Лефлуномид и метотрексат — вопрос №1251909

Question

Лефлуномид и метотрексат — вопрос №1251909

Анна, Череповец

2240 просмотров

30 января 2023

Добрый вечер! Ревматоидный артрит серопозитивный. С 2006 года на метотрексате. Осенью 2022 года ухудшились анализы крови:РФ-330, Лейкоциты-3,5, Нейтрофилы1,8, Лимфоциты-38,4, эритроциты- 4,8, тромбоциты-373, СОЭ-36. Врач перевела на лефлуномид. В первый раз - через 10 дней начался сильный зуд. Отменили. Сделали перерыв, началось обострение - опять назначили лефлуномид + дилаксу 200 мг, через 3 недели появился сухой кашель какими-то заходами, т.е. несколько раз в день и ночью. Признаки ОРВИ отсутствуют, аллергии тоже нет. Врач - на больничном. Даже платно сходить в нашем городе не к кому. Что делать - бросить лефлуномид? И можно ли вернуться обратно на метотрексат? На лефлуномиде+дилакса - боли в суставах, с утра не могу разработать, а метотрексат держал хорошо.

Возраст: 48

Хронические болезни: Ревматоидный артрит, гипотиреоз, гипертония, язва желудка.

Вопрос закрыт

кашель

лефлуномид

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 30 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Добрый вечер. Надо смотреть Ваши актуальные анализы. Есть общий анализ крови, мочи,биохммия свежие? Можете приложить?
Из побочных реакций на метотрексат и араву описан пневмонит. Для его исключения надо делать РКТ органов грудной клетки.

Пожаловаться

Анна, 30 января 2023

Клиент

Анализы прикрепила к вопросу, мочу не сдавала (врач назначил только кровь).
РКТ - это тоже что компьютерная томография?
Делала флюорографию 25.01 - не подходит?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 30 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Да, это компьютерная томография. Флюорограмма-метод выявления туберкулёза и онкологии лёгких, для выявления пневмонита не годится. Особенно, если аппаратура аналоговая-повидавшая виды, а не свежая цифровая.
По анализам сейчас лейкопении нет, а вот эозинофилы повышены-может быть проявлением аллергической реакции.

Пожаловаться

Анна, 30 января 2023

Клиент

Боюсь принимать дальше лефлуномид, но боюсь и обострения. Суставы сейчас еле ворочаются. А хотлось бы пока без лефлуномида полечиться антигистаминными препаратами. Что делать?

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 30 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Для начала,я бы все же делала РКТ. Если вдруг выявят пневмонит, то ни лефлуномид, ни метотрексат не являются препаратами выбора. Если его нет, то можно попробовать вернуться на качественный метотрексат-эбеве/методжект/метортрит, если есть причины полагать, что он будет работать лучше, чем осенью. И ещё, если давно не смотрели ТТГ, то я бы его посмотрела. Может, это из-за недостаточной коррекции функции щитовидной железы было обострение? А Лефлуномид у Вас какой? И сколько Вы суммарно его принимаете?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 30 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Какая доза метотрексата у вас была? Осенью прошлого года на фоне чего ухудшились анализы? Была ли параллельно какая либо инфекция, ухудшение состояния по суставам?
Когда последний раз делали КТ или рентген легких?

Пожаловаться

Анна, 31 января 2023

Клиент

Добрый день! Доза метотрексата была 20 мг. Параллельно инфекций не было. Было ухудшение самочувствия в виде тошноты в течение суток после укола метотрексата (фолиевая кислота принималась даже в большей дозе). Анализы сданы были не по ухудшению самочувствия, а как обычно - в виде контроля. Рентген легких последний раз делала в 2020 году, КТ никогда не делала.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Лефлуномид у вас не дает эффективности.
Я бы рекомендовала пытаться вернуться на метотрексат. Однократная некритичная лейкопения при столь длительном приеме метотрексата - наводит на мысль о том, что это не его побочное действие, а транзисторное состояние.
Вы не пишите какой метотрексат принимали, но если это была таблетированная форма, лучше бы перейти на инъекционную. Методжект, метортрит. Переносимость у них лучше, побочные эффекты реже.
Конечно же, подобный переход под чутким контролем анализов, особенно наблюдение за лейкоцитами.
И да, согласна с коллегой, КТ легких явно не мешало бы. Если нет возможности - хотя бы качественный цифровой рентген в двух проекциях. Пневмонит - нечастое осложнение, но очень не хорошее. Тут лучше перестраховаться

Пожаловаться

Анна, 31 января 2023

Клиент

Спасибо большое. Принимала метотрексат Эбеве в виде инъекций. Хотела бы уточнить как переходить на метотрексат, требуется ли отмываться от лефлуномида?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сильный кашель и нарастающая температура

1 ответ

15 декабря 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Кашель 2 неделю, мокрота.

2 ответа

7 января 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Кашель от стекающих соплей

4 ответа

20 сентября 2024

Елена, Великие Луки

Вопрос закрыт

Кашель ,сопли , температура

1 ответ

23 октября 2024

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Кашель больше 3 недель, подозрение на коклюш

5 ответов

4 января

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Кашель до рвоты у ребёнка 2.11

5 ответов

11 февраля

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-31T22:31:27+03:00

С учетом того, что была неясная лейкопения - да, отмывание желательно. Холестирамином или активированным углем.
Потом начинать метотрексат с 10 мг/нед, повышая каждый прием по 2,5 мг. Как выше писала, под наблюдением и контролем анализов.