Что вас беспокоит?
Гемоглобин скачет
Здравствуйте. С июля месяца высокие показатели СОЭ при сниженном гемоглобине. Также снижен ферритин - 19. В конце октября удалили желчный пузырь. До операции гемоглобин 111 и СОЭ - 51, первые сутки после операции - 102 и СОЭ - 34, шествые сутки гемоглобин - 124 и СОЭ - 30, восьмые сутки гемоглобин - 142 и СОЭ 43, восемнадцатые сутки гемоглобин - 96 и СОЭ - 50. Перед операцией была на приёме у гематолога с подозрением на плазмоцитому. Сделали стернальную пункцию: нет данных за миелому. В теле позвонка С5 тотальное неуточненное изменение, выявлено ещё в 2015 году. Контраст не копит. Нейрохирурги исключили гемангиому. Но и гематолог утверждает, что плазмоцитома так долго не может не проявлять себя. Сейчас после операции состояние плохое: сильная слабость, особенно в руках. Головокружение. Тянущая боль в шее, головная боль. Хирурги не связывают моё текущее состояние с операцией, а настаивают на том, что гематологии не могут разобраться, тк плазмоцитома очень редкое заболевание. Подскажите, пожалуйста, может так себя проявлять плазмоцитома. Если в моем городе не могут разобраться с диагнозом, может есть смысл обратиться в Федеральные медицинские центры? В какие? С этим вопросом я уже обращалась на сайте, но ситуация тупиковая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ольга, здравствуйте!
Вы лечили анемию препаратами железа? Напомните, пожалуйста, сделать биопсию данного образования не представляется возможным? ПЭТ КТ проводилось?
Диляра, биопсию образования сделать очень сложно, можно сказать, что невозможно. ПЭТ КТ не делала. Гематологи не назначали. Рекомендовали обратиться к неврологам. Невролог рекомендовала обратиться в медицинский центр в Москве или Питере. Но в какой?
Диляра, анемию лечила. Но потом начались проблемы с желчный пузырем и перестала принимать препараты железа. Максимальный гемоглобин 120, стабильно 111.
ПЭТ КТ по возможности нужно сделать.
Также нужно оценить биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Желательно сделать и электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией и количественной оценкой М-градиента.
Лечение анемии нужно продолжить, какие препараты ранее принимали? Какой анализ самый свежий? Какой уровень гемоглобина по последнему анализу?
Можно попробовать обратиться в Московский онкологический институт им. Герцена, я это случайно не Вам рекомендовала?
Диляра, прикрепила анализы, которые сдавала по назначению гематолога.
Последний анализ крови гемоглобин 96, СОЭ 50.
Принятый ответ
Данных за множественную миелому у вас нет.
Но это не исключает наличие солитарной плазмоцитомы. Кроме ПЭТ/КТ и биопсии больше никак информацию об этом образовании не получить.
По поводу анемии: это может быть не только железодефицитная, возможно, смешанная, но дефицит железа нужно лечить в любом случае, можно принимать, например, например, тардиферон (либо при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Ольга, здравствуйте!
К сожалению, достоверно определить характер образования возможно только путем проведения биопсии. Я бы рекомендовала обратиться в федеральный центр, если в Вашем городе выполнение этой манипуляции затруднительно.
Юлия, обращалась к нейрохирургам. Биопсию в шейном отделе позвоночника делать опасно. Мнения нейрохирургов разошлись: одни за вертебропластику, а другие считают, что уже цементировать нечего. И вообще непонятно какого рода изменения. Самочувствие моё медленно ухудшается.
Ольга, поскольку биопсию из этого участка взять невозможно, Вам необходимо выполнить ПЭТ-КТ всего тела, чтобы оценить, есть ли где-то еще в организме очаги поражения, которые могли бы быть доступны для биопсии, т.к. диагноз требует морфологического подтверждения.
Что касается уровня гемоглобина, такие скачки не являются специфическим симптомом и могли быть связаны в послеоперационном периоде с некоторым обезвоживанием. Какой уровень гемоглобина у Вас сейчас? Контролировали ли Вы уровень ферритина?
Юлия, сейчас гемоглобин 96, СОЭ 50. Хирурги говорят, что уровень гемоглобина не связан с операцией. Вот сообщение одного врача: "исключают самое плохое. Такая кровь и такие анализы это не результат операции, это заболевание. Гематологи судя по всему сами до конца разобраться не могут, но препараты железа здесь не помогут. Такие симптомы как раз при плазмацитоме - это редкое онкологическое заболевание, я так понимаю откуда оно врачи так и не нашли - обычно из позвоночника.
Всё очень не просто, так что не обнадёживай людей." Со своими обследованиями я хожу по кругу. Что мне делать уже не знаю.
Принятый ответ
Ольга, сниженный ферритин свидетельствует о железодефиците, поэтому железо принимать нужно.
Я бы рекомендовала все-таки сделать ПЭТ-КТ, оценить накопление препарата и возможные другие очаги. Если есть возможность, обратитесь в федеральные центры
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 201826 ответов
- 30 Января 20201 ответ
- 11 Июня 202012 ответов
- 26 Июня 20202 ответа