Пневмония — вопрос №1246615

Question

Консультация анестезиолог-реаниматолога /

Пневмония — вопрос №1246615

Алексей

546 просмотров

27 января 2023

Добрый день
Папа 27 декабря попал в больницу с диагнозом 30 процентов лейкоз
Сказали излечимо нужно вот пройти химию
Прошел химию 5 января закончилась
12 началась температура до 39.5 и кашель
16 января упало давление в его др и его перевели в реанимацию на ивл, двухсторонняя пневмония, лихорадит до 39.5
И на 27 января улучшения по:
Пункция костного мозга показалась ремиссию лейкоза
Кровь
Гемоглобин 95
Эритроциты 3,05
Тромбоциты 170
Все повышается
Нл еще повысились лейкоциты 20 (на 23.01 были 8.8)
Температура сегодня 38
Пока выше не поднималась
Также на ивл
Сказали сегодня что взяли бронхоскопию
Немного выделяется гной (но не сильно гнойный)

Сказали белок не растет, и это зооошо
Значит по крови бактерия не растет
Самое главное щас чтоб температура остановилась

Каковы вообще результаты далее?
Сказали иммунитет восстановился но эта температура не дает ему покоя
Дают больше спать, так как на ивл

Возраст: 50

Хронические болезни: Давление

Вопрос закрыт

ивл пневмония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация анестезиолог-реаниматолога

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Ярослав, чем опасен гной и хорошо что он выходит? Как анализы? И как долго так будет температура

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 27 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Да белок это хорошо. Температура это изматывает. Скорейшего выздоравления отцу.

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 27 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Бронхоскопия это аппаратом взяли жидкость из лёгких на посев микрофлоры чтобы узнать каким антибиотиком лечить. Анализы да приходят в относительную норму для вас. Температура будет пока есть очаг воспаления примерно пару недель но это индивидуально. В целом пневмония по разному протекает а лейкоз не добавляет ей предсказуемости.

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Ярослав, то есть белок не повышается это тоже хорошо?
Он устал вот только от температуры

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 27 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Белок да хорошо. Температура изнуряет. Скорейшего выздоравления отцу.

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Екатерина, ну врачи успокаивают что судя по анализам уже улучшения есть
Надеемся что скоро температура пройдёт

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 27 января 2023

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Алексей, значит, надежда на выздоровление есть.

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 27 января 2023

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Чем быстрее наступает улучшение состояния, тем больше шансов на выздоровление.

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Екатерина, надеемся что анализы сейчас восстановятся и бактерия уйдёт и все будет хорошо

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Ирина, ему поедлкючиди ивл 18
Потом 21 убрали и 24 снова поставили
Еще немного тяжело было самому
Но по дыханию улучшения есть
Но пока не убирают
Сказали понаблюдают еще сегодня

Пожаловаться

Алексей, 27 января 2023

Клиент

Ирина, он в сознание
Все хорошо реагирует

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Алексей, поняла. Тогда, конечно, ситуация гораздо лучше.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, а почему тогда вот меняли уже три антибиотика и ни один не может нормально уже побороть температуру

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Часто в таких случаях пневмонию вызывают атипичные возбудители, которые не реагируют на стандартную антибактериальную терапию. Во-вторых, повторюсь, при длительной ИВЛ часто есть присоединение госпитальной устойчивой к антибиотикам микрофлоры, с которой довольно трудно бороться. Как правило, берутся посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, В зависимости от результата антибиотик меняют.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, взяли в чт анализ на микрофлору
Сказали в пн будет готов
Вообще шансы на то что выздоровление есть? Уже очень страшно
Он у нас крепкий мужчина
Как врачи говорят иммунитет наладился по анализам
Но все мешает температура

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Алексей, да, шансы на выздоровление есть, но порой такие пневмонии могут затягиваться, даже на месяца. Да, с посевами такая сложность, что нужно ждать роста микрофлоры, на это уходит 5-7 дней, иногда и больше, и полученный ответ уже может отставать от клинической ситуации.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, щас вот звонили говорят где то все равно по крови ходит этот сепсис за этого у него температура
По лейкозу все хорошо но где он взял этот сепсис

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, гемоглобин 91
Тромбоциты 165
Эритроциты 3,05
Лейкоциты 20
Общий белок стоит на месте, не сказали результат
Но вот ивл на данный момент и температура лихорадит до 38/38.5
Из за этого тяжело ему

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Очагом наиболее часто является пневмония.

