Тактика лечения и дополнительно обследования — вопрос №1247596

Question

Тактика лечения и дополнительно обследования — вопрос №1247596

Елена, Москва

293 просмотра

28 января 2023

Здравствуйте . Уже четверых месяц перед утром начинает болеть спина в районе копчика и боль расходится на всю область подвздошный костей . За 4 месяца только 1 или 2 ночи спала без боли . Боль не яркая а ноющего характера . Что бы она прошла надо встать и расходится , если сильнее болит то мажу меновазином . По мимо этого уже принимала и опять принимаю курс лекарст . В начале болей начала с мовалиса-2 недели по 15 мл- без результатов , потом 2 недели дикдофинак по 50 утром и на ночь , без результатов . Потом порошек немесил пл 100 утром и вечером тоже недели 2 и еще месяц сурдалуд по 2мл / 2 раза в день . Ни на чтотулуяшений не было . Делаю Лфк. Лежала на коврике Кузнецова первый месяц . Сходила на курс токов .
Пока улучшений нет :(. Чем еще можно и нужно лечить ? Какие еще анализы и обследования сдать. Прикладываю : результаты рентгенов , мрт ( поясница) и анализов

Возраст: 40

Хронические болезни: Варикоз поверхностный вен . Гиперплазия эндометрия Пазовый лимфоузел изменен потирав mts, но с чем это связано неизвестно . Наблюдаюсь у гематолога . Так как других с этим связанных патологий не обнаружено . Поражение левого поверхностного бедренного не

Вопрос закрыт

сокраилит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый день. Боль при движении облегчается? Становится легче,когда двигаетесь? Правильно я поняла?
У вас или у родственников псориаза нет?
Воспалительных заболеваний кишечника?
Не беспокоят ли суставы?

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, псориаза нет . У отца есть ревматоидный артрит . Сейчас уже даже не могу понят что еще болит. Кажется что все . Было что утром пальцы рук опухали и была скованность в них при сжатии .

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, а сентябре делала гастроскопию и колоноскопию . Там проблем нет . После движения становится лучше .

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Боль при движении облегчается? А в покое хуже?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Увидела ответ. В таком случае вам необходимо исключать прежде всего спондилоартрит. Для этого необходимо выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира. А так же сдать кровь на HLA-B27. Выполнить узи кистей,если они беспокоили. Этого будет достаточно для подтверждения диагноза.

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, на 27 - сдавала , отрицательный .
Делала года два назад ренген кистей . Там были какие то изменения . К сожалению не могу найти заключение

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Нужно обязательно сделать обследование сейчас и мрт о котором я написала. У вас клиника воспалительной боли,характерная для спондилоартрита. Его можно выявить только при этом дообследовании. Те мрт которые вы сделали и рентген ничего нам не дадут. Там признаки артроза,это не даёт боли. Да и области обследования не те,что нужны. Нужно посмотреть именно КПС на мрт

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У меня ещё вопрос по пазовому лимфоузлу. Не совсем поняла в описании: mts под вопросом? Вас обследовали на онкопоиск? Можете прикрепить обследования этого узла?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

И ещё по поводу гинекологи вопрос: там жидкость в позадиматочном пространстве. Вы у гинеколога наблюдаетесь?

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, узи лимфоузлов прикрепила .
У гинеколога наблюдаюсь . Сейчас пару недель как закончила пить гормональные. После диагностического выскабливания , было в июле .
Узи матки делала в декабре . Вроде норм было .

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, мрт органов малого таза прикрепила . В июне делала . Когда нашли лимфоузел .

