Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1546323

Что вас беспокоит?

Получить альтернативное мнение по химиотерапии

У меня 4 стадия рака сигмовидной кишки. Операция была проведена 03.2017 года. 08.2017 был выявлен метастаз в печени. Была проведена операция по удалению метастаза. 2 года ремиссии. с июня 2020 года появился новый очаг МТС около печени. нахожусь 4 года на химиотерапии. Последний год на фоне принимаемой химиотерапии по показаниям ПЭТ идет отрицательная динамика. Хочется получить альтернативное мнение по принимаемой химиотерапии.

62 года
4 Сентября 2023·Просмотров: 369·Камиль, Уфа

Здравствуйте! Прикрепите все Ваши документы.

Юлия Бабековна, прикрепили. спасибо.

Где был выполнен пересмотр игх на мутации Kras, Nras? Не совсем была понятна тактика врачей, так как при ответе на терапию капецитабином +бевацизумабом, поддерживающая терапия проводится капецитабином, цетуксимаб в качестве поддерживающей терапии назначают после курсов пхт+цетуксимаб. Но учитывая наличие мутации в гене Kras, ингибиторы EGFR не показаны, важно знать действительно ли они отрицательны.
По тактике лечения в целом все верно, к сожалению, есть случаи, когда опухоль плохо отвечает на лечение, здесь приходится менять схемы. Нужно еще направить материал на игх с определением микросателитной нестабильности, чтобы оценивать возможность назначения иммунотерапии и оценки статуса Her-2-neu. Пока лечение нужно продолжить прежней схемой с контролем пэт-кт через 3 месяца, если начали оценивать контроль именно этим методом исследования.

Не увидела , что был переход на регорафениб. Получается оценки динамики на фоне схемы с иринотеканом не было вообще?

Юлия Бабековна, ПЭТ от 04.08. - это оценка после 4 курса иринотекана (в приложении)

Юлия Бабековна, догрузил документ ПЭТ от 02.08.
недовложили.

По описанию данные за прогрессирование основного процесса, сейчас нужно выполнить анализы на те исследования, которые указала выше, далее решать по результату. Если результаты отрицательны , тогда нужно решать вопрос о возможностях назначения схем, на которые ранее были ответы. И я бы еще раз рекомендовала пересмотреть игх на мутации Kras, Nras

Юлия Бабековна, повторный анализ на мутацию kras дал отрицательный результат.
но решено было , что первоначальное исследование по мутации kras вернее.

Принятый ответ

Отправьте материал на игх в крупный центр, это очень важно, так как на терапию ингибиторами EGFR может быть ответ. Линий химиотерапии просто не осталось практически для дальнейшего лечения.

Здравствуйте
С момента начала FOLFIRI+Залтрап - новых оценок ответа по КТ не было?

Владислав, последняя оценка была 04.08 после четырех курсов иринотекана.
повторное обследование будет 02.10. после 7-го курса.

Владислав, довложили документ ПЭТ от 02.08.

Здравствуйте
Оценка в динамике была на схеме с иринотеканом?

Рустам Гамирович, да.
после четырех курсов.

Рустам Гамирович, предыдущая химия была регорафениб с июля 2022 года

Принятый ответ

По обследованию прогрессирование процесса. Я бы рекомендовал вам выполнить биопсию печени с последующим исследованием на мутации Kras, nras, Msi статус, braf, her2neu так как за это время мутации могли измениться. Далее по результатам обследования можно подбирать новые схемы.

В целом, в качестве 5 линии терапии схема FOLFIRI с Афлиберцептом - это хороший вариант лечения, повторюсь, для 5 линии - даже отличный
Что меня смущает:
1. в начале выписки написано KRAS, NRAS - отрицательны, а потом KRAS - положительна? Это из разных опухолевых источников? И если положительна - то как могли назначить Цетуксимаб??
2. с 2017 года - когда определён молекулярный статус опухоли - прошло 6 лет - мутационный статус мог поменяться.

Поэтому моя рекомендация такова - рассмотреть вариант пункционной биопсии метастаза в печени под УЗ-контролем (если это технически возможно!!) - с повторной оценкой мутаций NRAS, KRAS, BRAF, HER2, статусом MSI

Принятый ответ

Вижу документ от 02.08.2023 - есть прогрессия
Если удастся оценить молекулярный статус на новом материале - то возможно приоткроются опции лечения, которые не были использованы ранее! Поэтому очень важно попробовать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.