Геморрагический инсульт — вопрос №121458

Question

Геморрагический инсульт — вопрос №121458

Анна, Москва

5814 просмотров

23 марта 2019

Пациентка 63 года поступила с приёма по скорой в нейрореанимацию. При поступлении АД 220 на 120, тошнота , рвота , спутанность сознания, нарушение речи. Поступила в 8 часов, бригада нейро хирургов прибыла в час ночи- в операции отказано. На МРТ гематома 40 мл, в области базальных ядер справа. К моменту прибытия бригады пациентка впала в кому. Пожалуйста, расскажите о прогнозах, и было ли упущено время в данной ситуации

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Маргуба, Спасибо

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Виктория, Вы полагаете, мозг погиб?

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Галина, не верующие-но нашла молитвы и молюсь всем- И Богородице, и Николаю-Чудотворцу и Матронушке. Спасибо

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Эльвира, насколько мала вероятность выхода из комы, и..разве гематома такого размера может...лизироваться? А если прорвётся в желудочки- это...смерть?

Пожаловаться

Горбунова Эльвира, 23 марта 2019

Невролог, Детский невролог

какая-то часть да, лизируется. в любом случае.
если будет прорыв, то уже другая тактика лечения, возможно будут дренировать желудочки. это не обязательно смерть .

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Эльвира, неужели если не стали убирать гематому сразу,возьмутся,если прорвётся в 63 года? Это наверное слишком оптимистично

Пожаловаться

Горбунова Эльвира, 23 марта 2019

Невролог, Детский невролог

если потребуется - возьмут. Я не могу и не имею права назначать тактику лечения.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Эльвира, да я не про тактику, а про веру в нашу медицину. С тактикой мне понятно- но будут ли врачи так заморачиваться с пожилой пациенткой. Тем более там где она лежит, нейрохирургии нет- т е это надо транспортировать-а я это плохо себе представляю

Пожаловаться

Горбунова Эльвира, 23 марта 2019

Невролог, Детский невролог

а я верю в нашу медицину. Несмотря на все тяготы, наши доктора не боятся трудностей. Человек - на первом месте.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Эльвира, завтра у нас повторное МРТ, если оно конечно будет-завтра...

Пожаловаться

Горбунова Эльвира, 23 марта 2019

Невролог, Детский невролог

будем верить. Будет завтра.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Артём, но ведь гематома не лизируется быстро, и ,как я понимаю, такого размера не лизируются полностью- т е отёк будет нарастать быстрее чем она начнёт лизироваться. И отёк сдавит ствол, так? И...если прорвётся в желудочки...это смерть...

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 23 марта 2019

Нейрохирург

Уважаемая Анна, если есть возможность прикрепите фотографию МРТ снимка !
Но пока что без него могу Вам сказать, что такой объем и такая локализация не оперируются. Вопрос об упущенном времени даже не стоит. Пациентке необходима интенсивная инфузионно- дезинтоксикационная и противоотечная терапия, на фоне которой ей должно стать лучше. Определяющими в данной ситуации будут 7-10 сутки, а пока что конкретных прогнозов никто Вам не даст. Учитывая то, что доктора проводят все возможное итог будет зависеть от организма пациентки!
Мы все надеемся, что ситуация разрешится благоприятным образом !

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Альберт, не получилось у меня загрузить МРТ, но завтра нам назначена ещё МРТ-и мне помогут загрузить-тогда всё прикреплю. Но...ведь гематома не лизируется быстро- отёк может нарастать быстрее... И что тогда? Сдавится ствол или прорвётся в желудочек..Неужели в такой ситуации может быть надежда?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 23 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , ситуация критическая, только очные специалисты с результатами анализов и видящие сейчас пациентку , ее резервы организма, знающие сопутствующие проблемы и отягощающие факторы могут что-то более точное предположить. Надежда остаётся с вами. Никого винить в произошедшем нельзя.

Пожаловаться

Аладьин Артём, 23 марта 2019

Невролог

Анна, есть препараты, которые могут уменьшить проявления отека. И далеко не всегда прорыв крови в желудочковую систему означает летальный исход. Консервативное лечение геморрагических инсультов включает в себя очень много различных препаратов.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Артём, при такой ситуации мозг погибает уже?

