Что вас беспокоит?
Сахарный диабед
Здравствуйте! Никогда в больницу не обращалась, последнее посещение впача и сдача анализов 2,5 года назад по беременности и родам. Все было хорошо.....Рост. 165, вес 96, возраст 37. Две недели назад сильно поднялось давление. Терапевт назначил биохимию и обнаружился сахар 15,4. После консультации у эндокринолога, сдала анализы : Ттг-норма, т4-норма, с-пептид - норма, гликированный гемоглобин - 10,7. Сахар с нагрузкой 14,9 на тощак, 14,9 - через 2 часа. Назначили глюкофаж 500, диету, за неделю сахар упал 14,4. Пробовала вообще ничего сутки не есть, все равно держится высокий. Эндокринолог вчера назначила 1000 и сказала: я эксперименты не люблю, если в понедельник сахар не снизится, посажу на инсулин(((( Подскажите, может какие ещё анализы сдать? Как поступить? Я ничего в этом не понимаю, обратиться вюк другому врачу нет возможности(((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Вы оральные контацептивы не принимаете? Фукцию поджелудочной железы проверяли? УЗИ? Загрузите биохимический анализ крови.
Татьяна, функцию ее проверяли. Как это делается? Контрацептивы не применяются.
Здравствуйте все что нужно сдали
Все же ваш доктор прав
В инсулине нет ни чего страшного
Елена, если инсулин свой в норме, зачем ?
Здравствуйте. Если таблетки не справляются, то вводится инсулин. Все его боятся, но по сути страшного нет ничего, нужно только привыкнуть. Что таблетками его добывать из поджелудочной, что готовый уколоть- смысл один. Сахар должен перерабатываться. Ходить с такими показателями гораздо страшнее, чем пользоваться шприцем. Однако, обычно переводят не с монотерапии, а добавляют Галвус или Манинил, к примеру и наблюдают за уровнем глюкозы.
Виктория, если саой инсулин в норме, зачем его колоть?
Виктория, спасибо за ответ. Скажите, если свой инсулин есть, с пептит в норме, то как может помочь укол с инсулином?
Здравствуйте добавить нудно манинил или диабетон и посмотреть сахара а так в инсулинотерапии ничего страшного черноватых последствия с такими высокими сахарами так что не переживайте
Мадина, спасибо за ответ. Скажите, если свой инсулин в норме, с-пептид в норме, то что даст стимуляция выработки инсулина?
Здравствуйте! Глюкофаж это самые слабые таблетки для снижения уровня сахара крови. Есть ещё много вариантов таблетированных лекарственных препаратов, которые снижают сахар. Если и они не помогут, то в этом случае будет назначен инсулин. Напишите мне на почту или в лс, подберём препараты
Здравствуйте! Принимайте глюкофаж,не переживайте.на нервной почве сахар повышается.Посмотрите.что будет дальше.При сохраняющейся гипергликемии возможно кратковременное применение инсулина до нормализации сахаров.затем поддержание уровня глюкозы на таблетках.
Нина, спасибо за ответ! Почему то боюсь, что назначат инсулин и все.....на всю жизнь
Добрый день,сходите к другому эндокринологу,глюкофаж очень слаб для вас,но до инсулина есть еще много лекарств,поскольку у вас инсулин вырабатывается,пусть эндокринологи немного подумают,с глюкофажем надо кое что добавить,Есть хорошее лекарство Галвус мед,в нем кстати и медформин тоже входит
Арам, спасибо за ответ! А галмус чем отличается от манинила? Я так понимаю, эти препараты стимулируют выработку инсулина не надолго....в-клетки повреждаются и переход на уколы неизбежен?
Принятый ответ
ну во-первых, глюкофаж даже 1000 мг в сутки это особо ни о чем при сд, я уже про 500 молчу... Вам только установили диагноз, есть еще огромное количество вариантов и очень эффективных! я согласна с коллегами, что в инсулинотерапии нет ничего страшного, но только при необходимости! в вашей ситуации такой подход - это ранняя инсулинотерапия и это не есть правильно. Напишите в личку или на почту, лучше даже в вотс ап, проконсультирую по различным препаратам и сможем что-нибудь подходящее вам подобрать. Манинил и диабетон не начинайте принимать, но глюкофаж уже сразу можете увеличивать до 1000 мг 2 раза в сутки. Но на одном глюкофаже в данной ситуации далеко не уедешь, тк с гликированным 10,7 и глюкозой 15 он сам не справится, но и отменять не нужно... Плюс еще учитывая ваш молодой возраст может понадобиться некоторое дополнительное обследование и следить за с-пептидом в динамике.
Здравствуйте. Глюкофаж при его недостаточной эффективности комбинируют с другими сахароснижающими препаратами (производные сульфонилмочевины или ДПП-4, или другие; варианты есть). А еще очень важно соблюдать правильное питание с разгрузочными днями и нужна физическая нагрузка (сахар снижается без инсулина). Веду онлайн занятия Школа диабета, если интересно, пишите в личные сообщения.
