Что вас беспокоит?
Лефлуномид и метотрексат
Добрый вечер! Ревматоидный артрит серопозитивный. С 2006 года на метотрексате. Осенью 2022 года ухудшились анализы крови:РФ-330, Лейкоциты-3,5, Нейтрофилы1,8, Лимфоциты-38,4, эритроциты- 4,8, тромбоциты-373, СОЭ-36. Врач перевела на лефлуномид. В первый раз - через 10 дней начался сильный зуд. Отменили. Сделали перерыв, началось обострение - опять назначили лефлуномид + дилаксу 200 мг, через 3 недели появился сухой кашель какими-то заходами, т.е. несколько раз в день и ночью. Признаки ОРВИ отсутствуют, аллергии тоже нет. Врач - на больничном. Даже платно сходить в нашем городе не к кому. Что делать - бросить лефлуномид? И можно ли вернуться обратно на метотрексат? На лефлуномиде+дилакса - боли в суставах, с утра не могу разработать, а метотрексат держал хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. Надо смотреть Ваши актуальные анализы. Есть общий анализ крови, мочи,биохммия свежие? Можете приложить?
Из побочных реакций на метотрексат и араву описан пневмонит. Для его исключения надо делать РКТ органов грудной клетки.
Анализы прикрепила к вопросу, мочу не сдавала (врач назначил только кровь).
РКТ - это тоже что компьютерная томография?
Делала флюорографию 25.01 - не подходит?
Да, это компьютерная томография. Флюорограмма-метод выявления туберкулёза и онкологии лёгких, для выявления пневмонита не годится. Особенно, если аппаратура аналоговая-повидавшая виды, а не свежая цифровая.
По анализам сейчас лейкопении нет, а вот эозинофилы повышены-может быть проявлением аллергической реакции.
Боюсь принимать дальше лефлуномид, но боюсь и обострения. Суставы сейчас еле ворочаются. А хотлось бы пока без лефлуномида полечиться антигистаминными препаратами. Что делать?
Для начала,я бы все же делала РКТ. Если вдруг выявят пневмонит, то ни лефлуномид, ни метотрексат не являются препаратами выбора. Если его нет, то можно попробовать вернуться на качественный метотрексат-эбеве/методжект/метортрит, если есть причины полагать, что он будет работать лучше, чем осенью. И ещё, если давно не смотрели ТТГ, то я бы его посмотрела. Может, это из-за недостаточной коррекции функции щитовидной железы было обострение? А Лефлуномид у Вас какой? И сколько Вы суммарно его принимаете?
Добрый день!
Какая доза метотрексата у вас была? Осенью прошлого года на фоне чего ухудшились анализы? Была ли параллельно какая либо инфекция, ухудшение состояния по суставам?
Когда последний раз делали КТ или рентген легких?
Добрый день! Доза метотрексата была 20 мг. Параллельно инфекций не было. Было ухудшение самочувствия в виде тошноты в течение суток после укола метотрексата (фолиевая кислота принималась даже в большей дозе). Анализы сданы были не по ухудшению самочувствия, а как обычно - в виде контроля. Рентген легких последний раз делала в 2020 году, КТ никогда не делала.
Лефлуномид у вас не дает эффективности.
Я бы рекомендовала пытаться вернуться на метотрексат. Однократная некритичная лейкопения при столь длительном приеме метотрексата - наводит на мысль о том, что это не его побочное действие, а транзисторное состояние.
Вы не пишите какой метотрексат принимали, но если это была таблетированная форма, лучше бы перейти на инъекционную. Методжект, метортрит. Переносимость у них лучше, побочные эффекты реже.
Конечно же, подобный переход под чутким контролем анализов, особенно наблюдение за лейкоцитами.
И да, согласна с коллегой, КТ легких явно не мешало бы. Если нет возможности - хотя бы качественный цифровой рентген в двух проекциях. Пневмонит - нечастое осложнение, но очень не хорошее. Тут лучше перестраховаться
Спасибо большое. Принимала метотрексат Эбеве в виде инъекций. Хотела бы уточнить как переходить на метотрексат, требуется ли отмываться от лефлуномида?
Принятый ответ
С учетом того, что была неясная лейкопения - да, отмывание желательно. Холестирамином или активированным углем.
Потом начинать метотрексат с 10 мг/нед, повышая каждый прием по 2,5 мг. Как выше писала, под наблюдением и контролем анализов.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20161 ответ
- 2 Июня 20161 ответ
- 27 Мая 20192 ответа
- 29 Июля 20191 ответ