Что вас беспокоит?
Проблема с невынашиванием, замершие беременности
Добрый день! Очень хотим малыша. Подскажите, пожалуйста, в нашей ситуации эффективно и возможно ли лечение? Или естественной беременности невозможно, только ЭКО? Начали планирование год назад. В феврале 2022 сдавали анализы с супругом, в заключении спермограммы «олигоастенотератозооспермия» (все плохо с количеством 8,72 млн/мл, жизнеспособность по Блюму 33%, с подвижностью PR 19%, NР 6,0% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 0%, 74% из них с патологией головки), из принятых мер: прием клостилбегита, уколы гонадотропина. Мои женские обследования, из отклонений: уреплазма 10*4, микоплазма 10*5, и вульвовагинит, пройден курс антибиотиков. В июне 2022 повторно сдана спермограмма, результат «олигозооспермия» (изменения: с количеством 9,2 млн/мл, с подвижностью PR 32%, NР 39% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 13%, 77% из них с патологией головки). В том же месяце узнала что беременна и была невероятно счастлива, но на сроке 6 акушерских недель начало «мазаться», узи в динамике и хгч подтвердило неразвивающуюся беременность. Биохимическая беременность закончилась сама. С приемом дюфастона пришли месячные (( Узи контроль проведен, в правом яичнике более 6 антральных фолликулов определено, в левом более 8. Надеялись, что это случайность… Но желание иметь ребенка настолько велико, пили витамины, я фольку, селен, омегу, л-карнитин, магний, железо, ловили овуляцию с тестами и в ноябре вновь забеременела, все первые признаки беременности присутствовали и были на протяжении месяца, перед постановкой на учёт в ЖК, отправилась на УЗИ, где подтвердили маточную беременность, но не услышали сердцебиения, размеры СВД 17,5мм, желточный мешочек 4,0мм, КТР 4,9мм, что соответствовало сроку 6/7 недель, хотя акушерский был 7 нед. 3 дня. Сдала ХГЧ в этот же день 57742, через дна дня результат был 58921. УЗИ через 6 дней: сердцебиения все так же не визуализовали, СВД 25,3мм, желточный мешочек 9,4мм, КТР 5,4 мм, что соответствовало сроку 6 недель, а акушерский был уже 8 нед. 2 дня. Отправили в тот же день на фармаборт…Попав на новогодние праздники, тянула до последнего и не хотела верить в плохое, сначала отказалась от госпитализации, ничего не болело и не мазало. Вернулась в стационар спустя 4 дня, сделали еще одно УЗИ, из всего запомнила только КТР 6,1 и отсутствие сердцебиения, что еще раз подтвердили неразвивающуюся беременность. Сделали вакуумную аспирацию. Сейчас ждём результатов гистологии, сдала коагулограмму, ферритин, ТТГ. Из пришедших анализов с незначительным отклонением АЧТВ 41,8, когда предел написан 41,4 (ТТГ 2,81; фибриноген 2,94; тромбиновое время 18,2; д-димер 0,81). Сдача анализов на гормоны и ИППП наверно будут сейчас неэффективны, прокололи курс антибиотиков и вакуум был всего 10 дней назад. Супруг сдал сейчас вновь спермограмму, результат «олигозооспермия» (с количеством 11,56 млн/мл, жизнеспособность по Блюму 69%, с подвижностью PR 40%, NР 21,0% и с качеством, по морфологии нормальных сперматозоидов 4%, 53,3% из них с патологией головки). Уже отчаяние, две ЗБ за полгода… Если причина возможна во мне, какие анализы и на что обратить внимание, подскажите, направьте, что корректировать или лечить? Если проблема в супруге, то выходит только с морфологией? Как повлиять на строение? Что принимать, чем лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо обследование на тромбофилии
Кровь на антитела к бета 2 гликопроиеину,антитела к гликопротеину М и G,антитела к ХГЧ,антинуклеарный фактор НЕ,гомоцистеин,протеин S,протеин C,гемостаз,Д димер,гомоцистеин.Полиморфизм генов гемостаза.Консультация гематолога для решения вопроса терапии НМГ до беременности и во время.
