Консультация акушера /

Проблема с невынашиванием, замершие беременности — вопрос №1225726

376 просмотров

Добрый день! Очень хотим малыша. Подскажите, пожалуйста, в нашей ситуации эффективно и возможно ли лечение? Или естественной беременности невозможно, только ЭКО?

Начали планирование год назад. В феврале 2022 сдавали анализы с супругом, в заключении спермограммы «олигоастенотератозооспермия» (все плохо с количеством 8,72 млн/мл, жизнеспособность по Блюму 33%, с подвижностью PR 19%, NР 6,0% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 0%, 74% из них с патологией головки), из принятых мер: прием клостилбегита, уколы гонадотропина.
Мои женские обследования, из отклонений: уреплазма 10*4, микоплазма 10*5, и вульвовагинит, пройден курс антибиотиков.

В июне 2022 повторно сдана спермограмма, результат «олигозооспермия» (изменения: с количеством 9,2 млн/мл, с подвижностью PR 32%, NР 39% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 13%, 77% из них с патологией головки).

В том же месяце узнала что беременна и была невероятно счастлива, но на сроке 6 акушерских недель начало «мазаться», узи в динамике и хгч подтвердило неразвивающуюся беременность. Биохимическая беременность закончилась сама. С приемом дюфастона пришли месячные (( Узи контроль проведен, в правом яичнике более 6 антральных фолликулов определено, в левом более 8.

Надеялись, что это случайность… Но желание иметь ребенка настолько велико, пили витамины, я фольку, селен, омегу, л-карнитин, магний, железо, ловили овуляцию с тестами и в ноябре вновь забеременела, все первые признаки беременности присутствовали и были на протяжении месяца, перед постановкой на учёт в ЖК, отправилась на УЗИ, где подтвердили маточную беременность, но не услышали сердцебиения, размеры СВД 17,5мм, желточный мешочек 4,0мм, КТР 4,9мм, что соответствовало сроку 6/7 недель, хотя акушерский был 7 нед. 3 дня.

Сдала ХГЧ в этот же день 57742, через дна дня результат был 58921.

УЗИ через 6 дней: сердцебиения все так же не визуализовали, СВД 25,3мм, желточный мешочек 9,4мм, КТР 5,4 мм, что соответствовало сроку 6 недель, а акушерский был уже 8 нед. 2 дня.

Отправили в тот же день на фармаборт…Попав на новогодние праздники, тянула до последнего и не хотела верить в плохое, сначала отказалась от госпитализации, ничего не болело и не мазало. Вернулась в стационар спустя 4 дня, сделали еще одно УЗИ, из всего запомнила только КТР 6,1 и отсутствие сердцебиения, что еще раз подтвердили неразвивающуюся беременность. Сделали вакуумную аспирацию.

Сейчас ждём результатов гистологии, сдала коагулограмму, ферритин, ТТГ. Из пришедших анализов с незначительным отклонением АЧТВ 41,8, когда предел написан 41,4 (ТТГ 2,81; фибриноген 2,94; тромбиновое время 18,2; д-димер 0,81). Сдача анализов на гормоны и ИППП наверно будут сейчас неэффективны, прокололи курс антибиотиков и вакуум был всего 10 дней назад.

Супруг сдал сейчас вновь спермограмму, результат «олигозооспермия» (с количеством 11,56 млн/мл, жизнеспособность по Блюму 69%, с подвижностью PR 40%, NР 21,0% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 4%, 53,3% из них с патологией головки).

Уже отчаяние, две ЗБ за полгода… Если причина возможна во мне, какие анализы и на что обратить внимание, подскажите, направьте, что корректировать или лечить? Если проблема в супруге, то выходит только с морфологией? Как повлиять на строение? Что принимать, чем лечить?

Возраст: 34

Хронические болезни: Анемия, повышенный билирубин
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Необходимо обследование на тромбофилии
Кровь на антитела к бета 2 гликопроиеину,антитела к гликопротеину М и G,антитела к ХГЧ,антинуклеарный фактор НЕ,гомоцистеин,протеин S,протеин C,гемостаз,Д димер,гомоцистеин.Полиморфизм генов гемостаза.Консультация гематолога для решения вопроса терапии НМГ до беременности и во время.
Принятый ответ
Клиент
Алевтина, д-димер сейчас 0,81. Вы думаете если в основных показателях нет отклонений, то в расширенной они могут быть выявлены ? Просто в той лаборатории, что сейчас сдавала, не было расширенной. Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы.

