Консультация ревматолога /

Течение РА — вопрос №1267951

2286 просмотров

Здравствуйте.
Поставили диагноз РА, доктор назначил Плаквенил. Примерно через три недели боль начала притупляться, отказался от мазей и обезболивающих, еще через пару недель жжение и боль практически отступила. Ремиссия закончилась примерно через 2 недели. Я не ходил к Терапевту возможно я заболел, симптомы только встал и уже устал, плохое самочувствие, насморк, боль и жжения начали возвращаться. 25 января пошел к Ревмотологу, он выписал обезболивающие Симкоксиб, Клацид, Плаквенил продолжаем, мазь Вольторен, сейчас немного легче.

Первые симптомы РА появились в апреле 2020, утром встал почувствовал дискомфорт в двух коленях, держался на мазях и НПВС, ходил по врачам.
Боль с годами сужается, прикреплю фото, где дискомфорт на сегодня Ортопеды лечить меня не хотят, говорят лечить нечего, выписывают мази, гейлуроновую кислоту колол, мрт все чисто, отправляют к ревматологам.

Есть вопросы, помогите с ответами.
То что произошло, когда боль вернулась для РА это нормально ?
Когда ждать ремиссии от Плаквенила? и когда задуматься о другом препарате?
Сколько по времени можно использовать Мази? мажу 2 раза в день, утро, ночь.
Посоветуйте хорошую мазь? волтарен помогает 2-3 дня потом мазь меняю Дипрелиф, если нет жжения ничем не мажу.
Болезнь не прогрессирует, на старте 2020 было хуже. Скованности нет, утром когда просыпаешься надо, встать походить, посидеть еще походить становится легче.
Основной дискомфорт, жжения (на погоду бывает), и практически не могу стоять ровно на месте( в бандажах на коленях легче), при ходьбе как правило легче. Сложно описать дискомфорт, он как правило каждый день разный.
Обезболивающие 💊 принимаю, когда терпеть невозможно, когда терпимо терплю.
Скажите, как протекает восстановление ? и вообще восстанавливается такие болезни, в интернете много написано, хотелось бы услышать врачей, спасибо.

Возраст: 39

Хронические болезни: РА
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Тут изначально есть вопросы к диагнозу.
Ответьте, пожалуйста, на уточняющие вопросы:
1. Были ли задействованы Другие суставы кроме коленных? Кисти, стопы? Отекали, опухали? Была ли утренняя скованность в кистях, так что не могли выполнять повседневные действия? Есть снимки кистей?

2. Колени были отечные, опухшие? Покажите МРТ о котором вы говорите.

3. Какие анализы сдавали при постановке диагноза? В выписке указано РФ+, АЦЦП + - о каких цифрах речь? Прикрепите эти анализы. В общем анализе крови что было? Какие цифры СОЭ и СРБ были максимальными?

4. Боли которые вы описываете это только жжение? Или это воспалительная боль, когда больно нажимать, больно сгибать?

5. Боли в спине имеются?

6. Вы говорите, что ревматолог вас лечил клацидом. Что лечили антибиотиком? У вас была выявлена инфекция?
Клиент
Наталья, Добрый день.
1. На сегодняшний день, немного беспокоит запястье правой руки, жжение терпимое. Было не сильное растяжение в районе правого голеностопа, очень плохо зажевала, сейчас периодически есть ощущения что внутри что-то воспаляется. Скованности не было, снимков кистей не делал, делали узи ничего не обнаружено.
2. Мрт (1) приложу, второе МРТ расшифровки нет ездил к доктору Глазкову, он смотрел мрт заключение приложу, делал одно калено т.к симптомы одинаковы.
3. Анализы делал всякие разные, СРБ всегда было в норме. РФ повышен АЦЦП высокий, остальные анализы крови и мочи все в норме.
4.Сгибать не больно, сустав двигается нормально, есть жжение, есть ощущение что внутри не глубоко что-то воспалено, при касании ничего не чувствую. Жжение гуляет.
5. Спина иногда болит, остеохондроз мрт приложу.
6. Инфекции не было, на сколько понял он решил так скорректировать болезнь.
Анализы прикрепи.
Ревматолог, Терапевт
Очень странный подход к верефикации диагноза и назначению терапии.
Данных для постановки диагноза ревматоидный артрит - у вас нет. Из критериев у вас только иммунология 2020 года, которая не оценивалась в динамике. Антибиотики при чем тут - вообще загадка. Никакие болезни, кроме инфекционных антибиотиками не лечатся.
Вам нужно начинать все с самого начала - у вас диагноза нет и препараты назначены абстрактно.

