Консультация травматолога /

Перелом большеберцовой кости со смещением, остиосинтез — вопрос №1251353

1285 просмотров

Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, в правильности лечения перелома большеберцовой кости.
Сломала ногу 08.01, находясь в Москве по работе. Спускаясь с высокого бордюра, на льду поскользнулась правая нога, уехала вперёд, а я всем весом упала на левую ногу, которая ударилась об бордюр. На скорой привезли в травму, где сделали рентген, который показал закрытый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков. Предложили госпитализацию, но на операцию за праздники уже большая очередь накопилась, сказали, что долго ждать операцию. От госпитализации отказалась там, наложили транспортировочную лангету, и я уехала в свой город Орёл. В этот же день, вечером у себя в Орле поступила в стационар, где сразу положили на вытяжение.
10.01 сделали повторный рентген, который показал переломы диафиза левой большеберцовой кости в нижней трети со смещением, дистального эпифиза без смещения. Почему то не совпадает с результатами рентгена из Москвы?
12.01 сделали остеосинтез большеберцовой кости титановой пластиной, которую прикрутили 8 винтами. Гипс не накладывали.
13.01 сделали рентген, который показал, что положение костей и фиксаторов правильное.
На ногу одели иммобилизующий ортез на голеностопный сустав Orlett (LAB-201). Выписали на 6 день. Швы (скобы) сняли на 13 день.
На данный момент отёчность сохраняется, конечно уже меньше, чем была в первые дни, но всё же есть, особенно, когда нога внизу. Если положить ногу на возвышение, отёк чуть спадает, но не до конца. Гематомы на голени и на внутренней стороне лодыжки. Мажу гелями Лиотон и Троксевазин. Делаю дома Алмаг-1.
Следующий рентген назначен через 8 недель после операции (10.03).
В выписке в рекомендациях указано: ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 10 - 15 кг до двух месяцев с момента операции. Хотя врач говорил, что нельзя наступать на ногу 2 месяца.
В связи с моей ситуацией хотела задать несколько вопросов:
1. Правильно ли это назначение при моём переломе, можно ли мне давать уже сейчас такую нагрузку?
2. Правильно ли, что не стали накладывать гипс и достаточно ортеза?
3. Нужно ли пропить какие-нибудь препараты для лучшего сращения кости?
4. Ну и самый главный вопрос, можно ли по снимку сказать, как проведён остеосинтез и какие у меня перспективы? Снимки и выписки прикрепляю к вопросу. Единственное, из Москвы не снимки (не отдали на руки), а картинка.
Буду Вам очень благодарна за ответ!

Возраст: 47

Хронические болезни: Гипертоническая болезнь, хр. гастрит, хр. панкреатит, инсулинорезистентность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
1. Правильно ли это назначение при моём переломе, можно ли мне давать уже сейчас такую нагрузку?
Нагрузку давать нельзя. Еще и месяц после операции не прошел.
К концу февраля начинать ходьбу на костылях в ортезе, приступая 10% от обычной нагрузки.
Потом рентгенография и решение вопроса о дальнейшей нагрузке.

2. Правильно ли, что не стали накладывать гипс и достаточно ортеза?
Я иногда накладываю гипс именно с той целью, чтобы не спешили с нагрузкой. На гипсе не особо побегаешь.

Гипс можно не накладывать, если пациент предупрежден под роспись о необходимости соблюдения ортопедического режима и запрете на нагрузку1,5-2 мес.
А то ведь иногда и пластины ломают.

3. Нужно ли пропить какие-нибудь препараты для лучшего сращения кости?
С точки зрения доказательной медицины нет препаратов, которые бы ускоряли сращение переломов. Но принимать не запрещается. Я обычно рекомендую Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там все витамины и минералы для костной ткани.

4. Ну и самый главный вопрос, можно ли по снимку сказать, как проведён остеосинтез и какие у меня перспективы?
Остеосинтез проведен хорошо, придраться не к чему.
Теперь важно не спешить и соблюдать рекомендации.
Прогноз на полное выздоровление положительный.
Средние сроки полного восстановления 4-5 мес после перелома.

