
Здоровья Вам.

Андрей, спасибо большое! Прислушаюсь.

Здравствуйте , Ольга !
Нет ли у Вас повышенного давления (гипертоническая болезнь ) и / или нарушения ритма сердца (делали ли ЭКГ , осмотрены ли терапевтом ?) ?

Яков, здравствуйте! Спасибо за участие. Сердечно-сосудистая система в норме. жалоб нет, да и ЭКГ ничего не выявляла.

Спросив про ритм сердца и гипертонию хотел исключить так называемую язву Марторелля , - получается, что у Вас не она !
Вам необходимо лечение :
- ФЛЕБОДИА ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ( 600 МГ ) 1 РАЗ В ДЕНЬ , 2 МЕСЯЦА (это венотоник , хоть у Вас с венами всё в порядке , проблема в лимфостазе но повысить тонус вен не помешает ! );
- ТРЕНТАЛ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ (400МГ ) 3 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ ;
- КУРИОЗИН ГЕЛЬ , ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЯЗВЫ ХЛОРГЕКСИДИНОМ , ПРОСУШИТЕ САЛФЕТКОЙ , ЗАТЕМ НАНОСИТЬ НА ВСЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЯЗВЫ 2 РАЗА В ДЕНЬ И ПОДЕРЖАТЬ ПРОСТО ОТКРЫТО В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА , ЧТОБЫ ГЕЛЬ ПРОПИТАЛСЯ , ЗАТЕМ ПРОСТО НАКРЫТЬ САЛФЕТКАМИ И НАЛОЖИТЬ ЭЛАСТИЧНЫЙ БИНТ , КАК ОПИСАНО НИЖЕ ;
-ЭЛАСТИЧНАЯ КОМПРЕССИЯ КОНЕЧНОСТИ, - ВТОРОЙ КЛАСС (ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО НОГУ НУЖНО ЗАБИНТОВАТЬ ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ОТ УРОВНЯ ОСНОВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ ДО ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИБО НОСИТЬ ЭЛАСТИЧНЫЙ ЧУЛОК) ;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , - НА ПОДУШКЕ .
Такое лечение в течение 2 - х недель , затем доктора пусть оценят состояние язвы (грануляции ) , если сочтут ,что почва благоприятная для проведения свободной
пересадки , то пусть делают , а если нет ,то через 2 недели перейти на перевязки с ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ 1 раз в день на длительное время , до конца заживления !
Вот всё, что я могу написать о Вашей проблеме !
Удачи Вам !

Яков, большое спасибо за профессиональный ответ! Вы верно определили проблему в лимфостазе. Дай Бог, чтобы помогло от него избавиться. На естественное заживление надежды нет? Уже было 3 пересадки, Психика отвергает дальнейшие эксперименты...

Принятый ответ

НЕ переживайте , важно , что у Вас с сосудами в порядке и нет диабета !
Нужно терпение , нужен оптимизм и всё исправимо !

Яков, благодарю за поддержку!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.