1. Вам нужно смотреть, что сейчас с маркерами ревматоидного артрита: актуальная кровь на РФ, АЦЦП, антитела к виментину. Свежий развёрнутый общий анализ крови и С-реактивный белок. Сюда же свежий рентген кистей и узи рабочей кисти. РА не ставится по коленям, это абсурд.

2. В 2020 году у вас выявлен отек в области крестцово-подвздошный сочленений. Нужно делать сейчас МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита. Велика вероятность наличия у вас спондилоартрита, куда вписываются и ваши жалобы по коленям и отек крестца.

3. Нужно сдать кровь на HLAB27 - генетическая предрасположенность к развитию анкилозирующего спондилита. Сюда же иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус, как одна из причин поражения КПС и коленных суставов.

Это то, что вам нужно сделать. Нужно диагноз верный выставить, прежде чем лечить его препаратами без точки приложения.
Клиент
Наталья,
АЦЦП и РФ стабильно высокий.
HLA-B27 анализ в норме.
Ревматологи, разводят руками что симптомы не стандартные, но ортопеды не видят вообще что у меня лечить. Поэтому я блуждаю ), и спустя 2,5 года начал принимать Плаквенил.
Ревматолог, Терапевт
У вас нет точки приложения плаквенилла, поэтому и никакого эффекта вы не видите.
Клиент
Наталья, не совсем понял вас, какой точки ?
Ревматолог, Терапевт
Точки приложения. У вас нет диагноза который нужно лечить плаквениллом. Нет проявлений и жалоб, которые лечатся этим препаратом.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, Приходишь к ортопедом, они говорят вы не наш пациент идите к Ревматологам. Ревмотологи смотрят, на меня на анализы, кто-то ставит РА кто-то не снимает.
Как нет точки, анализы есть, симметрия есть, воспаление пусть не явно выраженное есть, чем не артрит)).
Вот и хочу понять, как работает Плаквенил когда ждать улучшения, если оно не придёт, буду разбираться дальше.
Клиент
Наталья, диагноз доктор ставил, не сам.
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Диагноз ревматоидный артрит пока непонятен, на основании чего установлен.
2. Прикрепите пожалуйста фото двух коленных суставов в положении стоя.
3. Прикрепите все пройденные обследования, начиная с 2020 года.
4. Кисти когда-то болели, припухали?
5. Утренняя скованность в суставах есть?
6. Боль в нижней части спины беспокоит?
7. Псориаза у вас или родственников нет?
8. Метотрексат никогда не назначали?
Клиент
Виктория, Добрый день
1. Диагноз не понятен, ревматологи отправляют к ортопедом, ортопеды к ревматологом. По ощущения, воспалены связки, которые не проходят.
2. Такого к сожалению снимка нет.
3.Прекрепил, будут вопросы есть кучу анализов, или отвечу или найду
4. Кисти тянули, но не болели, долгое время занимался на турниках и брусьях связываю с этим
5.Нет, есть в коленях когда идешь поворотные рефлексы доставляют дискомфорт, надо остановится и повернуть но это когда появляется жжение и ощущение припухлости.
6. Беспокоит, терпимо.
7. Псориаза нет.
8. Назначали, даже колол его месяц, потом врач сменился отправил к ортопедам))
Ревматолог, Терапевт
1. Наличие антител к АССР и РФ не говорит о наличии диагноза ревматоидный артрит, так как у Вас нет болевого синдрома, характерного для данного заболевания.
2. По МРТ коленного сустава ортопедическая патология. Но нужно сделать свежее МРТ, определить где находится отторгнувшийся участок костной ткани.
3. По МРТ крестцово-подвздошных суставов описывают участок отека костной ткани. Нужно сделать свежее МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и сдать HLA-B27.
4. Пересдать ревматоидный фактор и АССР.
Только после этого можно будет обсуждать дальнейший план действий.
Клиент
Виктория,
АЦЦП и РФ стабильно высокий.
Патология коленного сустава если она есть, может выражаться в таком дискомфорте, который я описывал выше?, Глазков сказал нет.
HLA-B27 анализ в порядке, не могу его найти в телефоне.
Пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, перед мрт примерно за месяц я упал с велосипеда приземлился на попу.
Ревматолог, Терапевт
Возможен дискомфорт в коленных суставах. Если есть отдельный костный фрагмент в полости сустава, то он может вызывать вплоть до блока в суставе. То есть нарушает свободные движения.
Необходимо посмотреть на динамику МРТ поясницы. Если не будет отека, то да, это были посттравматические изменения.
Выявление РФ и АССР возможно за несколько лет до появления симптомов ревматоидного артрита. Такое может быть, что через несколько лет появятся и боль и припухлость в костях. А может и нет. Сказать однозначно нельзя.
МРТ кистей не делали?
Клиент
Виктория,
Когда упал, колени уже болели.
Упал не сильно.
МРТ кистей не делал, делали узи, ничего не обнаружено.
Диагноз однозначно никто не ставит, поэтому согласился на Плаквенил. от туда и вопросы, как действует Плаквенил? когда ждать результат? как он вообще действует, притупляется дискомфорт или как)? мазями можно до бесконечности пользоваться?
Ревматолог, Терапевт
1. Плаквенил очень слабый препарат. Как препарат для лечения РА применяется очень редко, только как дополнение к другим базисным препаратам. Механизм его действия связан со слабым иммунодепрессивным действием Нарушает работу в синтезе ДНК, РНК, ослабляет активность "плохих" ферментов.
2. Эффект плаквенила начинает развиваться очень медленно. Его эффект появляется к 6 месяцу приема.
3. Сказать однозначно, что в Вашем случае эффект разовьется я не могу, потому что не вижу именно воспалительного процесса в суставе.
4. Мазями можно пользоваться длительно, но с перерывами на 7-14 дней. Применять мазь нужно 3-4р/день.
5. также советую обратиться к реабилитологу для подбора упражнений лечебной физкультуры, которую обязательно нужно выполнять ежедневно.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.3 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.3
Комментарии к вопросу
5
Ирина
2023-02-10 08:02:34
10 февраля 2023
Ирина, 10 февраля 2023
Здравствуйте. У меня вопрос к Александру. Вам никогда врач не говорил, что при ревматоидном артрите могут быть нейропатические боли?( Жжение, покалывание). У меня ситуация очень похожа на Вашу. Те же ощущения в кистях. Так же пила Плаквенил, сначала помог, а после перенесенного ОРВИ (лечилась азитромицином) действие Плаквенила прекратилось. Жжение и покалывание в кистях больше всего беспокоят. Так вот, это могут быть нейропатические боли. Насколько я знаю, назначают Габапентин
Александр
2023-02-10 09:02:56
10 февраля 2023
Александр, 10 февраля 2023
Доброе утро Ирина. Спасибо за комментарий. Нет не говорили, сам читал об этом мельком, но не придавал значения. Сейчас почитал симптоматику, очень похоже, изучу схожу наверно к доктору сам назначать себе ничего не буду. Ирин скажите, Плаквенил вы перестали принимать и пришли к тому что это нейропотические боли ? или продолжили если продолжили, каков результат?, спасибо.
Ирина
2023-02-10 11:02:39
10 февраля 2023
Ирина, 10 февраля 2023
Мне плаквенил поменяли на сульфасалазин. Но он не убирает эту симптоматику(жжение и покалывание). А плаквенил полностью убирал, но теперь он не помогает. Вот тоже жду приема врача, чтобы спросить про Габапентин.
Александр
2023-02-10 02:02:41
10 февраля 2023
Александр, 10 февраля 2023
Спасибо Ирин, поправляйтесь.
Александр
2023-02-10 09:02:10
10 февраля 2023
Александр, 10 февраля 2023
Спасибо)?, если узнаю что-то полезное обязательно напишу
Похожие вопросы по теме
Скованность стоп по утрам
вчера, 12:51
700.00 р.
Елена, Санкт-Петербург
Тазобедренный сустав у ребенка 3 года
15 апреля
800.00 р.
Анонимный пользователь
Остеохондроз, двухсторонний коксартроз
15 апреля
699.00 р.
Мария, Мурманск
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Быстрая реакция на вопрос, без воды, толково, по существу. Чувствуется, что грамотный...
— Лина
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр