Консультация эндокринолога /

Что принимать — вопрос №1186863

15970 просмотров

Здравствуйте ожирение имт 34, вес 90 кг при росте 162, уже 4 года в этом весе. Кушаю как всегда, единственное летом могу за 3 месяца сбросить 3- 4 кг на даче. Сдала анализы, порекомендуете что принимать? Метоформин в какой дозировке. Со щитовидкой что делать?

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт
ожирение анализы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
Здравствуйте, анализы прикрепите пожалуйста.
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
По данным анализам, есть инсулинорезистентность, но она метформином не лечится, так как сахар крови в норме, досдайте гликированный гемоглобин.
Ттг чуть завышен, субклинический гипотиреоз , вероятно йоддефицитное состояние , так как по в норме, принимать йодомарин 200 1 раз в день в течение 3х мес, и пьем контроль ттг, т4 св . Сделать узи щитовидной железы.
Для снижения массы тела нужна постоянная диета и много активности.
Кушать маленькими порциями 4-6 рад в день, самое калорийной до 3х дня, затем только белок и клетчатка, ужин до 19.00, последний прием еды за 2 часа до сна, максимум стакан кефира. Фрукты кушать в утренние часы. Лучше отказаться от мучного и сладкого, вредной еды, исключить сладкий чай, молоко( если пьете стаканами).

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Ульяна, узи в норме, медикаментозное лечение в данном случае можно применить? Или нет необходимости
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
Лучше конечно самой, без препаратов, так как после отмены можно быстро все набрать обратно. Лучше правильное питание и активность.
Но если не получается можно попробовать препарат саксенду.
Пожаловаться
Клиент
Ульяна, гликированный гемоглобин что это почему его досдавать
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
Это средний сахар крови за три месяца, он покажет были ли у вас повышения сахара крови.
Пожаловаться
Клиент
Ульяна, т е. Если покажет тогда пью метоформин?
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
Тогда лучше сделать тест на толерантность к глюкозе и в зависимости от этого назначать лечение.
Пожаловаться
Клиент
Ульяна, тогда на гемоглобин не нужно , сразу на толерантность
Пожаловаться
фотография пользователя
Детский эндокринолог
Нужно и то и то, для исключения патологии поджелудочной железы.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здравствуйте. Глюкоза у Вас в норме, поэтому показаний к Метформину нет (это сахароснижающий препарат, вес он не снижает). То, что повышен индекс инсулинорезистентности говорит об избыточном весе, ожирении, снизится вес и снизится индекс, это не причина набора веса, а следствие. По поводу того, что повышен ТТГ, это называется субклинический гипотиреоз, пока нет необходимости принимать Левотироксин, каких-то выраженных симптомов он не вызывает. Включите в питание йодированную соль. Нужно проконтролировать ТТГ, свТ4, антитела к ТПО через 3 месяца, так же УЗИ щитовидной железы. ТТГ может повышаться при дефиците железа, нужно сдать кровь на железо, ферритин, 25(ОН)Д. Для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). Максимально ограничить все сладкое и мучное. Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка. Для снижения аппетита можно добавить перед обедом и ужином за 20 минут Мукофальк или Фитомуцил (полезная клетчатка, которая даёт чувство насыщения и Вы меньше съедите), можно длительно и больше жидкости пить, чтоб не провоцировать запоры. Если в течение 2-3 месяцев не будет снижения веса, можно добавить уже медикаментозную терапию - Листата мини (препарат выводит жиры из той пищи, которую Вы едите и соответственно снижается суточная калорийность и отмечается снижение веса) 60 мг 3 раза в день после еды, но не более 6 месяцев.
Пожаловаться
Клиент
Дарья, узи щж в норме
Пожаловаться
Клиент
Дарья, медикаментозное лечение в данном случае можно применить?
Пожаловаться
Клиент
Дарья, иди нет необходимости
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Медикаментозное лечение по поводу субклинического гипотиреоза пока не нужно. Сдать кровь на железо, ферритин, витамин Д, восполнить их и контроль гормонов через 3 месяца. По поводу ожирения - если правильное рациональное питание + физические нагрузки (не просто ходьба, а именно тренировки, йога, бассейн) не снижают вес, можно добавить медикаментозную терапию- можно начать с Листаты мини (как я писала выше), есть ещё две группы препаратов для снижения веса - Редуксин 10 мг в день (препарат центрального действия, действует на центр голода/насыщения в головном мозге, на фоне приема важно контролировать АД, пульс, длительность приема до 1 года при условии хорошей переносимости и снижения веса), так же инъекционный препарат Саксенда подкожно в живот/передне верхнюю треть бедра с 0,6 мг 1 раз в день с дальнейшей титрацией 1 раз в неделю (замедляет опорожнение желудка и тем самым дает более длительное насыщение, снижение аппетита, но на фоне приема может встречаться часто первое время тошнота, дискомфорт в эпигастрии).
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здравствуйте
ТТГ повышен незначительно, такое повышение не лечим
На повышение ТТГ может влиять низкий ферритин и дефицит вит д, проверьте их
Сделать узи щитовидной железы, чтобы оценить объём и нет ли узловых образований
Принимайте йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода

Глюкоза в норме, при норме сахара метформин не показан
Он не снижает вес, он улучшает чувствительность к инсулину
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Для снижения веса можно использовать таблетированную форму- орлистат или сибутрамин
Или инъекционная форма- саксенда, она хорошо удерживает вес и контролирует аппетит

Но кроме таблеток для похудения важно правильно питаться. Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов
Пожаловаться
Клиент
Дарья, использовать таблетированную форму- орлистат или сибутрамин
Или инъекционная форма- саксенда, в какой дозировке, и это не скажется на сбое гармонов
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Нет не скажется
Орлистат 60 мг 3 р в сут
Сибутрамин 10 мг 1 р в сут
Саксенда делается подкожно, начиная с 0,6 мг 1 нед ,
1,2мг 2 нед,
1,8мг 3 нед,
2,4мг 4 нед,
3 мг 5 нед подкожно. Если за 3 мес вес не снизится на 5%, то отменить
Если вес например снизился и Вам достаточно например на 1,2 мг, то так и остаётесь не ней
Пожаловаться
Клиент
Дарья, подкожно этот куда конкретно
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Делается подкожно в бедро , плечо , живот в любое удобное для вас время. От еды и времени на зависит
Пожаловаться
Клиент
Дарья, т.е. этот укол 1 раз в неделю?
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Да один раз в наделю, каждую наделю прибавляете по 0,6 до достижения определённого результата
Максимум 3,0 мг
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здравствуйте, сдайте кровь на ферритин это показатель запасов железа в организме если он ниже 45 ( т.к. есть повышенный вес), то нужно принимать препараты железа, снижение ферритина повышает потребность организма в тиреоидных гормонах, а следовательно увеличивается ТТГ.
Л тироксин принимать не нужно, т.к. лечение назначается при показателе ТТГ выше 10, а избыток тиреоидных гормонов может так же давать прибавку веса.
Сдайте кровь на витамин Д если есть дефициты, то нужно их корректировать, т.к. они мешают снижению веса.
Метформин это препарат, который применяется при лечении сахарного диабета, а у Вас абсолютно нормальный показатель глюкозы крови.
Вам нужны препараты для снижения веса и самым эффективным для Вас будет Саксенда инъекционный препарат который способствует замедлению всасывания пищи в кишечнике и длительно держит чувство насыщения, она способствует не только снижению веса , но и удержанию его , что очень важно
Пожаловаться
Клиент
Марина, саксенда они по рецепту? И какая дозировка? Они не нарушат гормональном уровень еще больше?
Пожаловаться
Клиент
Марина, витамин д пью по 1500
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Да Саксенда продается по рецепту, из расчета 5 ручек на 1 месяц при достижении максимальной дозировки 3.0 мг, при титрации дозы на 2 месяца.
Витамин Д лучше сдать 1500 МЕ это маленькая дозировка.
Саксенда начинают с 0.6 мг 1 раз в день в область живота отступая от пупка 2 см. Прибавляя каждую неделю по 0 6 мг доведя до максимальной 3.0 мг
Пожаловаться
Клиент
Марина, а какая дозировка нужна витамин д?
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Лучше дозировку витамина Д по уровню витамина Д определить по анализу, но можно принимать поддеживающую дозировку 2500 МЕ в сутки во время еды
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здравствуйте Так как глюкоза в норме метформин вам не показан, его не принимают для снижения веса. Незначительное повышение ттг обычно требует лечения только при планировании беременности и когда выше 10, антитела к тпо не повышены что исключает аутоиммунный тиреоидит как вероятную причину такого ттг, сдайте на ферритин, когда он низкий тоже влияет на гормон. Кортизол в крови главное не снижен. Если есть стрии, повышение давления сдайте вечернею слюну на кортизол. Индекс инсулинорезистентности будет всегда повышен при лишнем весе. Соблюдайте низкокалорийную диету, увеличивайте физическую активность, можно принимать сибутрамин 10 мг утром, он поможет похудеть
Пожаловаться
Клиент
Ленар, а медикаментозное лечение требуется в моем случае, я принимаю витами д 1500
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Медикаментозное лечение ттг требуется если только планировать беременность, если нет планов то только контроль ттг через 2 месяца, сдайте анализы которые написал
