Что вас беспокоит?
Экструзия, протрузия
Сегодня пришел результат МРТ, прикрепляю описание: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Th12-S2. Физиологический лордов сохранен. СООТНОШЕНИЕ ПОЗВОНКОВ: тело L5 смещено кзади на 3 мм. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Высота и форма тел позвонков не изменена. Патологической перестройки костного мозга не выявлено. Фасетки дугоотросчатых суставов L5-S1 с начальными артрозными изменениями. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные ткани не изменены. МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ: Отмечается умеренное снижение высоты L4-S1 межпозвонковых дисков. Гидратация их снижена. В сегменте L4-L5 определяется срединная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 2 мм с незначительной компрессией дурального мешка, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен. На уровне L5-S1 определяется левая срединно-боковая экструзия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 6,5 мм с небольшой компрессией дурального мешка, в левое межпозвонковое отверстие до 5 мм с краниальной миграцией и воздействием в нем на корешок, сагиттальный размер позвоночного канала 10,5 мм (относительно сужен), площадь поперечного сечения дурального мешка 150 мм кв (норма). СПИННОЙ МОЗГ: нормальной толщины, однородной структуры. Очагов патологической интенсивности сигнала в конусе спинного мозга, в области «конского хвоста» нет. Заключение: Умеренные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника, ретролистез 15 1 ст, протрузия МІД L4-L5, экструзия МПІД LS-S1. Подскажите пожалуйста, показана ли операция, если да, то долгое ли восстановление и какие риски. Если можно обойтись без операции, то какая тактика лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть грыжа на уровне L5-S1 которая требует внимания, 6,5 мм, довольно на меленькая но и не гигантская, грыжа давит на межпозвонковое отверстие там проходи нервный корешок , с миграцией (смещением), сужение позвоночного канала не критичная. Грыжа значительная, но по лишь по мрт о показаниях к операции не судят. Прямых показаний нет по мрт к операции,но они могут быть по жалобам и клинике в целом.
Что беспокоит Вам опишите подробно как давно, отдают ли боли в ногу, нет ли онемения, слабости в ногах, помучается ли походить на носочках, на пятках? Какое лечение уже получали и как давно.
Яна, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
Здравствуйте. Судя по описанию пробы - пальцы левой стопы не сопротивлялись давлению - возможно говорит о слабости мышц, парезе, это довольно серьёзно. Так же Вы можете проверить дома попробовать походить на носочках, получается ли, затем на пятках.
Капельницы направлены на снятие воспаления и главное отека около корешка нерва по этому дают некоторый положительный эффект.
Вот если судить по описанию что немеет довольно сильно и пальцы плохо сопротивляются то показания к консультации нейрохирурга есть однозначно, запланируйте посещение с диском мрт нейрохирурга.
А сейчас пока по лечению что могу посоветовать дополнительно:
продолжить Мидокалм 150 мг 1 таб 3 раза в день после еды - 10-14 дней.
Добавьте Габапентин ( Габагамма) 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 1-2 месяца. Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня. Он помогает справиться с нервными болями от зажатия нервного корешка, и это самая малая доза, постепенно увеличивать можно до 2-3 таб 3 раза в день. Выписать препарат может невролог или терапевт даже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Операция показана при выраженном сужении позвоночного канала; грыжи большого размера 9 мм и выше; выраженной неврологической симптоматике с нарушением функции тазовых органов. А так консервативная терапия; курсами противовоспалительная, лфк направленная на укрепление мышечного корсета.
Регина, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- умеренные признаки остеохондроза, осложненного протрузией небольших размеров, а также грыжей крупного размера, которая оказывает влияние на нервные корешки. Грыжа с миграцией, это значит что кусочек грыжи может отделиться и повести себя непредсказуемо.
- ретролистез пятого поясничного позвонка - смещение позвонка кзади
- начальные признаки артроза фасеточных суставов
В выборе тактики лечения мы ориентируемся больше на клиническую картину.
Нет ли онемения, слабости мышц в ногах?
Какое лечение получали и был ли от него эффект?
Алина, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
К лечению можно добавить антиконвульсанты, например прегабалин 75 мг на ночь 1 неделю, затем 150 мг на ночь 1 неделю, затем 150 мг 2 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 75 мг каждые 3 дня.
Учитывая отсутствие особого эффекта от консервативной терапии, а также наличие пареза (слабости мышц) стопы, нужно обратиться очно к нейрохирургу для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.
Здравствуйте, Олеся! По заключениб МРТ у Вас имеются дегенеративные изменения на протяжении поясничного отдела позвоночника, осложнения которых это грыжа умеренного размера. Вам необходимо адекватное консервативное лечение, показание к операции это серьёзные нарушения - абсолютный стеноз позвоночного канала, нарушение функции тазовых органов, неэффективность медикаментозной терапии. В настоящее время Вам нужно 1) Медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома в/м Теноксикам 20 мг 6 дней, в/м Мильгамма 2.0 мл 10 дней,Тизанидин 4 мг на ночь 20 дней, далее после инъекций теноксикама - в таблетированной форме 20 мг по 1 таб.утром после еды, 10 дней, далее рекомендую пропить курс витамины группы В в таблетках по 1 т 2р/д в течение 1 месяца( Мильгамма или комбилипен),
2) немедикаментозное лечение- основной этап: исключить длительное вынужденное положение, работу в наклон, поднятие любых тяжестей и резкие движения в позвоночнике, спать на полу-жёстком матрасе, не греть(исключить сауны, парильни, баню), не переохлаждаться, местно лежать на аппликаторе Ляпко или Кузнецова 20_30 минут, местно Кетопрофен/Вольтарен гель на болевые точки 2р/сут, обязательно делать ЛФК ежедневно - по Бубновскому/Шишонину для укрепления мышц спины, плавание отличный вариант в комплексном лечении. Физиолечение при грыже отличный вариант для её уменьшения (резорбции) - можно электрофорез с карипазимом 10 дней, лазеротерапия, а также санаторно-курортное лечение. Об операции не думайте, всё будет хорошо, это поправимо! Здоровья Вам!!