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да,особенно факторы тромбофилии.
При Антифрсфолипидном синдроме как причине невынащивания беременности основные показатели гемостаза в норме обычно
Клиент
Алевтина, а факторы, влияющие на кровь, тромбофилию в частности, могут меняться в течении жизни? Просто у меня есть дочь от прошлого брака, родила в 2015, будучи беременной не было проблем и рисков, связанных с тромбозами или угрозой кровотечений.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
С возрастом риски растут.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Подскажите гистологию обычную ждёте или отвозили отдельно для диагностики хромосомных аномалий?
Клиент
Алевтина, к сожалению, на генетику не представилось возможность собрать((( Как понимаю гистология обычная
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Обычная особенно ответов на вопросы не даст,будут описаны следствия замершей беременности,а нужно искать причину
Клиент
Алевтина, да, боюсь что так и будет… но результаты только через еще одну неделю.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте. Вы обслелованы на тромбофелию, афс?
Принятый ответ
Клиент
Асиет, коагулограмма сдана, но поняла что не расширенная. Если это важно, то есть дочь, от первого брака, проблем с образованием тромбов или рисков кровотечений не было ранее.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Бывает,что раньше небыло и спустя несколько лет выявляется. Необходимо исключить всё
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте.
Очень жаль , что не получилось выполнить определение кариопа эмбриона, это позволило бы нам сократить количество обследований. Если проблема в плохом сперматозоиде, и поэтому как следствие сформировался эмбрион с хромосомной патологией, в Вашем организме можно было бы не искать причину.
Самое первое - Вам и мужу нужно сдать кариотипы, если патологии нет, можно двигаться дальше.
Далее мужу нужно сдать спермограмму с фрагментацией ДНК (фрагментация - это разрывы цепочек ДНК).
Материнские причины невынашивания это : персистирующие инфекции вирусные и бактериальные, эндокринные патологии, патологии иммунной системы и свертывающей системы, патологии матки.
Из обследований для Вас(всё что уже сдавали можно вычеркнуть) :
TORCH комплекс
ПЦР на ИППП
Анализ крови на ТТГ (если прошло более 6 мес, нужно повторить)
Обследование на наличие антифосфолипидных антител (приобретённые тромбофилии) : Волчаночный антикоагулянт, В2-ГП, АТ к кадиолипину М и G, + Ддимер, + коагулограмма, антинуклеарные антитела (иммуноблот).
Обследование на наследственные тромбофилии: Протеин С, протеин S,антитромбин 3,Лейденовская мутация (5 фактор),мутация в гене протромбина (2 фактор),
На дефекты фолатного цикла:MTHFR -677(Метилентетрагидрофолатредуктаза 677участок гена), гомоцистеин
- УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла

Из мероприятий по улучшению качества яйцеклеток: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, питание богатое свежими овощами, морепродуктами, обильное питьё.
Из препаратов Вам :
- йод 150-200 мкг/сут
- фолиевая кислота 400 мкг/сут
- омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапантоеновая кислота и докозагексаеновая кислота ) или морская жирная рыба 2 раза в неделю
- витамин С 600-700 мг/сут, Вам в первой половине цикла
- витамин Е 100 мг/сут, в первой половине цикла
- витамин В 12 - 3 мкг/сут
- витамин В 6 - 2 мг/сут (В6 и В12 можно в составе пентавита 1 т /сут на 2 мес


Теперь по мужу. Волшебных лекарств для улучшения спермограммы, к сожалению, нет, но постаратараться улучшить её можно, в конце концов нам нужен всего один здоровый сперматозоид.

Для помощи при формировании нормальных сперматозоидов могут быть использованы следующие препараты:
- докозагексаеновая кислота(это одна из омега 3 жирных кислот) 600 -700 мг/сут 3 мес
-Витамин С , по 600 мг/мут 3 мес
-Витамин Е , витамин А, можно в составе аевита по 1 к х 1 р/сут 1.5 месяца
-Аминокислоты аргинин и карнитин , можно в составе спермаплант по 1 Саше х 1 р/сут 3 мес.
-Витамины группы В и фолиевая кислота, можно в составе пентавита по 1 т /сут на 3 мес.
-Обязательно кушать мужу много-много свежих овощей и фруктов, пить не менее 2.5-3.0 л/жидкости в сутки.
-Обязательно отказать от вредных привычек, горячей ванны, посещения сауны, бани, тесного белья.
-Если работа сидячая, делать перерыв каждые 2 часа по 15 Минут - вставать и ходить.
Обязательно не менее 1.5 часов в день гулять на свежем воздухе.
Сперматозоиды обновляются каждые 3 месяца, улучшения от терапии увидите примерно через этот срок.