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте. По щ.ж лучше сделать Узи, лечение пока не нужно, контроль ттг через полгода. По поводу снижения веса зависит от цели. Какой у Вас цикл? Регулярный? Роды были? Как Вы сами считаете с чем связана прибавка в весе? Нет нарушения пищевого поведения? Не заедаете стресс? Физическая активность должна быть регулярной . Все препараты для снижения веса нужны для изменения образа жизни, всю жизнь принимать не будете все равно, поэтому питание должно быть сбалансированное, без специальных кратковременных диет.
Пожаловаться
Клиент
Алина, узи по щж норма
Пожаловаться
Клиент
Алина, медикаментозное лечение в данном случае можно применить? С лету менять пищевые привычки сложно
Пожаловаться
фотография пользователя
Врач УЗД, Эндокринолог
Можно конечно, есть разные группы препаратов для снижения веса. Все зависит от пищевых предпочтений, образа жизни. Кому-то поможет редуксин, кому-то лираглутид. Чтобы назначить нужно более подробный анамнез.
Пожаловаться
Клиент
Алина, цикл регулярный 28 - 30 дней , роды 2 сама и кесарево, Как Вы сами считаете с чем связана прибавка в весе? Перестаоа работать сижу дома Нет нарушения пищевого поведения? Ем как обычно Физическая активность должна быть регулярной бассейн 1 раз в неделю
Пожаловаться
фотография пользователя
Врач УЗД, Эндокринолог
Скорее всего связано с тем, что физическая активность стала меньше. Снижение веса, это длительный процесс, увеличивайте физическую активность, раз в неделю мало, начните с 3 раз в неделю по предпочтениям , проще начать с ходьбы. Питание регулярное, но ориентируйтесь на свои ощущения голода и насыщения. Если Вам план питания нужен, это к диетологу , вместе с ним распишите .
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здравствуйте.Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, (но судя по анализам у аас его нет) гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола и алиментарное ожирение. чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать на 3 - 5 день менструального цикла 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, чтобы исключить гипотиреоз сдайте ттг, чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас. Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома. Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин пока не доказано нтг или СД, это навредит, можете принимать ксеникал.!сейчас уже( листата мини) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп нанотропил ново.( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать саксенду. Также принимать дибикор по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д,Аквадетрим по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) Редуксин Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно Мелатонин C3 или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.
Пожаловаться
Клиент
Дарья, скжите пожалуйста, вы много написали, анализы дальше по порядку что сдавать и где можнл оплатить консультацию чтобы полус ить диету при абдоминальном ожирение? О листаты не возникнет застой желчи,? Жду ответа
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Я не совсем вас поняла , консультация оплачивается тут на сайте стандартным образом как у всех врачей. В смысле пнализы по порядку ? Я расписпла вам анализы которые нужно сдать. Лекарства которые принимать можно уже сейчас тоже написала
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Нет от листаты нет застоя желчи. Этот препарат не позволяет всасываться жирам в кишечнике , на желчь он не влияет. Ещё можете принимать пищевые волокна Эубикор
Пожаловаться
Клиент
Дарья, скажите пожалуйста а диету как у вас можно посмотреть при абдоминальном похудение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Эндокринолог
Здрпвсьвуйте , писала ьвыше
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ожирение и анализы
6 ответов
21 декабря 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи эндокринологи
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Александр Козяев
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Ленар Хуснутдинов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Мадина Османова
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Марина Шитикова
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы эндокринологам
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
—
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com