Рецидив опухоли? Существует литаргетнаятерапия? — вопрос №1262238

Анамнез. Женщина, 70 лет. В 2019 году обнаружена кровь в кале.

19.11.2019 была выполнена колоноскопия: полипы восходящей, сигмовидной, прямой кишки 2 тип по NICE;
- гистология: гиперпластический полип микровезикулярного варианта; фрагменты зубчатой аденомы толстой кишки; фрагменты зубчатой аденомы с выраженной воспалительной инфильтрацией стромы.

В 2020 году в результате коронавирусных ограничений операцию по удалению полипов отложили.
В 2021 году переболела COVID. В рамках обследования было проведено КТ легких: картина двухсторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии, с высоким уровнем достоверности по COVID-19; степень тяжести КТ1 (17%). Рекомендоват КТ-контроль в динамике, консультация терапевта.

11.07.2022 году была выполнена колоноскопия: Cancer сигмовидной кишки. Множественные полипы толстой кишки тип 0-Is. LST восходящей ободочной кишки.
- гистология: (полип слепой кишки) мелкие обрывки гиперпластического полипа со слабой инфильтрацией стромы; (восходящий отдел) обрывки ворсинчатой опухоли и воспалительного полипа; (полип селезеночного изгиба) гиперпластический полип с выраженной инфильтрацией стромы; (сигмовидной кишки) фрагменты тубулярно-папиллярной аденокарциномы; (полип прямой кишки) фрагменты ворсинчатой опухоли с дисплазией II-III.

07.08.2022 выполнена МРТ ОМТ: МР-картина циркулярного утолщения стенок сигмовидной кишки с признаками повышения клеточности, лимфоаденопатии брыжейки сигмовидной кишки; МР-признак долихосигмы; МР-признаки инволютивных изменений матки и яичников; МР-признаки миомы матки.

08.08.2022 выполнена КТ ОГК и ОБП: КТ-картина образования восходящей ободочной кишки (c-r), очагов в верхней доле правого легкого (больше данных за пневмонит, дифференцировать с вторичным характером), очага в нижней доле правого легкого (больше данных за фиброз), мягкотканного очага на границе исследования (больше данных за вторичный характер), плотного очага в теле L2 (дифференцировать остеосклероз и бластический mts – рекомендовано проведение остеосцинтиграфии ПЭТ/КТ). КТ контроль в динамике.

12.08.2022 выполнена ПЭТ/КТ: ПЭТ/КТ-картина: гиперметаболизма ФДГ в образовании восходящей ободочной кишки, характерного для неопластического процесса; гиперметаболизма ФДГ в объемном образовании сигмовидной кишки, характерного для неопластического процесса; гиперметаболизма ФДГ в очаге верхней доли правого легкого и очаговых изменений обоих легких, реактивного характера - не исключается очаговый туберкулёз - консультация фтизиатра; простых кист почек.

30.08.2022 Консилиум: c-r сигмовидной кишки с T3N0M0 –IIA ст, LST восходящего отдела ободочной кишки. Код по МКБ-10 C 18

09.09.2022 Лечение: Эндоскопическая резекция ворсинчатых опухолей толстой кишки
- Гистологическое заключение: (1 – фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с неопластической тканью виллезнотубулярного строения с выраженной долей бокаловидных клеток, очагами псевдостратификации ядер менее 1/2 толщины эпителия, со слабой ядерной атипией, удалена в пределах неизменной слизистой оболочки и подслизистого слоя (край промаркирован); 2 – полиповидные фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с неопластической тканью тубулярно-виллезного строения с выраженной долей бокаловидных клеток, очагами псевдостратификации ядер менее 1/2 толщины эпителия, со слабой ядерной атипией, удалена в пределах неизменной слизистой оболочки и подслизистого слоя (край промаркирован)).
- Заключение: Код по МКБ D12.6
1 - (восходящая ободочная кишка) папилло-тубулярная аденома с дисплазией низкой степени, удалена в пределах неизменной слизистой оболочки и подслизистого слоя; 2 - (прямая кишка) тубуло-папиллярная аденома с дисплазией низкой степени, удалена в пределах неизменной слизистой оболочки и подслизистого слоя.