Да, но при этом уровне своего инсулина у Вас сахар 14. Попробуйте настоять на комбинированной терапии и обязательно соблюдайте диету. Возможно, этого будет достаточно.
Да инсулин может быть в норме но! Сейчас нужно нормализировать сахара не бойтесь инсулина при достижении нормальных показателей возможно оставить таблетиповпную терапию
Все исследования отправьте на почту, там отвечу!
Светлана, не могу отправить фото анализов. Они прикреплены к вопросу. Спасибо!
На инсулин не сажают :) это не наркотик.
В Вашем случае его назначение оправдано , но на короткий срок, например,на 1-2 недели, чтобы снизить этот уровень глюкозы крови с дальнейшей отменой и переходом на другие препараты
Но , если у Вас есть страх, с которым Вам трудно справиться по поводу инсулина, то можете обсудить с врачом опцию без кратковременной терапии инсулином.
Учитывая , что у Вас есть лишний вес, то Вам оптимален прием препаратов из групп:
- агонисты гпп-1 (торговые названия Виктоза, Трулисити, Балета)- снижают уровень глюкозы и тормозят эвакуацию пищи из желудка, что приводит к длительному ощущению насыщения, т.е. снижению аппетита.
- ингибиторы sglt2 (торговые названия форсига, джардинс и другие) , выводят глюкозу через почки, что приводит к снижению ее в крови и соответственно потере калорий.
Эти препараты имеют свои противопоказания и особенности приема, также различную стоимость, поэтому их назначение требует очной консультации эндокринолога
Все остальные группы препаратов только снижают уровень глюкозы крови, не действую на вес.
Метформин не снижает уровень глюкозы достаточно при таком исходном уровне, но его прием необходим , конечно , в комбинации с другим препаратами.
И в конце самое главное.
Основа лечения диабета в Вашем случае - это снижение веса.
Юлия, спасибо за ответ! Я уже неделю на диете, да и раньше никогда не была любителем сладкого и мучного... Лишний вес был всегда, постоянно воздерживалась.... Очень приятно, что вы предлагаете варианты..., Просто эндокринолог ничего не объяснил....приходится консультироваться здесь...
Здравствуйте ,ваш эндокринолог очень грамотно поступает и хочет уберечь от осложнений. Доверьтесь врачу
Какая динамика веса за прошедший год?
Без учета этой недели?
Отметили ли Вы снижение веса за прошедший месяц?
Юлия, спасибо за ответ! В течении года поправилась где то на 5 кг. За последний месяц вес не менялся
Да...
Ключевое в Вашей фразе "постоянно воздерживалась" ...
Дело в том, что уже давно известно и доказано, что "воздерживаться" в снижении веса самое неэффективное средство, потому снизить вес легко (в период воздержания), а вот удержать его невозможно, потому что удерживаться всю жизнь на куриной грудке с овощами невозможно.
Поэтому лечение лишнего веса происходит через формирование здоровых привычек,и по большому счету как человек с лишним весом, так и человек с нормальным весом - питаться должны одинаково: рационально и сбалансированно.
Сейчас уже ситуация вышла на следующий уровень, когда лишний вес стал причиной развития сахарного диабета, и снижение веса уже должно ставиться на первое место и требуется в том числе медикаментозное лечение ожирения, учитывая также и тот факт, что попыток снижения веса было множество.
"Просто эндокринолог ничего не объяснил" - больше спрашивайте и не стесняйтесь, что вопросы могут показаться странными, "некомпетентными". Должен быть диалог (а не монолог врача) и Ваша активная позиция, а не наставления врачом сверху.
Так и получается, что врач "приказывает", а Вы выполнить не можете в любом случае - и тогда какой смысл общения?
Юлия, да я с вами полностью согласна, но когда знаешь, что спросить...это сейчас из интернета я знаю что есть 2 типа, приблизительно чем они отличаются....и т.д.
А вот это как раз обсуждается не на приеме у врача, а на школе для пациентов с сахарным диабетом.
Узнайте , есть ли в Вашей поликлинике такая.
Юлия, да, спрошу, конечно... Как на ваш взгляд, почему кроме метформина и инсулина мне врач ничего не предложил?
Принятый ответ
Комментировать сложно, тем более назначения очного врача, потому что тот врач , который смотрел Вас, имеет неоспоримые преимущества перед заочными именно по причине того, что обладает бОльшей информацией, чем мы.
Назначение инсулина оправдано, потому что есть кетоны в моче, которые свидетельствуют о том, что несмотря на нормальный уровень с-пептида, инсулин Ваш не работает, то есть клетки не чувствительны к нему и глюкоза не может попасть в клетки (а попадает она в клетки только при помощи инсулина), поэтому и уровень глюкозы высокий. Из-за дефицита энергии (а глюкоза - это основной источник энергии в клетке) эти клетки начали синтезировать энергию из других источников: жиры и белки. Собственно кетоны - это и есть побочный продукт реакции распада жиров в условиях дефицита инсулина ( Вашем случае условного дефицита, потому что рецепторы к инсулину заблокированы).
