Аритмия, экстрасистолия — вопрос №1151458

Здравствуйте! Мне 80 лет. Рост 167 см, вес 76 кг. Перенесла повторный ОИМ, ТЛАБ и стентирование ПМЖВ и ПКА 04.10.19. В 2015 года перенесла ОИМ, стентирование ПМЖВ ЛКА. С 2015 года пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе - ревматизм, митральный порок сердца: стеноз и недостаточность.
11.10. 22 срыв ритма, стационар. До этого почти 2 года серьезных срывов не было. Принимала метопролол 50 мг х 2р. диротон 5 мг, статины, ксарелто 15 мг, плавикс 75 мг. В стационаре терапию сменили, назначили дигоксин 0,25 мг по 1/2 т., бисопролол 2, 5 мг, лориста 50 мг 2 раза в день, диувер 5 мг, ксарелто 15 мг, розувастатин 20 мг.
Состояние после стационара ухудшилось, сильная одышка, замучила экстрасистолия. сомневаюсь в необходимости принимать лористу 2 раза по 50 мг (а это соль калия и к тому же в инструкции указана доза 50 мг в сутки) и дигоксина. Давление у меня утром и так пониженное 100/60;115/70 пульс 67-70 , к вечеру повышается до 118/68, 125/70. Чувствую, что нужна корректировка терапии, но в данный момент кардиолог вдруг уволился, а к другому неизвестно, когда попаду. Хотелось бы по возможности улучшить свое состояние и прошу Вашего совета.
Рентгенография легких от 14.10.22. На фоне диффузного пневмосклероза отмечается усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.Расширение корней легких, снижение их структур.Уплотнение междолевой плевры.Границы сердца не расширены.В боковых синусах небольшой выпот.Заключение:застойные изменения в малом круге кровообращения.
ЭКГ от 10.11.22: ритм синусовый, 74 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение в/ж проводимости. ПИКС перегородочной области и верхушки миокарда ЛЖ с возможностью формирования аневризмы.Супвентрикулярные экстрасистолы.Частые одиночные + единичная желудочковая экстрасистолия.
ЭХОКГ: Уз признаки уплотнения стенок аорты, створок клапанов. Мелкие кальцинаты в основании задней створки митрального клапана. Передняя створка митрального клапана «парусит», сепарация створок незначительно ограничена с развитием незначительного митрального стеноза и умеренной митральной регургитации. Дегенеративные изменения основания и кальциноз створок аортального клапана с развитием незначительной аортальной регургитации. Умеренная дилатация полости левого предсердия. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Признаки легочной гипертензии, СДЛА~ 65 мм.рт.ст. Гипокинез базального и среднего передне-перегородочного, переднего сегментов левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена, ФВ 48% (С-н). Систолическая функция правого желудочка сохранена.Данное ЭХОКГ- исследование не является диагнозом и должно оцениваться лечащим врачом с учетом клинических и лабораторных данных.
Суточное ЭКГ-мониторирование:
Всего комплексов : 110353 Артефактов 1199 (1%)
Желудочковые аритмии: Всего 997 (1%), Экстрасистолы 993, Куплеты 3,Пробежки тахикардии 1, комплексов в пробежках 5, Наибольшая пробежка 5 компл (17:56:49) с ЧСС 161 уд./мин.
Желудочковые аллоритмии : Эпизоды бигеминии 1, Эпизоды тригеминии 20.
Всего пауз 10. Наджелудочковые аритмии: Всего: 14617 (14%). Экстрасистолы 13855, Куплеты 470, Пробежки тахикардии 292,, Комплексов в пробежках 894, Наибольшая пробежка 6 компл (9:08:33) с ЧСС 153 уд/мин.
Наджелудочковые аллоритмии: Эпизоды бигеминии 696,Эпизоды тригеминии 1219. Максимальная пауза 1468 мс (3:33:20) ЧСС (за сутки/днем/ночью): 77/79/71 уд/мин Максимальная ЧСС 104 уд/мин (12:59) Минимальная ЧСС: 64 уд/мин (6:23) Цикадный индекс: 1,11 (11%) Желудочковая эктопическая активность не имеет циркадной зависимости- смешанный тип аритмии и относятся к V градации по Лауна и Мак Кену; наджелудочковая эктопическая активность имеет циркадную зависимость с преобладанием в дневные часы,- дневной тип аритмии.Субмаксимальная ЧСС при физической нагрузке не достигнута. Нарушение проведения представлены АВ блокадой 1 ст. c max PQ до 0,24 сек. Интервал QT в пределах нормы, QT средний 0,44 сек. Ишемических изменений сегмента ST-T не отмечено.Вариабельность ритма сохранена.
ОАК: Гемоглобин 140 г/л, распределение эритроцитов по огбъему 14,9 % , СОЭ 40 мм/ч, остальные показатели в норме.Биохимический анализ крови (11.10.22 стационар)-в норме.Холестерин общ.3,78 ммоль/л ; Холестерин -ЛПНП -1,86 ммоль/л;Холестерин-ЛПВП 1, 46 ммоль/л (> 1,55); Холестерин- ЛПОНП 0,5 ммоль/л ; Индекс атерогенности 1,6 АЧТВ,Антитромбин - норма; Протромбиновый индекс- 73,33% (80-100) ; Протромбиновое время -62,4% (70-130); МНО- 1,30 (0,85-1,15) ; Тромбиновое время 16,8 с (14-21); Фибриноген - 4,59г/л (1,5-4,0) ; Д-димер 0,82 мкг/мл (< 0,5)
Калий -5,42 ммоль/л(3,5-5,1), Кальций, Магний в норме.Гормоны ТТГ,Т3,Т4 в норме
Общий анализ мочи в норме, кроме плотности -1,015 г/мл (1,016-1,022)

Возраст: 80