12.09.2022 Лечение: Резекция сигмовидной кишки с расширенной ЛД.
- Гистологическое заключение: Опухоль толстой кишки с изъязвлением. Представлена извитыми и криброзными железистыми структурами разного размера и формы, разделенными узкими прослойками стромы из атипичных гиперхромных клеток с вытянуто-овальными ядрами с мелкодисперсными хроматином и ядрышками, с псевдостратификацией слоев, с мелкоочаговыми множественными некрозами. Инфильтративный рост на всю толщину мышечного слоя, с началом инвазии в прилегающую жировую ткань. Проксимальная и дистальная границы резекции толстой кишки – роста опухоли нет. В 1-ом из 12-ти исследованных лимфоузлах – метастаз аденокарциномы с вытеснением лимфоидной ткани на 90%. В апикальном лимфоузле – реактивная фолликулярная гиперплазия, метастаза нет.
Заключение: Код по МКБ C18.7. Аденокарцинома сигмовидной кишки низкой степени злокачественности, с изъязвлением G1, pT3N1a.

С 28.09.2022 по 18.10.2022 обследовалась в тубдиспансере на предмет изменений в легких.
17.10.2022 МСКТ легких: КТ-картина в динамике диссеминированного процесса в легких. Генез? КТ-контроль.
Консилиум врачей НОКПД от 17.10.22: на данный момент данных за активный туберкулез нет. Пробы Манту, ДСТ отрицательны. Обследование мокроты на МБТ всеми методами отрицательно. Изменения в легких сохраняются. Нуждается в динамическом наблюдении. Может находиться в стационаре общего профиля. Консультация пульмонолога. Динамический контроль через 1 месяц. КТ-контроль через месяц.
Диагноз при выписке : Неспецифическая полисегментарная пневмония. ЛН 0.

19.10.2022. Пересмотр дисков с КТ-исследованиями ОГК от 01.11.2021, 08.08.2022, 17.10.2022 и ПЭТ-КТ от 12.08.2022: КТ-картина диссеминированного процесса обоих легких. Больше данных за ХНЗЛ.

25.10.2022 Консилиум врачей: рекомендовано проведение курсов АПХТ по схеме XELOX: оксалиплатин 130 мг/м2 в 1-ый день + Капецитабин 2000 мг/м2 с1 по 14 дни. Цикл 21 день. Лечение в течение 3 месяцев. КТ контроль (КТ ОГК, КТ ОБП с ку) через 3 курса.

С 07.11.2022 Лечение – I курс ПХТ. Спустя две недели начались побочные эффекты от химиотерапии: рвота и диарея. Тошнота начинается при виде еды, изменились вкусовые предпочтения, практически вся еда противна. Иногда рвота начинается после питья. Пить приходится по чайной ложке с перерывами в несколько десятков минут.

С 28.11.2022 Лечение – II курс ПХТ: Рвота и диарея не прекращаются. Начали синеть ладони и пальцы на руках. Начались отеки ног.

По состоянию пациентки и по результатам анализов от III курса ПХТ отказались.

19.01.2023 проведен гематологический анализ (выписаны только те показатели, которые отклоняются от допустимого диапазона)
Результаты: WBC – 3,96 (4,00 – 10,00); RBC – 3,25 (3,50 – 5,50); HGB – 102 (110-160); HCT – 31,4% (34 – 54); RDW-CV – 16,1% (11,0 – 16,0); RDW-SD – 65,5 (35,0 – 56,0); PLT – 324 (100 – 300).

26.01.2023 КТ ОГК: Диссеминированный процесс в легких – ТВС?, meta? – по сравнению с КТ ОГК от 17.10.2022 отрицательная динамика в виде увеличения количества и интенсивности очагов по обоим легочным полям (преимущественно в нижних долях). Неоднородность паренхимы щитовидной железы – рекомендуется УЗИ-контроль. Гемангиома в теле Th5. Очаг остеосклероза в теле L2.

01.02.2023 КТ ОБП: Состояние после резекции восходящей ободочной и сигмовидной кишки. КТ-признаки дополнительного образования, прилежащего к стенке сигмовидной кишки в области послеоперационного шва, больше данных за reci. Парапельвикальные кисты с обеих сторон. Очаг остеосклероза в теле L2.

=====================
Вопросы:
1. Из-за чего может возникнуть рецидив (и рецидив ли это)? Операция сделана только 5 месяцев назад. При этом изначальная опухоль была высокодифференцированная.
2. Какие прогнозы в связи с рецидивом? К чему готовиться?
3. Могут ли отеки ног быть связаны с онкологией? Нужны ли дополнительные исследования? Возможно ли онкологическое поражение лимфоузлов, приводящее к отекам ног? Почему могут возникать отеки ног?
4. Химиотерапию пройти не удалось. Существует ли таргетная терапия или иные альтернативы?
5. Эффективна ли гипертермия?
6. Что делать с легкими? Часто ли бывают сложность в определении диагноза по легким? Можно ли узнать во время операции по удалению рецидива, что делать с легкими?

Возраст: 70