П.С. Хватит уже Троксевазин и Лиотон.
Переходите Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы поэтому быстро будет нарастать отек, стопу будет "распирать" и будет боль, пальцы могут синеть. Это нормально. По другому не бывает.
Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли.
Такое положение будет сохраняться, пока не разрешат нагрузку.
Функция сразу эту ситуацию нормализует. А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.
Клиент
Константин Эдуардович, благодарю за развёрнутый ответ и рекомендации!
Подскажите ещё, пожалуйста, на счёт Алмаг-1, сделала 10 процедур. Этого достаточно? Или через какое-то время надо повторить?
Можно ли сейчас делать хоть какие-то упражнения лёжа для разработки ноги. Оперирующий врач советовал делать мышечные усилия (сжимать и расслаблять) и шевелить пальцами, этого достаточно?

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Алмаг-1, сделала 10 процедур. Этого достаточно? - вполне достаточно.

Можете шевелить пальцами, но не стопой.
У Вас нет гипса. Предполагается небольшая контрактура в г\с суставе и все.
Она легко и быстро разработается.
Угомонитесь. Иногда просто нужно время. Быстрее не бывает.
Клиент
Константин Эдуардович, всё поняла, спасибо.
А вот ещё такой вопрос, как Вы относитесь к препарату Вобэнзим? Там в показаниях есть:
травмы, переломы, дисторсии, повреждения связочного аппарата, ушибы, хронические посттравматические процессы, воспаления мягких тканей, травмы в спортивной медицине, профилактика и лечение послеоперационных осложнений (воспалительные процессы, тромбозы, отеки), посттравматических и лимфатических отеков, Может стоит пропить?
На данный момент принимаю по назначению врача Детралекс 1000 мг 1 раз в сутки.
Ортопед, Травматолог
К Вобэнзиму никак не отношусь.
Мне неизвестны результаты клинических испытаний данного препарата при переломах
Мне неизвестно, чтобы такие испытания проводились.
В Протоколы лечения не входит ни в одной стране.
Принятый ответ
Клиент
Понятно, спасибо за ответ.
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Оперативное лечение проведено хорошо, отломки стоят на своих местах. Нагрузку на ногу давать нельзя, просто сломаются винты и всё. Скорее всего просто описка в рекомендациях. Что ортез что гипс имеет одинаковый смысл, просто с ортезом легче и больше доступа к ноге. Но ортез не снимать, он современная замена гипсу. Для улучшения срощения перелома возможен прием препарата кальция(кальцемин адванс, остеогенон или кальцеД3никомед) в течении месяца, но это лишь вспомогательная помощь.
По снимкам после операции хорошая перспектива к полному восстановлению ноги, главное не спешите с реабилитацией.
Клиент
Ольга Андреевна, благодарю за ответ!
Реабилитацию надо начинать после 8 недель, после повторного рентгена, правильно?
Надо ли сейчас использовать какие- то гели(мази) для снятия отёка?
Нужен ли Алмаг-1 для лечения?
И ещё хотела спросить, как Вы относитесь к препарату Вобэнзим? Там в показаниях есть:
травмы, переломы, дисторсии, повреждения связочного аппарата, ушибы, хронические посттравматические процессы, воспаления мягких тканей, травмы в спортивной медицине. Может стоит пропить его?
Ортопед, Травматолог
Реабилитация начинается не ранее того момента как сростается 90% перелома. Через 8 недель дклают рентген контроль, если все срослось то начинается разработка голеностопа и колена и начало осевой нагрузки при помощи костылей. Если же перелом сросся не полностью, то разрешается зарядка для суставов но без опорной функции (нельзя наступать). Срок срощения зависит от организма. Алмаг помогает быстрее снять отек, его использование допустимо. На счет Вобэнзим, то клинически значимого эффекта кроме самовнушения доказать еще не смогли, поэтому не тратьте ни средства ни нервы на него.
Клиент
Спасибо за ответ, всё поняла.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Юлия, здравствуйте!
Наступать на ногу никак нельзя до следующего рентгена, ходить только на одной здоровой и на костылях. Гипс в вашем случае не нужен, ортеза достаточно. И препаратов можно принимать Кальцемин Адванс, Остеогенон или пить вить Д 2000 ме и три порции молочных продуктов в день.
Нога отекать будет до года после операции, отеки будут становиться меньше, когда начнете разрабатывать ногу. Можете делать лёгкий лимфодренажный массаж стопы голеней самостоятельно для профилактики тромбоза - движения от стопы к голени.
Операция выполнена хорошо.
Клиент
Екатерина Викторовна, спасибо, что ответили и дали рекомендации!
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожалуйста, Юлия! Выздоравливайте!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Виктор Анатольевич Лаврин
92 отзыва
Травматолог
1977-1983, Саратовский го
Опыт работы: 40 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Травматолог, Ортопед
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва