Консультация кардиолога /

Ночные приступы — вопрос №490332

491 просмотр

Здравствуйте, в 2015 году был поставлен диагноз пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия вариант slow-fast. Была проведена РЧА. далее наблюдалась ежегодно у кардиолога, аритмолога. Два года назад появились небольшие пароксизмы (около 10 сек продолжительность), но меня больше волнуют ночные приступы, которые происходят через час после засыпания: острая нехватка воздуха, невозможность сделать вдох, ощущение остановки сердца, при этом давление в норме, сердечный ритм около 80, тремор рук, слабость и боль за грудиной. Такой приступ случается около 1 раза в неделю, может быть несколько раз за ночь.Заснуть получается только полусидя. Предшествует ему толчки в области сердца, пароксизмы днем, одышка. У меня давление 105/60, вес 61, рост 166. вредных привычек нет. До приступов нет эмоциональных стрессов. Может быть быстрая ходьба. Назначены курсы магнерот, ежедневно бисопролол 5 мг утром, принимаю регулон с 2009 года. Была на приеме у невролога, патологий не выявлено. Уздг сосудов показало в области бифуркации ЛОСА атеросклеротические изменения КИМ локального характера утолщение до 1,2 мм, в просвете ПВСА КИМ 1 мм. Кардиолог посоветовал соблюдать диету для снижения холестерина, но у меня в 2008 году вырезан желчный пузырь, поэтому с того времени нахожусь на диете. Аритмолог предположил, что это вероятно из за приема Регулона. Также появились отеки на ногах, иногда и в первой половине дня. Бывают сильные отеки лица и кистей рук, хотя я не потребляю много жидкости. Пожалуйста, помогите разобраться, что со мной и может что то можно изменить? Высылаю вам эхо кг 2021 год, холтеровский монитор, анализ крови: АСТ 16, АЛТ 15, Белок общий 63, глюкоза 4,6, билирубин 7, холестерин 5,6, креатинин 70, соэ 15, гемоглобин 128.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Юлия, здравствуйте!
В день (точнее в ночь) проведения Холтеровского мониторирования данный "ночной приступ" имел место быть?
Принятый ответ
Клиент
Илья, нет , не было

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
На самом деле все просто с Регулоном, Юлия: Вам необходимо задать этот вопрос доктору, который Вам его назначил (полагаю это гинеколог-эндокринолог) и проконсультироваться одновременно с эндокринологом: этот доктор порекомендует отменить Регулон на 2-3 недели, затем провести тест на кортизол и анализы на метанефрин и норметанефрин.
На самом деле такое предложение о дополнительной диагностике будет, вероятно, исходить от эндокринолога.
Поскольку я, как кардиолог, подозреваю, что Вы описываете (Вас беспокоят) картину симпато-адреналовых кризов (ночных), где тахикардия, дискомфорт , острая нехватка воздуха - хоть очень Вас пугают и не могут оставаться без внимания, но, вероятно носят вторичный характер.
При такой клинике необходимо исключить патологию надпочечников (эндокринолог)
во вторую очередь думать, что это "проделки" ночных панических атак
а только в третью очередь "подозревать" сердце - думаю, с этой стороны у Вас не будет неприятных сюрпризов.