Когда в организм начинает поступать инсулин извне (плюс к собственному), то эти рецепторы становятся чувствительными по причине того, что инсулина стало много (это одна из особенностей нашего организма: когда не получается брать качеством, получается количеством) - и глюкоза начинает поступать в клетки, снижаясь в общем кровотоке, что Вы видите по глюкометру в виде снижения сахара.
Евгения,Галвус мет состоит из двух лекарств,Вилдаглиптин стимулирует образование инсулина,метформин уже принимаете,и совсем не факт,что сядете на уколы,во всяком случае это может быть лет через 20-30,а пока будете жить нормально,в день 2 раза принимая таблетки
Арам, спасибо за ответ! Я так понимаю этот препарат лучше чем манинил? Или же они аналоговые по воздействию на в-клетки?
Этот препарат последнего поколения,цена тоже соответственная и никакого сравнения с манинилом
Нужны сканы с оригиналов, причем здесь фото к вопросу.
Светлана, из обследования только анализы, которые прикреплены к вопросу. Больше ничего не назначалось. Было 2 консультации у эндокринолога. 1- измерение давления, веса, роста, назначение метформина 500, направление на анализы ( глюкоза, ТТГ, т4,с-пептид, гликированный гемоглобин. 2 - ознакомление с анализами, назначение 1000 метформина и все.....
Евгения, мне хотелось Вам помочь
Светлана, спасибо Вам, что обратили внимание на мой вопрос. Но конкретика никогда не помешает. Донести до пациента суть вопроса, все таки врача предпазначение. Всего Вам хорошего!
Вы не хотели услышать конкретику. Всего Вам доброго!
Светлана, я Вам предоставила фото анализов, что находятся в моей медицинской карте....Что нужно было Вам ещё предоставить, мне не понятно....К сожалению у меня нет мед образования, чтобы общаться с Вами....
Ваш ИМТ равен 35,6 кг/кв.м идет морбидное ожирение, сниженный обмен с гормональной дисфункцией и лабильной психикой - в этом вся причина. А повышение глюкозы это лишь симптом.
Совершенно не верно.Инсулин газначают на какое то время.при положительных результатах возможно перейти на таблетированные средства
Нина, спасибо за ответ!
Добрый день, попробуйте сходить в другому эндокринологу, например, сейчас есть новые препараты ингибиторы SGLT 2 (форсига, джардинс), которые при сочитаниии с глюкофажем способствуют не только снижению сахара, но и веса и давления. Обсудите их назначение с лечащим доктором, если нет возможности идти к другому врачу
Здравствуйте-глюкофаж 500 и 1000 я так понимаю назначили один раз в день а это очень мало-доза 500 по факту назначается для проверки переносимости-если 1000 1 раз в день то при недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1000мг 2 раза в день с едой.Кроме того если один глюкофаж не справится то в идеале добавить такой препарат как галвус(но уже после максимальной дозы глюкофажа) ....препараты типо манинила или диабетона я бы при вашем весе обходил стороною тк они повышают выброс инсулина и конечно сахар(глюкозу) они сначала снизят но потом поджелудочная истощится и все....сахар снова повысится и кроме того с них часто аппетит увеличивается...Вес нужно снижать это однозначно тк чем выше вес тем больше потребность в инсулине..Далее добавьте в рацион рыбу хотя бы 5 приемов в неделю(и нет она не должны быть обязательно красной-лишь бы жир в ней был) тк содержащиеся в ней омега-3 повышают чувствительность к инсулину.Кроме того один раз в день добавьте к еде 2 чайные ложки отрубей(любых) они разбухают в желудке и подавляют чувство голода...если дойдет до максимальных доз глюкофажа то напишите мне-я помогаю худеть в том числе за счет лечебной физкультуры-сейчас вам ее кстати нельзя тк сахар слишком высокий.
Рустем, спасибо что ответили! Что вы думаете насчёт инсулина, с понедельника врач сказал, что переведет. Я пять дней пью по 2000 метформина+диета, сахар снизился на 1 единицу. Занятия какие либо очень тяжело делать, мышцы сводит ((((
Принятый ответ
Ну во первых купите глюкометр-но любой не российский чтобы измерять глюкозу дома(российский сателит как правило занижает цифры причем хорошо занижает), во вторых сейчас физкультуру нельзя но позже этот вопрос можно решить а далее все упирается в деньги...сам факт назначения инсулина не страшен...страшно колоть его имея прежние пищевые привычки тк если на нем есть все подряд то разнесет а на время если назначить чтобы поджелудочная разгрузилась вполне благое дело(она потом лучше будет работать)...Насчет денег...сдайте анализ на глюкозу и если снова результат будет не очень то можно попробовать галвус-но он стоит около 1000 раз в месяц...тут уж по финансам смотрите(его использовать вместе с глюкофажем а не вместо него)...в общем сделайте то что я писал ранее плюс купите глюкометр и пока все-инсулина не бойтесь-при грамотном вашем подходе он принесет лишь пользу...если что пишите в личку-отталкиваться будем уже от следующего анализа.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202013 ответов
- 20 Февраля 202124 ответа
- 30 Июня 20211 ответ
- 2 Сентября 20211 ответ