По поводу ЭКО. Если вариант донорского сперматозоида не рассматриваете, то в ЭКО нет смысла. Беременность наступает у Вас самостоятельно, ЭКО не снизит риск замершей беременности, если только получить эмбрионы и делать ПГД каждого для отбора эмбрионов с нормальным хромосомным набором и переносить только здоровых, но это очень затратно, исследовать ДНК одного эмбриона стоит около 20 тыс. Такую тактику используют в редких случаях, в основном по показаниям генетика.
Пока следует предохраняться презервативом 3 цикла, дать организму восстановиться и разобраться с обследованием
Принятый ответ
Клиент
Арусяк, подскажите, пожалуйста, впервые услышала об анализе на кариотип, глаза разбежались… достаточно «исследования кариотипа (количественные и структурные аномалии хромосом)» мне и супругу? Или необходимо с выдачей кариограммы? Или вообще «кариотип онкогематологический» сдать?
Клиент
Арусяк, забыла поблагодарить еще за развёрнутый ответ! И хотела добавить, что имею дочь от первого брака и если правильно поняла и помню, сдавала планово тогда анализы на 3 или 4 аномалии хромосом. Риск мог увеличиться с возрастом ?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Ваш генотип однозначно не мог измениться.
Кариотип и Вам, и мужу сдать нужно, для начала хватит самого обычно (подсчёт хромосом) . Иногда встречаются сбалансированные мутации хромосом, когда человек сам абсолютно здоров, но потомству передаётся материал с поломкой, особенно если у супруга также есть поломка в этом участке и у эмбриона получается, так что обе хромосомы имеют поломку, и от мамы, и от папы, тогда эмбрион получается патологический. Сразу скажу, не спешите пугаться, чаще всего с кариотипами всё в норме, мы просто должны последовательно выискивать причину невынашивания.
Причём назначить определение кариотипа паре с невынашиванием может доктор и по ОМС.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте,Алина!Рекомендую Вам с мужем пройти обследование на определение кариотипов с последующей консультацией генетика,мужу сдать спермограмму с фрагментацией ДНК сперматозоидов,Вам пройти обследование на АФС и тромбофилии.
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо за ответ! А тромбофелия и АФС могли быть приобретенные ? Появиться в течении жизни ?
Акушер, Терапевт, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Необходимо в первую очередь исключить тромбофелию
Принятый ответ
Клиент
Аксана, Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы. Что еще необходимо ?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте, вы должны быть обследованы на афс, и тромбофилию,
Клиент
Мая, добрый день! Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы. Что еще необходимо ? И может ли повлиять на результат прием КОК?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Замершая беременность
18 июля 2022
Анна
Вопрос закрыт
Нет сердцебиение
1 апреля 2024
Яна
Вопрос закрыт
Рецидив после 2 месяцев отмены Элицеи
4 августа 2024
Марина
Вопрос закрыт
Эмбриональный срок. Сердцебиение
26 января
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Акушер, Гинеколог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Акушер, Гинеколог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Акушер, Гинеколог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все отлично, благодарю Консультация была полезна Да, посоветую. Благодарю
— Полина, г. Москва
фотография пользователя
Врач дала развернутую и грамотную консультацию, очень внимательно изучила все детали и выявила...
фотография пользователя
Лучший врач!!!! Очень внимательный подход и грамотная, развернутая консультация. Выявляет сразу...
фотография пользователя
Очень грамотный врач знающий свое дело Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Грамотный врач знающий свое дело. Очень полезная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Врач внимательный, и знающий свое дело. Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Все понятно объяснила, на все вопросы ответила подробно консультация полезна, буду лечиться, как...
— Любовь
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Всё разумно понятно😘 Всё хорошо, доходчиво изложила Да, конечно, граммотно оценивает
— Екатерина
фотография пользователя
Большое спасибо Спасибо за консультацию Да посоветую если спросят
— Оксана, г. Москва
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Доброжелательное На 100 баллов из 100 Да. С чистой совестью
— Екатерина
фотография пользователя
Грамотный доктор Все чётко написано и рекомендовано Приятная ,вежливая
— Юлия
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Очень грамотный специалист. Советую. Буду обращаться за частной консультацией если понадобиться....
— Ольга, г. Истра
фотография пользователя
Очень внимательный доктор, отвечает оперативно и доходчиво. Профессионал своего дела! Да,...
— АленА, г. Донецк
фотография пользователя
Лучший и развернутый ответ , из всех что получала на данном сайте и на оных консультациях...
фотография пользователя
Обожаю этого доктора, очень приятный, уверенный и всегда четко, по делу. Всегда оказывался...
— Юля, г. Москва