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Увидела. Здесь просто лимфаденопатия,возможно на фоне воспаления по гинекологии,которое вы лечите. А то прочла у вас в описании mts и не поняла. Теперь понятно

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, когда делали первый раз узи . Врач написала что изменения по типу метастаз .
Сейчас найду первый осмотр. Лимфоузел нашли когда делали узи нерва , по поводу онемения бедренного нерва

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, загрузила результаты первого узи и узи нерва

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, еще сдавала на всякие инфекции М и G . ВСТО было в отклонениях от нормы добавила

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Вам не предлагали биопсию узла? Обследовали на онкопоиск? Я конечно думаю,что это изменения на фоне процессов по гинекологии. Но все же не могу не спросить.
В любом случае по дообследованию по поводу болей :
1. МРТ КПС в режиме с жироподавлением
2. Узи кистей
Далее по результатам уже можно будет делать выводы

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

По этим результататам вы переболели вирусными инфекциями,что тоже может быть причиной проблемы с лимфоузлом,но это больше к инфекционистам конечно. Со спиной здесь связи нет

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, делали онкоцикологию , ни чего не нашли . Пока версия что на какую то инфекцию среагировал узел , которая прошла не заметно . У гематолога наблюдаюсь . На счёт мрт поняла.
А артроз сочленений подздошных и спондилоарироз это одно и тоже ??

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Нет,это не одно и тоже. Артроз,который описали на рентгене это дегенеративные изменения,неизбежные с возрастом. Они не дадут боли. А СпондилоАртрит,который нужно исключить это заболевание воспалительной природы,которое требует длительного лечения специфического.

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, поняла . Спасибо большое ! Буду значит делать мрт . А узи суставов нужно . Так ? Это тоже что бы исключить что то ? Я конечно с самого начала думала на Бехтерева . Но терапевты и неврологи не хотели на это думать и ставили остеохондроз поясничный :(

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, про Бехтерева еще думала и от того что именно ночные боли и еще у меня уже несколько лет боли в пятках . Ставят по рентгену , пяточную шпору

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Узи кистей. Так как вы сказали,что были изменения и боли в кистях. И суставы при спондилоартритах так же поражаются и тактика лечения меняется. Бехтерева это как раз спондилоартрит,о котором я и говорю. И его обязательно нужно исключать при болях в спине у молодых людей,тем более при вашем характере боли,когда движение приносит облегчение. Это звоночек,что хондроз тут не причём. Не знаю,почему доктора не обращали на это внимание.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да,да. Это все может говорить в пользу диагноза.

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, поняла .
Подскажи . Сейчас мне стоит принимать диклофинак 50 мл -2 раза в день ? И сурдалуд на ночь 4 мл ?
Выписал врач .
Еще терапевт предложил заменить диклофинак на аркоксию .

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Ольга, спасибо

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Так вопрос про метастаз так и остался не совсем понятным. Раз на узи предположили метастаз, это предположение предполагает проведение биопсии лимфоузла. А его, кажется, не делали. Это остаётся самым важным вопросом.

Второй момент, это, конечно, исключение спондилоартрита. Ваши жалобы очень похожи на наличие сакроиелита. Другое дело, его причина, но в это пока нет смысла углубляться - вначале прицельно смотрим илеосакральные сочленения. Это МРТ в режиме STIR.
Терапию НПВП и миорелаксантами пока продолжать, тактика верная.

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Наталья, биопсию делали . Там не нашли ни чего . Сейчас раз в 6 месяцев буду обследоваться у гематолога . Ближайшее в марте планирую .
По поводу мрт поняла .
Я так понимаю что если это сокраилит то это может быть ( боли ) на долго и грозит каким то не хорошим заболеванием .

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Если это сакроиелит, то это спонжилоартрит. Спондилоартриты - хронические заболевания, цель лечения которого - ремиссия, не выздоровление полностью.

Пожаловаться

Елена, 28 января 2023

Клиент

Наталья, поняла . Спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Правильно ли обследуют?

3 ответа

28 октября 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-28T21:33:14+03:00

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 28 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да,пока терапию в этом объёме можно оставить. Я бы сделала выбор в пользу Аркоксиа,так как это высокоселективный нпвс,который в меньшей степени воздействует на слизистую желудка,чем диклофенак.

Принятый ответ