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 23 марта 2019

Нейрохирург

Анна, вы правы на счёт отека мозга, именно по-этому я сказал, что пациентка нуждается в противоотечной терапии. Первоочередная цель заключается не в лизировании крови, а в купировании отека головного мозга, а во вторую очередь уже лизис.
Кровь действительно может прорвать в желудочки, доктора наверняка это знаю и проводят гемостатическвю терапию и коррегируют артериальное и внутричерепное давление .
В общем, резюмируя вышеизложенное, надежда есть!

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Альберт, мозг уже...погибает?

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 23 марта 2019

Нейрохирург

Нет, мозг не погибает, но ему сейчас очень тяжело. Уверен, доктора в нейрореанимации делают все возможное, чтоб ему помочь !

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Альберт, а засчёт чего тогда , если кома она шевелит ногой и рукой-это...конвульсии?

Пожаловаться

Аладьин Артём, 23 марта 2019

Невролог

Часть мозга погибает сразу. Лечение направлено на сохранение жизнеспособности ткани мозга вокруг очага инсульта. Эта часть в дальнейшем сможет взять на себя функцию погибшей.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Артём, гематома в 40 мл большая-да? Т е...эта вся часть погибла?

Пожаловаться

Аладьин Артём, 23 марта 2019

Невролог

Трудно сказать, какая именно часть погибла, вот так сразу, исходя только из объема гематомы и не видя пациента.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Артём, чем дольше она пробудет в коме- тем меньше шансов? Такая есть зависимость? Или...шансов уже и так нет?

Пожаловаться

Аладьин Артём, 23 марта 2019

Невролог

Нет, такой зависимости нет. Шансы есть всегда.

Пожаловаться

Анна, 23 марта 2019

Клиент

Артём, А то, что она, находясь в коме, шевелит рукой и ногой- это только конвульсии?

Пожаловаться

Аладьин Артём, 23 марта 2019

Невролог

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно видеть пациента.

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 24 марта 2019

Нейрохирург

Что значит шевелит рукой и ногой ? А она точно в коме или в сопоре? А шевелит она спонтанно или в ответ на речь либо раздражение ?
Видите как много вопросов, все потому, что, как сказал мой коллега - мы не видим пациентку.
Да и это сейчас не важно, я имею в виду ее шевеления. Важно то, что есть на МРТ, тоесть в ее головном мозге. И важно правильно лечить, но опять же повторюсь - лучше нейрореаниматологов это вряд-ли кто то сделает! По этому верьте в лучшее, а мы будем держать кулачки за Вас!

Пожаловаться

Анна, 24 марта 2019

Клиент

Альберт, думаю,спонтанно-просто, когда разрешают посещение-я всё время с ней говорю. Кома точно-врачи сказали. Для меня сейчас всё важно, любой намёк, если он даст надежду

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 24 марта 2019

Нейрохирург

Это может быть результатом деятельности коры головного мозга в ответ на раздражение кровью, что опять же подчеркивает то, что мозг жив.
Вы правильно делаете, что общаетесь. Пациентке очень важно слышать речь родного человека и чувствовать его присутствие и заботу, порой это играет решающую роль !

Пожаловаться

Анна, 24 марта 2019

Клиент

Альберт, конечно, общаюсь. но врач сказал, что она не слышит, хотелось бы верить, что чувствует, но, к сожалению, это же не факт

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 24 марта 2019

Нейрохирург

Ни кто из ныне живущих достоверно не знает, что чувствует и слышит человек в коме. Да, мы доктора склонны ко всему относиться скептически, но это не является причиной Вам не верить в то, что она всё-таки слышит и чувствует Вас !

Пожаловаться

Анна, 24 марта 2019

Клиент

Альберт, мне непонятно засчёт чего может произойти выход из комы. И есть ли какие-то сроки, годами кома не может длиться, эвтаназии у нас нет, сердце хорошее (результаты экг). и что тогда делают? Пытаются как-то вывести или так вопрос вообще не стоит при таком диагнозе- просто ждут когда пациент сам уйдёт на 3 ,5 10 сутки и тд? Что в этом случае прописывает стандарты? Или когда гематома лизируется и частично капсулируется, пациенты сами выходят?

