Что вас беспокоит?
Можно ли лечить рак желудка, если биопсия не дает результат?
Здравствуйте. Моя мама прошла полное обследование в онкодиспансере, у нее большое подозрение на рак желудка - опухоль, воспаление, лимфоузлы. Но дважды делали гастроскопию и биопсия не дает результат. Доктор сказал, что надо проводить диагностическую лапороскопию. Мама отказалась в силу возраста 76 лет и постоянной слабости. Доктор сказал, что назначить лечение без диагностической лапороскопии невозможно и поскольку мама отказалась - отправил ее домой. Сказал приходить, если станет хуже. Но возможность записаться к онкологу через госуслуги пропала - теперь только через терапевта :( Собственно, вопрос - может ли быть в данной ситуации все же назначено лечение, например слышал что есть такая цитокинотерапия, которую даже для профилактики вроде как можно применять? Могут ли это назначить в онкодиспансере?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, так как диагноз рак - это морфологический диагноз, то без гистологического заключения мы не можем начать лечение. В данном случае можно попробовать выполнить повторную гастроскопию с множественной биопсией (не менее чем из 10 разных мест). Какие обследования проходили, что предполагается рак желудка? Прикрепите, если они есть.
Ярослава, Здравствуйте. Прикрепить текстовый файл не получается, поэтому вставляю текст сюда - Протоко осмотра врача-онколога
В анамнезе ИБС, ГБ, Хр. ЖДА. Состояние с ухудшением в течение последних 6 мес.
При обследовании ОАК - гемоглобин 107 г/л (анемия легкой степени), железо 5.8
Принимала лечение преп железа - без эффекта. 20.10.2022 выполнено УЗИ ОБП. Уз
признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Гипоэхогенные образования
селезенки. При КТ ОГК, ОБП и ОМТ с КУ от 07.10.22 в левой плевральной полости
свободная жидкость толщиной 15 мм. Определяется деформация, расширение желудка,
значительное, бугристоеутолщение стенок до 15 мм с накоплением ими контрастного
вещества, перифокальной тяжистостью клетчатки, увеличением лимфоузлов до 20 мм
с центральным некрозом в нем. Желудок вероятно подпаян к передней брюшной стенке.
Селезенка увеличена до 80х45х120мм, в венозную фазу видны несколько округлых
гиподенсных очагов до 1 см. Селезеночная вена расширена до 11 мм.
Заключение - КТ-признаки c-r желудка, лемфаденопатии. Гидроторакс,
гепатоспленомегалия, диффузно-дистрофические изменения печени, ПЖЖ, кисты левой почки,
Bosniak 1. Возможно наличие вторичных очагов селезенки. Направлена к онкологу.
ЭГДС от 10.11.22 - Слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована,
антральный отдел, н/з, ср/з и, вероятно в/з тела желудка, так как без четких
границ, отмечается бластоматозное поражение. Заключение - Бластоматозное поражение желудка, результат биопсии. Недостаточность кардии.
ФКС от 10.11.22. Заключение - Катаральный колит.
МРТ ОБП с КУ от 06.11.22 - Отмечается циркулярное неравномерное утолщение стенок желудка толщиной до 18 мм, с выраженными признаками ограничения диффузии.
Окружающая жировая клетчатка брюшной полости с признаками отека. НА этом фоне определяются парагастральные лимфатические узлы размером до 14 тт по короткой оси.
В области ворот печени отмечается конгломерат лимфатических узлов общим размером до 40х27 мм.
Заключение - МР-картина образования желудка, лимфаденопатии парагастральных лимфатических узлов и лимфатических узлов ворот печени. Гиперваскулярные образования селезенки, вероятнее всего гемангиомы.
УЗИ плевральных полостей от 08.11.22 - Эхографическая картина гидроторакса слева. ПГЗ №И32650_22-1 Хроническая язва желудка в стадии обострения на фоне хронического атрофического, HP-ассоциированного гастрита, умеренной степени активности с очаговой интраэпительиальной периульцерогенной неоплазии (дисплазии эпителия) лекой степени (МКБ-О М8148/0) дисплазией эпителия. Достоверных признаков роста злокачественных клеток не обнаружено. Дополнительные замечания - желательно проведение повторной биопсии после заживления язвенного дефекта.
ЭХО-КГ от 23.11.22 - Склероз стенок аорты, створок АК, МК. Систолическая функция миокарда ЛЖ сохранена (ФВ по Симпсону 61%). Гипертрофии миокарда и расширения камер сердца нет. Регургитация на МК 1-2 степени, ТК 2 степени. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 степени. Признаки умеренного повышения давления в легочной артерии. Тахикардия. Незначительная сепарация листков перикарда по передней стенке ПЖ.
Провела гастропротективную терапию.
Контрольная ЭГДС от 14.12.22 - Слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована, антральный отдел, н/з, ср/з и, вероятно в/з тела желудка так как без четких границ, отмечается бластоматозное поражение поражение, выполнена Биопсия №1. Кровоточивость умеренная, ткань плотная. Заключение - Бластоматозное поражение желудка, результат биопсии. Недостаточность кардии.