Алевтина, д-димер сейчас 0,81. Вы думаете если в основных показателях нет отклонений, то в расширенной они могут быть выявлены ? Просто в той лаборатории, что сейчас сдавала, не было расширенной. Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы.
Да,особенно факторы тромбофилии.
При Антифрсфолипидном синдроме как причине невынащивания беременности основные показатели гемостаза в норме обычно
Алевтина, а факторы, влияющие на кровь, тромбофилию в частности, могут меняться в течении жизни? Просто у меня есть дочь от прошлого брака, родила в 2015, будучи беременной не было проблем и рисков, связанных с тромбозами или угрозой кровотечений.
С возрастом риски растут.
Подскажите гистологию обычную ждёте или отвозили отдельно для диагностики хромосомных аномалий?
Алевтина, к сожалению, на генетику не представилось возможность собрать((( Как понимаю гистология обычная
Обычная особенно ответов на вопросы не даст,будут описаны следствия замершей беременности,а нужно искать причину
Алевтина, да, боюсь что так и будет… но результаты только через еще одну неделю.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы обслелованы на тромбофелию, афс?
Асиет, коагулограмма сдана, но поняла что не расширенная. Если это важно, то есть дочь, от первого брака, проблем с образованием тромбов или рисков кровотечений не было ранее.
Бывает,что раньше небыло и спустя несколько лет выявляется. Необходимо исключить всё
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень жаль , что не получилось выполнить определение кариопа эмбриона, это позволило бы нам сократить количество обследований. Если проблема в плохом сперматозоиде, и поэтому как следствие сформировался эмбрион с хромосомной патологией, в Вашем организме можно было бы не искать причину.
Самое первое - Вам и мужу нужно сдать кариотипы, если патологии нет, можно двигаться дальше.
Далее мужу нужно сдать спермограмму с фрагментацией ДНК (фрагментация - это разрывы цепочек ДНК).
Материнские причины невынашивания это : персистирующие инфекции вирусные и бактериальные, эндокринные патологии, патологии иммунной системы и свертывающей системы, патологии матки.
Из обследований для Вас(всё что уже сдавали можно вычеркнуть) :
TORCH комплекс
ПЦР на ИППП
Анализ крови на ТТГ (если прошло более 6 мес, нужно повторить)
Обследование на наличие антифосфолипидных антител (приобретённые тромбофилии) : Волчаночный антикоагулянт, В2-ГП, АТ к кадиолипину М и G, + Ддимер, + коагулограмма, антинуклеарные антитела (иммуноблот).
Обследование на наследственные тромбофилии: Протеин С, протеин S,антитромбин 3,Лейденовская мутация (5 фактор),мутация в гене протромбина (2 фактор),
На дефекты фолатного цикла:MTHFR -677(Метилентетрагидрофолатредуктаза 677участок гена), гомоцистеин
- УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла
Из мероприятий по улучшению качества яйцеклеток: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, питание богатое свежими овощами, морепродуктами, обильное питьё.
Из препаратов Вам :
- йод 150-200 мкг/сут
- фолиевая кислота 400 мкг/сут
- омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапантоеновая кислота и докозагексаеновая кислота ) или морская жирная рыба 2 раза в неделю
- витамин С 600-700 мг/сут, Вам в первой половине цикла
- витамин Е 100 мг/сут, в первой половине цикла
- витамин В 12 - 3 мкг/сут
- витамин В 6 - 2 мг/сут (В6 и В12 можно в составе пентавита 1 т /сут на 2 мес
Теперь по мужу. Волшебных лекарств для улучшения спермограммы, к сожалению, нет, но постаратараться улучшить её можно, в конце концов нам нужен всего один здоровый сперматозоид.