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 24 марта 2019

Нейрохирург

Пациентка выходит из комы когда уходит отек головного мозга, при условии, что кора не пострадала конечно.

Пожаловаться

Анна, 24 марта 2019

Клиент

Альберт, а отёк когда уйдёт? Когда начнёт рассасываться гематома? С какой же скоростью рассасываются гематомы таких размеров-40 мл- недели 2? Больше?

Пожаловаться

Башмахчиев Альберт Робертович🧠⚕️, 24 марта 2019

Нейрохирург

Когда уйдет отек ни кто не знает, это индивидуально у каждого. Гематома полностью рассасывается более, чем за месяц, но это не главное. Главное купировать отек.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 9 человек,

средняя оценка 4.4

Комментарии к вопросу

Виктория Дружикина, 23 марта 2019

Пациентка жива, мозг работает, но вот насколько частично - предугадать нельзя. Как и и нельзя сразу утверждать о том, что все плохо окончится. Бывает всякое. У меня была женщина, которая после тяжелого геморрагического инсульта вышла из комы и теперь ауры чувствует или что-то подобное, я не помню уже. Очень хороший совет дала доктор Федяшина. И в храм сходите, постарайтесь.

Анна Рожкова, 23 марта 2019

Ходила! Уже не знаю кому молиться. И Матроне, и Чудотворцу, и Богородице

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием таблеток

2 ответа

5 часов назад

800.00 р.

Ирина, Люберцы

Головная боль

5 ответов

6 часов назад

800.00 р.

Лиза, Симферополь

Давит во лбу, глаза и в уши

5 ответов

6 часов назад

800.00 р.

Ольга, Москва

Здравствуйте. Прошу помощь с выбором дальнейших действий и лечений для мамы.

2 ответа

6 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Боль в левой лопатке,спазм в лопатках и шеи как будто кол

3 ответа

6 часов назад

1000.00 р.

Светлана

Сильная головная боль

1 ответ

6 часов назад

800.00 р.

Алексей

Вопрос закрыт

Отмена дулоксетина в капсулах

3 ответа

6 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пациентка жива, мозг работает, но вот насколько частично - предугадать нельзя. Как и и нельзя сразу утверждать о том, что все плохо окончится. Бывает всякое. У меня была женщина, которая после тяжелого геморрагического инсульта вышла из комы и теперь ауры чувствует или что-то подобное, я не помню уже. Очень хороший совет дала доктор Федяшина. И в храм сходите, постарайтесь.
Ходила! Уже не знаю кому молиться. И Матроне, и Чудотворцу, и Богородице

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 23 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-23T20:25:38+03:00

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 23 марта 2019

Педиатр

Здравствуйте ,Анна! Ситуация конечно серьезная...Но всегда можно бороться . Есть алгоритм консервативных мероприятий в таком положении

Принятый ответ

Дружикина Виктория Юрьевна, 23 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-23T20:33:23+03:00

Здравствуйте.
Геморрагический инсульт плюс кома- прогноз не самый лучший, к сожалению. Гематома небольшая, даже если бы бригада прибыла сразу, то все равно оперировать бы не стали, думаю. Т.е. в данном случае это роли не сыграло.

Федящина Галина Александровна, 23 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-23T20:34:36+03:00

Здравствуйте. К сожалению, при геморрагическом инсульте прогноз всегда серьезный и не потому ,что время упущено. Просто сам процесс тяжёлый. Но любое , даже при самом серьезном заболевании есть шанс на восстановление, ведь человеческий организм имеет большой потенциал борьбы с болезнью Если верующие, она сейчас очень нуждается в молитве и моральной поддержке

Горбунова Эльвира, 23 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-23T20:58:50+03:00

Все , что вам остается делать- ждать и надеяться. Полностью доверьтесь врачам. Они делают все возможное, чтобы спасти жизнь. Даже без операции. Время- не единственная причина отказа. Каких-то прогнозов в условиях интернета дать невозможно. Ситуация серьезная. Необходимо учитывать все факторы.

Аладьин Артём, 23 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-23T22:08:04+03:00

Добрый день! Заболевание тяжелое, поэтому трудно делать какие-либо прогнозы, тем более не видя пациента. Могу сказать, что гематомы таких размеров и такой локализации редко оперируются, все зависит от каждого конкретного случая.