Татьяна, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
Рекомендую присоединить Габапентин по 1 капсуле 3 р/сут, начать с 1 капсулы на ночь 1 день, со 2 дня 1 капсула в обед, 1 капс на ночь, с 3 дня 1 капс 3р/сут, очный осмотр нейрохирурга со снимками.
Здравствуйте, МРТ картина не дает абсолютного показания к оперативному лечению. При наличии дегенеративно-дистрофических процессов эффективны препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен, предотвращающие резорбцию костной ткани, это препараты хондроитин сульфата. Рекомендуют в вашем случае курс препарата Артравир внутримышечно (25-30 инъекций).Препарат показывает хорошие результаты в похожих случаях.
Здравствуйте.
По данным МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника у вас выявлены признаки остеохондроза,спондилоартроза(истончение межпозвоночных дисков),вся ситуация осложняется наличием грыжи со смещением,которые вызывают компрессию нервного корешка
Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативного лечения.
Вам стоит соблюдать ряд рекомендаций.
Спать на полужестком матрасе на боку.
Ограничить подъем тяжестей.
Избегать длительных статических и динамических нагрузок,избегать наклонов вперед,ограничить сидение.
Используйте активно аппликатор Кузнецова(ложитесь на него пояснично-крестцовым отделом позвоночника и ягодицами) по 20 минут 2 раза в день.
Из лечения советую:
*Для снятия мышечного спазма необходим прием мидокалма по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней
После еды
*Для снятия болевого синдрома советую использовать нестероидный противовоспалительный препарат-ксефокам по 8 мг (развести в 2 мл воды для инъекций),1 раз в день,в/м-5 дней,затем рикотиб по 60 мг по 1 таб 1 раз в день-10 дней
после еды
*омез по 20 мг утром и вечером за 30 минут до еды-14 дней(для защиты слизистой желудка)
*местно-пластырь Версатис на 12 часов -5-7 дней(для снятия болевого синдрома)
Для уменьшения размера грыжи можно проделать курс электрофореза с карипазимом 10 дней,через 2 месяца курс физиолечения повторить.
Ирина, если болит левая нога и немеет, то спать надо на левом боку? С подушкой или без? Я сплю на животе и под утро ногу просто невозможно «пристроить» сводит судорога и немеет в подъеме пальцах и ступне.
Ирина, какой препарат можно использовать вместо карипазима? Такого в моем регионе нет
Здравствуйте !На мрт грыжа с каудальной миграцией ,риск в чем такая каудальная миграция нехороша тем что кусок может оторваться и застрять в позвоночном канале Обратиться к нейрохирургу первично с диском как правило такие грыжи требуют оперативного вмешательства ,но здесь судят по клинике и по осмотру
При болевом синдроме лечению: т рикотиб 1 т 90 мг -1 р в день 7 дней ,на 8 день рикотиб1 т 60 -1 р в день 7 дней
Нонна, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
Можно подсоединить препарат габагамма 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня ,затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня , затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня ,затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня.и Обязательно консультация нейрохирурга необходимо просмотреть диск ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие вопросы у вас?
Уча, Симптомы:
Боль в левой ноге, сводит судорогой когда пытаюсь согнуть, поднять не могу, стоять не могу, лежу только на животе. На больной ноге на боку могу лежать несколько минут, на здоровой ноге лежать не возможно. Ходить не могу, левую ногу сразу сводит судорогой когда пытаюсь стоять. Врач при поступлении в больницу сделал тест на ступнях: надо было тянуть пальчики ступеней на себя, а врач рукой давил в обратную сторону. На правой ноге пальцы сопротивлялись, а на левой под натиском руки врача согнулись сразу. Левая нога сильно немеет в подъеме и пальчики, и судорога от попы до пальчиков сводит.
Первые пять дней принимала аркоксия 120 1р/д, мидокалм таблетки 150 3р/д, пиралгин 1р/д.
Далее:
Эуфедин
Анальгин
Димедрол
Диктомктозон
Манит 125мг
Фуросемид
Кеторалак укол 3 р/д
Уже 5 дней данные капельницы, стало легче процентов на 20 от изначального состояния. Легче становится после капельницы, могу повернуться на спину не на долго. Встать не рискую, приподнять таз проблема.
Здравствуйте! Всё зависит от клиники и эффективности лечения! Если лечение малоэффективна, то показана операция!
Принятый ответ
Здравствуйте! Для определения показаний к операции нужно смотреть снимки МРТ глазами, знать ваши жалобы и неврологический статус. Но судя по описанию МРТ, есть высокая вероятность, что операция показана. Вам нужна очная консультация нейрохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20205 ответов
- 3 Февраля 202224 ответа
- 2 Декабря 202316 ответов
- 18 Февраля 20246 ответов