ГПЗ № В35325_22 - хроническая язва желудка в стадии обострения на фоне хронического гастрита, умеренной степени активности с очаговой регенераторной гиперплазией, интраэпителиальной периульцерогенной неоплазии (дисплазии эпителия легкой степени (М8148/0) дисплазией эпителия. Достоверных признаков роста злок. клеток не обнаружено. Helicobacter pylory не обнаружено. В надэпителиальной слизи смешанная бактериальная флора - кокки и палочковидные бактерии.
Основной диагноз - D37.1 - новообразования неопределенного или неизвестного характера желудка. Развернутый клинический диагноз - Susp cr желудка. Статус диагноза - предварительный.
Действительно можно попробовать выполнить повторную гастроскопию с множественной биопсией (не менее чем из 10 разных мест). Это можно будет обговорить с эндоскопистами, чтобы взяли материал из разных мест.
Ярослава, дважды делали гастроскопию, правда, только с трех мест. и оба раза ничего. Какое-то профилактическое лечение существует, которое можно сейчас проводить, не дожидаясь, пока анализы испортятся?
Нет, к сожалению, профилактического лечения нет. Из трёх мест - это мало, надо не менее чем из 10.
Такого лечения, к сожалению нет.
Биопсия множественная - это не менее, чем из 10 мест, до 20-30 бывает. К такой биопсии прибегают в случае отрицательного диагноза при неоднократной биопсии и невозможности лапароскопической диагностики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как диагноз гистологически не подтвержден, проводить лечение нельзя, учитывая различия в гистогенезах опухолей. Нужно дополнительно пройти обследования-кт обп с ку, кт ОГК, мрт органов малого таза с ку-возможно есть другие более доступные очаги для проведения морфологической верификации. Если диагностическую лапароскопию ваша мама отказывается проходить, нужно повторно выполнить гастроскопию, при отсутствии других очагов.
Юлия, дважды делали гастроскопию, и оба раза ничего. Какое-то профилактическое лечение существует, которое можно сейчас проводить, не дожидаясь, пока анализы испортятся?
По обследованиям -признаки гидроторакса, подозрение на поражение лимфатических узлов и селезенки. В таких случаях единственный вариант-это диагностическая лапароскопия+ смывы из брюшины на наличие атипичных клеток или попробовать выполнить плевральную пункцию с цитологическим исследованием. Из остальных очагов взять материал не получится.. лечение можно только симптоматическое-нексиум или омез 20 мг 2 раза в день , так как есть анемия-попробовать начать прием препаратов железа, но в случае с кровотечением, анемия может сохраняться. Специальное лекарственное лечение без морфологической верификации не назначается..
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению ,без установленного диагноза , лечение не начинают
Если нет других очагов ,от лапароскопии отказ то надо повторять гастроскопию и брать множество кусочков на верификацию
Аида, дважды уже делали гастроскопию, и оба раза ничего. Какое-то профилактическое лечение существует, которое можно сейчас проводить, не дожидаясь, пока анализы испортятся?
К сожалению, это невозможно
Принятый ответ
Здравствуйте
Без морфологической верификации проводить специфическое лечение нельзя по закону.
Вам надо обратиться к врачу эндоскописту и ещё раз обсудить вопрос биопсии, по возможности взять побольше материала на исследование . Лучше; если эндоскопист работает в онкоучреждении, а не простой больнице тк надо понимать откуда брать материал.
Светлана, дважды делали гастроскопию, и оба раза ничего. Какое-то профилактическое лечение существует, которое можно сейчас проводить, не дожидаясь, пока анализы испортятся?
Только стмптоматическое - омез 20 мг х 2 р в д натощак, де-нол 1 т х 3 р в день плюс 1 т на ночь (если есть риск кровотечения, коррекция анемии. Данное лечение проводит терапевт по месту жительства.
Материал не всегда получается адекватно забрать на исследование, надо ещё раз пробовать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Без гистологической верефикации лечение проводить нельзя. Должно быть подтверждено гистологически.
Вам необходимо пройти дообследования выполнить кт грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, мот малого таза с контрастированием.
При отсутствие других очагов повторно выполнить ФГДС.
Рустам, дважды делали гастроскопию, и оба раза ничего. Какое-то профилактическое лечение существует, которое можно сейчас проводить, не дожидаясь, пока анализы испортятся?
Без установки диагноза лечение проводить нельзя
Рустам, вообще не лечить, просто ждать, пока анализы испортятся. Так надо?
Нужно повторить ФГДС взять больше материала для исследования. Если нет гистологического заключения лечить невозможно. Диагноз рак устанавливается только морфологически. Можно только назначить симптоматическую терапию у гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20195 ответов
- 3 Сентября 20191 ответ
- 8 Июля 202115 ответов
- 9 Апреля 202217 ответов