Плотно пообщайтесь с эндокринологом (или обратитесь за альтернативным мнением) и выработайте единую тактику обследования
Кардиолог
тахизависимая депрессия ST не устраняется предукталом - она проходит при устранении причины, которая ее вызвала, а именно - при устранении тахикардии.
Хотя назначение самого предуктала ОД оправдано, поскольку необходимо восполнить энергетический баланс миокарда, "потраченный" на избыточное сердцебиение..
Но я Вам все же рекомендую в первую очередь прислушаться к моим рекомендациям, изложенным выше
Клиент
Илья, это не панические атаки, невролог исключил. Регулон принимаю давно и побочек нет вообще, он мне подошел. Конечно, я поговорю и исследую кровь. Может Вы и правы окажетесь. Просто до РЧА меня долго гоняли к неврологу, эндокринологу и т. Д. Врачи не назначали ничего от пароксизмов, советовали лечить нервы, остеохондроз. А потом по сскорой с сильным приступом попала в кардиоцентр. Поэтому сюда обратилась, так как история начинает повторяться
Клиент
Я так и поступлю обязательно
Клиент
Илья, почитала про кортизол. Из перечисленных там симптомов повышения или снижения уровня, нет ничего, что было бы похоже на мои ощущения. Давление у меня не скачет, лишнего оволосения нет, с жиром тоже нет такого, лицо у меня отекает, но не часто и при этом отекают руки, ноги. Лицо не краснеет, да и засыпание в порядке. Конечно, проверить не проблема, но у меня ощущение, что мы не там копаем
Кардиолог
В данной ситуации я бы не полагался на ощущения - для этого есть профильный специалист (эндокринолог), хорошо разбирающийся в своей области
Кардиолог
Вы исследовали уровень кортизола в моче, слюне или крови? Общались с эндокринологом на предмет отечности лица и рук?
Возможно - выполняли УЗИ почек и надпочечников?
Клиент
Илья, как мне сдать кровь на гормон, если я принимаю Регулон? картина же будет смазана или я не права? у эндокринолога я была, патологий нет. сдавала на ТТГ, Т4. Узи не делала
Кардиолог
Здравствуйте, Юлия. По эхо- кардиографии в динамике отмечается увеличение левого предсердия, кроме того увеличилась степень митральной и трикуспидальной недостаточности. Сократительная функция сердца в норме.
По Холтеру- ритм синусовый, экстрасистолия в небольшом количестве ( допустимом), истинной ишемии миокарда нет. Но, учитывая, что во время проведения Холтера такого приступа не было, нельзя однозначно сказать, что с сердцем все в порядке и нет патологической аритмии. Все же очень важно зафиксировать такой приступ на экг или Холтере.
Также , согласна с Вашим аритмологом, действительно нельзя исключить связь приема Регулона и этих приступов. В данном случае советую очную консультацию такого узкого специалиста как гинеколог- эндокринолог ( только такой специалист компетентен в таких вопросах) вероятно, нужно исследовать уровень гормонов и на основании этого решать о дальнейшем приеме Регулона. Кроме того, нужно обсудить замену на другой препарат.
Также советую сделать Суточный монитор экг , но носить его нужно не сутки , а 2-3 , сейчас такие исследования активно проводятся, для того, чтобы зафиксировать такой приступ, это будет очень информативно в данном случае.
Какие препараты Вы сейчас принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, я принимаю бисопролрл 5 мг утром. Другой кардиолог советует на очном приеме обратить внимание на тахизависимую Депрессию ST и посоветовала пройти тредмил тест, а сейчас принимать Предуктал ОД 80 мг 1 раз. Она говорит, что начинающуюся ишемию надо выявить, если она есть либо исключить. Но не оставлять без внимания.
Кардиолог
Юлия, я внимательно проанализировала данные , касающиеся изменения S-Т - это не истинная ишемия миокарда, так как при истинной - происходят изменения и показатели совсем другие ( более 2 мм депрессия или элевация S-T), Вам это подтвердит любой кардиолог. То есть, у Вас , вероятно, на фоне увеличения ЧСС происходит умеренный обратимый спазм коронарной артерии , но это разные понятия .
Ведь, Ваш аритмолог также видел этот Холтер? Что он про это говорил Вам?
Сделать нагрузочный тест Вы, конечно, можете, но он будет отрицательный. В первую очередь- нужно постараться зафиксировать этот приступ ( или на Холтере или на ЭКГ), это более необходимо и важно в данный момент
Кардиолог
Юлия, а что Вы принимаете из препаратов вовремя таких приступов?
Клиент
Юлия, этот мониторинг не видел, потому что врач ушла, я ищу другую. Холтер делала сама, как и раньше 1 раз в год.
Клиент
Юлия, ранее она говорила принять пропанорм. Принимала как скорую помощь.
Кардиолог
Юлия, в таком случае сделайте нагрузочный тест- велоэргометрию, чтобы полностью исключить ишемию миокарда.
Если эффект пропанорма будет недостаточный - во время такого приступа есть смысл принимать табл анаприлин 20 мг , он уменьшает пульс и Ваше состояние улучшится, при периодическом ( не постоянном приеме) АД он не снизит!
Клиент
Юлия, конечно, лучше зафиксировать, но это происходит не каждую ночь, иногда. Похожее состояние я испытала в день мониторинга, днём, когда также сильный толчок в грудной клетке и невозможность вдоха, на мониторинге показало в это время желудочковую систолу. Я же не могу постоянно носить холтер, а приступ не случается по моему желанию. Ранее до РЧА тоже не могли зафиксировать пока не сделали эфи, искусственно вызвав приступ. Мне просто нужно знать, что все нормально и не стоит на это сильно обращать внимание. Пока в поиске врача
Клиент
Юлия, без пропанорма? Его убрать и лучше анаприлин?
Кардиолог
Я думаю, лучше анаприлин пока оставить. Сейчас для Вас такие приступы никакой опасности не несут!!! Не переживайте!!!
Клиент
Юлия, спасибо) поняла. А на счет проверки на уровень кортизола, что рекомендует ваш коллега, что думаете? Есть ли смысл проверять?
Кардиолог
Юлия, на фоне приема Регулона особого смысла сдавать кортизол нет, результат будет не информативный. Нужно отменить Регулон и через 2 -3 недели можно сдавать
Клиент
Юлия, понятно, Вы тоже предполагает, что связано с гормональным сбоем?
Кардиолог
Да, возможно. Я думаю, имеет смысл в первую очередь обследовать надпочечники , нужно сделать КТ надпочечников, по поводу сдачи гормонов - необходимо обсудить с эндокринологом
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Это характерно для панических атак, Вам нужно подбирать седативную терапию, я рекомендую тираледжен
Принятый ответ
Клиент
Анна, это не панические атаки, невролог исключил
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Плохое самочувствие
8 октября 2022
Яна
Вопрос закрыт
Одышка в положении лежа
10 января 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Появляется одышка
5 августа 2024
Эльвина
Вопрос закрыт
Анализы расшифровка
16 сентября 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Владимировна Болдырева
19 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Игорь Васильевич Молоштан
94 отзыва
Кардиолог, Терапевт
1984-1992 Ворошиловградск
Опыт работы: 29 лет
Яна Витальевна  Трифанова
6 отзывов
Кардиолог, Педиатр
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕНН
Опыт работы: 5 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир