Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1129385

Что вас беспокоит?

Лечение и профилактика гэрб

Всем доброго времени суток! Имеется рефлюкс эзофагит. Из симптомов беспокоит отрыжка, иногда сильная, заброс содержимого желудка в пищевод, бывает вздутие живота. Изжоги практически нет, бывает крайне редко Помогите пожалуйста назначить правильное лечение. Нужен ли мне ипп или без него? Ведь он понижает уровень кислотности, а у меня нет изжоги. Больше всего раздражает частая сильная отрыжка и заброс содержимого желудка в пищевод. Заранее огромное Спасибо!!!!

гэрб
25 лет
13 Ноября 2022·Просмотров: 2064·Александр, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
загрузите фгдс, пожалуйста.
горечь не беспокоит?

Мария, здравствуйте, готово.
Более актуального обследования нет, но симптомы точно такие же что были и на то время
Горечь не сказал бы что есть, только отрыжка и заброс

Выполните рентгеноскопию пищевода и желудка с барием, для того чтобы понять есть заброс или нет.

по фгдс прикрепленному признаков заброса нет.



+
дообследование
ОАК+L-формула. Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
УЗИ обп
Копрограмма
Водородный дыхательный тест на хеликобактер
Кал на гельминты методом парасеп.


Сейчас ганатон по 1 таб за 15 мин до еды 3 р\д-2 недели.

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр, по фгдс от 2021на фоне не смыкания сфинктер, который разделяет пищевод и желудок, может происходить заброс желудочного содержимого в пищевод .
Рекомендую соблюдать антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.

Дообследоваться :
Фгдс
Рн-импедансометрия

На данный момент разо 20 мг по 1капс 1рс за 30мин до еды 1 мес
Ганатон 50мг по 1таб 3рд 1мес
Фосфалюгель по 1 пак 3рд в течение 10 дней после еды

Анна, спасибо!
А зачем нужен ипп если нет изжоги?
Он не ухудшает пищеварение при нормальной кислотности?

При не смыкании кардии происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, в пищеводе среда другая и может кислый заброс желудочного содержимого вызвать раздражение в слизистой оболочке пищевода.
Поэтому и ипп

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диагноз ГЭРБ в настоящее время не предоставляется возможным, т к не достаточно данных. Недостаточность кардии может присутствовать и в норме при проведении процедуры фэгдс.
Я бы предположила наличие функциональной патологии, ППДС.
Дообследование:
-рентгеноскопия пищевода и желудка с барием для исключения гпод с учётом наличия жалоб на отрыжку, исключить моторные нарушения
-узи органов брюшной полости
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин)
Рекомендую;
-соблюдать антирефлюксный режим, отказ от курения, коррекция массы тела (как основные факторы риска при их наличии)
-ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды 4 недели, затем иберогаст 20 кап 3 раза в день 4 недели
Далее при отсутствии эффекта - обсудить с лечащим врачом проведение ph импедансометрии для верификации диагноза!

Татьяна, здравствуйте, спасибо Вам большое
гэрб точно есть, я делал еще одно фгдс, до этого, не могу его найти. там был эрозивный рефлюкс эзофагит. Была на тот момент сильная изжога и соответствующий образ жизни.
Пролечил рабепрозолом и итомедом . Второй фгдс, который я приложил был после лечения, эрозия прошла.

Отлично, тогда рекомендации также остаются прежними, выздоравливайте!

Татьяна, подскажите, а неоформленный стул может быть связан с гэрб? Он частенько беспокоит
Или это уже разбираться с кишечником? Вся биохимия в норме, кальпротектин тоже, поджелудочная тоже проверялась, все хорошо.

Нет, с ГЭРБ однозначно нет!
Выполните кал на фекальный кальпротектин!

Татьяна, сдавал <10

Возможно, все же есть сочетание с функциональной патологией, УЗИ тоже норма?

Татьяна, УЗИ да норма
Только выраженная пневматизация была написана в узи

Принятый ответ

Здравствуйте. По ФГДС и анамнезу нет данных за ГЭРБ. Для уточнения причины симптомов - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .

На данный момент: Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Принятый ответ

Здравствуйте! ИПП регулируют уровень кислотности желудочного сока. Проблемы со стулом у Вас есть ? УЗИ брюшной полости ранее выполняли? КАкой вес тела?

Марина, здравствуйте, стул часто бывает неоформленный.
Да УЗИ выполнял, там все хорошо, единственное написанно что выраженная пневматизация кишечника, врач уздг сказал это метеоризм сильный
Вес 123 рост 190


Добрый день.Не исключен газовый рефлюкс,чтобы правильно ответить на Ваш вопрос необходимо провести рнимпедансометрию.,причем 24 часовую.Сейчас можно пропить 1.итомед или итоприд 50 мг 3 раза в день 1 мес+ пепсан р 1 Саше 3 раза в день 1 мес+альфазокс по 1 пак 1 раз в день перед сном,не запивать1 мес.По поводу вздутия сделайте УЗИ обп+определение функции жп

Здравствуйте! Рекомендую Омез ДСР по 1 табл утром натощак 14 дней, Пепсан Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Для уточнения наличия патологии кишечника рекомендую выполнить копрограмму, анализ кала на условнопатогенную флору.

Марина, спасибо большое Вам!
Копрограмму загрузил сможете посмотреть?
Кал на дисбактериоз сдавал, но он мне сказали не информативен. В нем были недостатки лакто и бифидобактерий, и преобладание еколи небольшие. Пропил макмирор 10 дней и нормофлорин л и б месяц.

Здравствуйте! В целом анализ неплохой. Кразмал внутри и внеклеточны

Марина, Благодарю Принял!!!!
А с чем тогда может быть связан неоформленный периодически стул?
УЗИ брюшной полости в норме(только написано выраженная пневматизация), биохимия вся в норме, кальпротектин<10, копрограмму Вы видели

Марина, нужно ли употреблять Омез дср?
Ведь у меня нет изжоги, не ухудшится ли пищеварение если кислотность задавится?

Крахмал внутри и внеклеточный может говорить о нарушении функции желчевыводящих путей.

Омез ДСР - это комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока и моторику кишечника. По поводу нарушения стула рекомендую выполнить УЗИ брюшной полости для исключения патологии желчевыводящих путей.

Марина, так а нужен ли Омез в составе если изжоги нет? Не могу разобраться. Из симптома только отрыжка
По УЗИ перегиб желчного и все, без застоев

По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс в желудке на фоне заброса содержимого желудка в пищевод, Омез ДСР препятствует забросу и регулирует кислотность желудочного сока с целью минимизации е е раздражающего
эффекта на слизистую пищевода и желудка

Марина, спасибо что объяснили!
Пробовал прокинетики, на их фоне начинается диарея(ганатон)
Омез дср с домперидоном, он вроде тоже прокинетик, возможно начнется похожая ситуация
Можно ли чем то заменить схему?
Или диарея может быть не связана с ганатоном?
Заранее спасибо за ответ.

Марина, по результатам фгдс имеется воспалительный процесс в желудке или в пищеводе?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.