Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1272235

Что вас беспокоит?

Воспалились подмышечные лимфоузлы у ребенка 2,5 года

Добрый день. Две недели назад у ребенка 2,5 года воспалились под мышкой лимфоузлы. Обратились к педиатру, сделали узи(прикладываю результаты анализов и узи), был назначен курс антибиотиков(супракс) на 10 дней, из симптомов была температура, болезненность воспаленного участка, неделю назад сделали повторное узи и были на приёме у хирурга, назначачили ещё компресс с левомеколью и повторно азитромицин, пока размер не уменьшился. Вчера сдали повторно общий анализ крови, биохимию, пцр на вэб и цмв, сейчас температуры нет(иногда поднимается до 37), подскажите, к кому дальше обращаться, что делать? Как я понимаю выявлены антитела к цмв(месяц назад была ангина)

12 Февраля 2023·Просмотров: 2136·Сергей, Брянск

Принятый ответ

У ребёнка в ОАК крови мононуклеары- это инфекционный мононуклеоз, необходимо сдать ифа иммуноглобулины М к вирусу Эпштейна-Барра, ПЦР кровь мазок из зева на вирус Эпштейна-Барра, УЗИ органов брюшной полости.
Лечение должно быть противовирусное, симптоматическое,кипферон свечи ректально, обильное питьё, жаропонижающие, орошение горла мирамистином.
Антитела к цитомегаловирусу у ребёнка старые, инфицирование произошло давно

Мария, добрый день.
Подскажите, я приложила новый анализ крови от 11 февраля, можете его посмотреть ?

От 11.02 ОАК в норме

Мария, да, а также общий анализ крови.

Мария, а повышение СОЭ и лимфоцитов на что указывает?

На вирусную инфекцию. Иммуноглобулинный G к вирусу Эпштейна-Барра ещё не успели выработаться, на них нельзя ориентироваться. Мононуклеары быстро исчезают из крови.

Мария, понятно, спасибо, а что делать с лимфоузлом? Как быстро он пройдёт? Сегодня начали давать цитовир в сироп, отменить?

Лучше кипферон, он содержит готовые антитела. Цитовир отменить, детей вообще лучше лечить без иммуномодуляторов.
Лимфоузлы могут быть увеличены длительно от 1 -6 месяцев и более
Контроль биохимии через месяц, у ребёнка повышено АЛТ

Принятый ответ

Добрый вечер!
По результатам анализов:
-В общем анализе крови от 31.01.2023 признаки вирусно-бактериальной инфекции - за бактериальную часть ответственны повышенные палочкоядерные нейтрофилы, за вирусную мононуклеары и тенденция к снижению тромбоцитов.
Прием антибиотиков полностью оправдан.
-В крови от 11.02.2023 - лейкоцитарная формула полностью соответствует возрасту. У детей до 4-5 лет преобладают лимфоциты над нейтрофилами. Имеется повышение СОЭ как ответ на воспалительный процесс.
-Имеются антитела класса G к ЦМВ, но в результатах не увидела IgM, на них как поняла не сдавали?
-IgG к раннему антигену ВЭБ отрицательные, но нужно всегда смотреть в комплексе с IgM к капсидному антигену ВЭБ, IgG к ядерному, т.к. по одному показателю сложно судить о заболевании.
Л/узлы это орган иммуногенеза, и они очень часто реагируют на воспалительный процесс своим увеличением, это их нормальная реакция. Они самостоятельно нормализуются, но на это необходимо время. Иногда л/узлы приходят в норму спустя 2-3 недели, но иногда требуется и больше времени. В среднем нормализуются через 2-3 месяца.
Если сейчас ребенка ничего не беспокоит, то необходимо для профилактики давать витамин Д, более ничего не требуется.

Инна, спасибо, на антитела IGM не сдавали, ребёнка беспокоит только болезненность лимфоузла под подмышкой, компрессы не стоит делать?

Сколько по времени выполняете компрессы? И как рекомендовали азитромицин ребенок принимал?

Инна, компрессы делаем уже четыре дня, три дня азитромицин пил ребенок

Я бы продолжила делать компрессы с левомеколью 4 раза в день, если динамики не будет, болезненность будет сохраняться, появится покраснение и отечность повторная консультация педиатра и хирурга. В динамике повторить общий анализ крови, СРБ.

Инна, кипферон или цитовир нужен?

Сергей, не вижу необходимости в приеме ни того ни другого, это оба иммуностимулирующих препарата, с недоказанной эффективностью. Влияния на лимфатический узел они не окажут. Кипферон может только укрепить собственные силы организма, но не более того.

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей!
Анализы на вэб и цмв говорят, что ребёнок контактировал с инфекциями и не более того. Чтобы посмотреть насколько давно для цмв сдаётся авидность и IgM, для ВЭБ все остальные антитела.
У ребёнка на девой руке есть или были какие-то ссадины, царапины, животное кусало или царапало, посмотрите внимательно руку, уточните у ребёнка, может ранки или что-то не обычное

Ирина, ребёнка царапал домашний кот

Сколько времени от царапины до увеличения лимфоузлов прошло?

Ирина, он поцарапал уже не в первый раз

Дело не в этом, это может быть болезнь кошачье царапины или доброкачественный лимфоретикулез, вызывается бактериями, восполняются региональные лимфоузлы ( если поцарапал руку, то это локтевые или подмышечные)
Инкубационный период от нескольких дней до пары недель.
Проходит само в большинстве случае (из лечения жаропонижающее и обезболивающее) иногда требуются антибиотики для ускорения заживления. Из антибиотиков используют тетрациклины или азитромицин

Ирина, понятно, тогда возможно, но азитромицин мы уже просили и супракс тоже, пока улучшений нет

Лимфоузлы собирают лимфу с определённой локализации. Подмышечные слева собирают лимфу с левой руки и частично с левой половины груди, нужно искать причину в этих областях. Если больше никакие не увеличены, то инфекция локальная. Если так и будут увеличены, есть вариант биопсии узлов

Ирина, по анализам можно судить есть ли абсцесс или нагноение?

Анализы сейчас спокойные, абсцесс это ограниченное воспаление, поэтому кровь может не реагировать на него

Принятый ответ

Здравствуйте! Это не мононуклеоз. В крови палочкоядерный сдвиг, атипичный мононуклеар один И лимфоузлы увеличены и воспалены в одном месте.
В течение месяца до появления лимфоузлов кошка ребенка не царапала?

Нина, царапала, у нас дома живёт кот, лимфоузел воспален уже две недели, болезненность присутствует

Тогда это вероятнее всего Фелиноз или болезнь Кошачьих царапин. Курс антибиотиков вы провели, процесс постепенно регрессирует, правда это происходит медленно. Иногда в течение нескольких месяцев.

Нина, кипферон или цитовир нужно применять?

Не нужно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.