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Обычно ещё смотрим прокальцитониновый тест и уровень с-реактивного белка в динамике.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, вот у него двухсторонняя
Но сказали выделяется гнойное выделение
Говорят это хорошо но тяжелое состояние
Но

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Да, Алексей, понятно. К сожалению, тут ничем не помочь. Набраться терпения и ждать. Будем надеяться на положительную динамику. Судя по вашим комментариям, врачи делают все возможное.

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, очень и очень верим что организм справится со всем

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Ирина, ивл вообще в этом случае ему помогает дышать со слов врачей
Или он полностью за него дышит? Ну вот вневмания началась в 12/13 числа
распишу вам его динамику
16 числа (было др) лежал в отделении гематологии уже с температурой но не сильной (на фоне что много звонили он распередивалсч и упало давление)
Его перевели в реанимацию
18 числа подключили к ивл
20 числа, гемоглобин 103, тромбоциты 37, лейкоциты 4
22 числа по анализам с дал гемоглобин 90 тромбоциты 67
Лейкоциты 9.9
23 сняли с ивл + кислородная маска или аппарат давления
Положительная динамика в плане воспаления
Гемоглобин 90, тромбоциты 82
Дышал сам, но тяжко было все равно
24 числа
Подключили ивл так как все равно была дыхательная недостаточность, по анализам врач сказал все хорошо
Сказали что нашли точную инфекцию - генерализационоую инфекцию
Собрали консилиум / снова поменяли антибиотик/ дают больше спать
25 число
Ставили почечный аппарат/ убрали так как по интоксикации все хорошо
Лейкоциты были хорошие, взяли пункцию и бронхоскопический сосулю
27 число температура было ночью до 39.9
Анализы лейкоцитоз
Остальное все так же
Гемоглобин 92
Тромбоциты 162
Лейкоциты 20
Эритроциты 3.5
На ивл, выходят гнойные выделения
28 число (пост реанимации) врач на вх
Сказали температурит до 38.5 лихорадит
На ивл
Состояние тяжелое

Пожаловаться

Вольячная Ирина Александровна, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Алексей, не зная с какими параметрами проводится ИВЛ, нельзя сказать, дышит аппарат за него полностью или частично замещает дыхательную функцию. Чаще применяются вспомогательные режимы. Но иногда, при тяжелом нарушении функции легких пациент вводится в глубокий медикаментозный сон и проводится полностью замещающая принудительная ИВЛ, чтобы хоть как то поддержать приемлемый уровень кислорода в крови.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, верим что поправится обязательно
Пугает температура в течение уже 16 дней

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Пневмонии иногда затягиваются очень надолго, недели до стабилизации и появления первых улучшений, потом отучение от респиратора, длительная реабилитация на месяцы и тд. От вас требуется терпение и поддержка для пациента.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, ивл вообще в этом случае ему помогает дышать со слов врачей
Или он полностью за него дышит? Ну вот вневмания началась в 12/13 числа
распишу вам его динамику
16 числа (было др) лежал в отделении гематологии уже с температурой но не сильной (на фоне что много звонили он распередивалсч и упало давление)
Его перевели в реанимацию
18 числа подключили к ивл
20 числа, гемоглобин 103, тромбоциты 37, лейкоциты 4
22 числа по анализам с дал гемоглобин 90 тромбоциты 67
Лейкоциты 9.9
23 сняли с ивл + кислородная маска или аппарат давления
Положительная динамика в плане воспаления
Гемоглобин 90, тромбоциты 82
Дышал сам, но тяжко было все равно
24 числа
Подключили ивл так как все равно была дыхательная недостаточность, по анализам врач сказал все хорошо
Сказали что нашли точную инфекцию - генерализационоую инфекцию
Собрали консилиум / снова поменяли антибиотик/ дают больше спать
25 число
Ставили почечный аппарат/ убрали так как по интоксикации все хорошо
Лейкоциты были хорошие, взяли пункцию и бронхоскопический сосулю
27 число температура было ночью до 39.9
Анализы лейкоцитоз
Остальное все так же
Гемоглобин 92
Тромбоциты 162
Лейкоциты 20
Эритроциты 3.5
На ивл, выходят гнойные выделения
28 число (пост реанимации) врач на вх
Сказали температурит до 38.5 лихорадит
На ивл
Состояние тяжелое

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Если в ближайшие сутки не будет улучшения, то антибиотик будут снова менять, либо дополнять другим.
Режимы ивл есть разные, от поддержки давлением или объемом, до полного замещения функции легких. Он интубирован или с маской?

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, интубирован
Ставят медикаментозный сон чтоб спал
Чтоб меньше энергии тратил чтоб набирался сил организм
Слова врача
Но когда в сознание, хорошо реагирует и ату далее

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, как мы понимаем раз они говорят с трубкой во рту он
Сначит не с маской он

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Тогда надо решать вопрос с трахеостомой, возможно в ближайшее время ее сделают.
В остальном, судя по лечению, врачи делают что могут.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, а это что за процедура для чего она ?

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

На передней поверхности шеи делают отверстие куда вставляется трубка для ивл, вместо той, что во рту.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, лечится вообще долго сепсис при пневмании?

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Да, это долгая история.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, и температура может долго держаться лизорадкой? Если анализы в норме и белок и так далее но лейкоциты повышены что значит?

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

У него сейчас системное воспаление, поэтому такая реакция. Как только его удастся взять под контроль показатели лейкоцитов и температуры начнут приходить в норму.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, лейкоциты щас отвечают за воспаление? То есть пока они повышаются то это идет воспаление?

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Уровень лейкоцитов это один из, но не единственный, критерий системного воспалительного ответа.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, просто врач говорит что остальное все в хорошем состоянии
Какие узнать еще у него?

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Основные критерии это чсс,чд,уровень лейкоцитов, температура, уровень сознания и ад.
Чтобы быть в курсе текущего состояния, оставайтесь на связи с лечащим врачом.

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, будет только в пн
Щас там медсестры дежурные
А так пока сильно критичного нет? Ну прям чтоб совсем?

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, уровень сознания всегда говорят что он адекватный/реагирует хорошо
Только то что устал от темпераыьоы
Поэтому ставят чтоб спал

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Сам факт того, что человек в реанимации- это уже критично. В рао всегда есть дежурные врачи, ваш родственник под наблюдением.
Заболевание изматывающее, и интубированные пациенты всегда в медикаментозном сне.

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 28 января 2023

Клиент

Наталья, надеюсь что на днях папа пойдет на поправку
Всеми силами верю

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Харитонкин Ярослав Викторович, 27 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-27T17:07:24+03:00

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 27 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте Алексей в чем вопрос?

Принятый ответ

Бавыкина Екатерина Викторовна, 27 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-27T17:25:49+03:00

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 27 января 2023

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Алексей, добрый день!
До стабилизации состояния ещё далеко, если есть температура, то есть и инфекция. На фоне химиотерапии или после нее инфекционные заболевания протекают непредсказуемо.

Принятый ответ

Вольячная Ирина Александровна, 27 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-27T20:58:42+03:00

Алексей, добрый день. ИВЛ с 16 января - это уже довольно длительное течение, но закономерное в связи с лейкозом. Прогноз здесь довольно серьёзный. Чем дольше продолжается ИВЛ, тем больше риски осложнений, присоединения устойчивой госпитальной микрофлоры и проблем с отлучением от аппарата ИВЛ. На сегодняшний день, судя по нарастающему лейкоцитозу и высокой лихорадке, контроля над инфекцией нет. В связи с этим - нет возможности приступить к следующему этапу - отлучению от аппарата ИВЛ и переходу к самостоятельному дыханию. Шансы, конечно, есть, но нужно настраиваться, что процесс может затянуться. Прогнозировать что либо конкретное в данной ситуации трудно.

Эль Фассед Наталья, 28 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-28T00:20:33+03:00

Здравствуйте.
Результаты анализов хотелось бы оценивать в динамике. Процесс затянувшийся, после химиотерапии это ожидаемо. Температура, гнойная мокрота и дыхательная недостаточность свидетельствуют о том, что состояние все еще тяжёлое. Может постепенно пойти на улучшение, но прогноз пока не ясный.