Для помощи при формировании нормальных сперматозоидов могут быть использованы следующие препараты:
- докозагексаеновая кислота(это одна из омега 3 жирных кислот) 600 -700 мг/сут 3 мес
-Витамин С , по 600 мг/мут 3 мес
-Витамин Е , витамин А, можно в составе аевита по 1 к х 1 р/сут 1.5 месяца
-Аминокислоты аргинин и карнитин , можно в составе спермаплант по 1 Саше х 1 р/сут 3 мес.
-Витамины группы В и фолиевая кислота, можно в составе пентавита по 1 т /сут на 3 мес.
-Обязательно кушать мужу много-много свежих овощей и фруктов, пить не менее 2.5-3.0 л/жидкости в сутки.
-Обязательно отказать от вредных привычек, горячей ванны, посещения сауны, бани, тесного белья.
-Если работа сидячая, делать перерыв каждые 2 часа по 15 Минут - вставать и ходить.
Обязательно не менее 1.5 часов в день гулять на свежем воздухе.
Сперматозоиды обновляются каждые 3 месяца, улучшения от терапии увидите примерно через этот срок.
По поводу ЭКО. Если вариант донорского сперматозоида не рассматриваете, то в ЭКО нет смысла. Беременность наступает у Вас самостоятельно, ЭКО не снизит риск замершей беременности, если только получить эмбрионы и делать ПГД каждого для отбора эмбрионов с нормальным хромосомным набором и переносить только здоровых, но это очень затратно, исследовать ДНК одного эмбриона стоит около 20 тыс. Такую тактику используют в редких случаях, в основном по показаниям генетика.
Пока следует предохраняться презервативом 3 цикла, дать организму восстановиться и разобраться с обследованием
Арусяк, подскажите, пожалуйста, впервые услышала об анализе на кариотип, глаза разбежались… достаточно «исследования кариотипа (количественные и структурные аномалии хромосом)» мне и супругу? Или необходимо с выдачей кариограммы? Или вообще «кариотип онкогематологический» сдать?
Арусяк, забыла поблагодарить еще за развёрнутый ответ! И хотела добавить, что имею дочь от первого брака и если правильно поняла и помню, сдавала планово тогда анализы на 3 или 4 аномалии хромосом. Риск мог увеличиться с возрастом ?
Ваш генотип однозначно не мог измениться.
Кариотип и Вам, и мужу сдать нужно, для начала хватит самого обычно (подсчёт хромосом) . Иногда встречаются сбалансированные мутации хромосом, когда человек сам абсолютно здоров, но потомству передаётся материал с поломкой, особенно если у супруга также есть поломка в этом участке и у эмбриона получается, так что обе хромосомы имеют поломку, и от мамы, и от папы, тогда эмбрион получается патологический. Сразу скажу, не спешите пугаться, чаще всего с кариотипами всё в норме, мы просто должны последовательно выискивать причину невынашивания.
Причём назначить определение кариотипа паре с невынашиванием может доктор и по ОМС.
Принятый ответ
Здравствуйте,Алина!Рекомендую Вам с мужем пройти обследование на определение кариотипов с последующей консультацией генетика,мужу сдать спермограмму с фрагментацией ДНК сперматозоидов,Вам пройти обследование на АФС и тромбофилии.
Марина, спасибо за ответ! А тромбофелия и АФС могли быть приобретенные ? Появиться в течении жизни ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо в первую очередь исключить тромбофелию
Аксана, Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы. Что еще необходимо ?
Здравствуйте, вы должны быть обследованы на афс, и тромбофилию,
Мая, добрый день! Фибриноген, д-димер, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбин, МНО, АЧТВ сданы. Что еще необходимо ? И может ли повлиять на результат прием КОК?
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 201913 ответов
- 18 Сентября 20216 ответов
- 4 Ноября 202117 ответов
- 14 Августа 202213 ответов