Что вас беспокоит?
Муж худеет на глазах...
Здравствуйте! Уже не раз обращалась к вам по поводу заболеваний моего мужа. Писала гастроэнтерологу, и неврологу, психиатру... Ничего не помогает... Муж прямо худеет на глазах, ему становится все хуже и хуже. Из заболеваний: в 2021 году удалена предстательная железа (наблюдается у онколога) состояние стабильное, В 2019 удален желчный, В 2022 выявлен синдром Жильбера, В 2021 полинейропатия верхних и нижних конечностей., Хронический поверхностный гастрит, Изменения в паренхиме поджелудочной железы, Ожирение печени? В декабре переболел ковидом в лёгкой форме. До этого тоже состояние с переменным успехом... В январе прошёл лечение от полинейропатии, в выписном эпикризе динамика +. На троечку чувствовал себя в стационаре, после выписки на второй день состояние ухудшилось. Дома продолжил лечение мексипримом, ипидакрином, тиоктовой, аспаркамом. Улучшений не заметил + начались жалобы на желудок. Добавил к лечению нексиум, урсосан, фосфолюгель. Также 3 месяца он принимает триттико. За последние полгода похудел почти на 10 кг, похудение произошло за счёт мышц. Очень быстро устаёт, мышцы в тонусе, болят суставы, мерзнут руки и ноги, через 2-3 часа после приема пищи в желудке как-будто пустота, нет аппетита (ест через силу), естественно ни о каком позитивном настрое говорить не приходится. Хотелось бы понять, к какому специалисту ему обращаться. Чем лечиться? И почему в его организме все это происходит?
Добрый вечер!А ФГДС последнее когда делали?
Яна, добрый вечер!
Фгдс погрузила.
Делал в октябре 2022
Здравствуйте! Рекомендую КТ обп с контрастом или лучше ПЭТ кт , а также эфгдс. Какие обследования проходили по назначению онколога? Прикрепите результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Армине Рубеновна, добрый вечер!
Пэт кт делали перед операцией. Метастаз нет.
Фгдс подгрузила.
Армине Рубеновна, сейчас у онколога проверяет только пса и делает узи
Марина, что с результатами биопсии желудка?Как давно делали эфгдс?
Армине Рубеновна, по биопсии патологий нет.
Обследуйтесь по жкт + проверить глюкозу крови
Армине Рубеновна, не совсем поняла, что обследовать по жкт?
Есть узи, фгдс, мрт обт, почек и мочевого пузыря, расширенный биохимический анализ крови, анализ на гепатиты, глюкозу крови тоже делали (это там, где средний за 3 месяца показывает) + купили глюкометр, пэт кт прошёл перед операцией в апреле 2021... что ещё проверить?
Здравствуйте! ФГДС от какого года, которое Вы прикрепили? Общие анализы сдавали? (ОАК, биохимия?)
Анна, это октябрь 2022
Анна, по данным последних анализов, после стационара все в норме, даже общий биллирубин, который всегда был в 1.5 - 2 раза выше нормы.
А в общем анализе? Анемии нет? Ферритин не сдавали?
Анна, гемоглобин от 147 до 167 ( анализ сдаёт часто), ферритин не сдавал.
Поняла Вас. Я бы тогда порекомендовала уже методом исключения обследовать все органы, дабы исключить самые нехорошие процессы. Со стороны органов ЖКТ дообследоваться :
-Биохимия крови развёрнутая! (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-МСКТ ОБП с боллюсным контрастированием
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп
Так же по возможности :
-МСКТ ОГК с боллюсным контрастированием
-МСКТ ОМТ (с учётом имеющейся в анамнезе онкопатологии ПЖ)
-Консультация уролога (ПСА в динамике, но думаю в этом плане за Вами следят)
-консультация эндокринолога (ТТГ, Т3, Т4, УЗИ ЩЖ)
Анна, биохимию развернутую делали.
Изначально были превышения алт, аст и биллирубинов.
После выписки из стационара эти показатели в норме.
Гормоны щитовидной железы делал, все в норме .
Перед операцией на предстательную делали пэт кт, метастаз нет. Летом 2022 смотрели кости на метастазы, тоже все в норме.
Вот кал никак не проверяли, нужно исправить этот пробел.
Анна, пса проверяют каждые 3 месяца.
Анна, ещё летом 2022 мужу сделали мрт с контрастом позвоночника, обп, мочевой, почки.
Обследован Ваш муж довольно не плохо. А неврологи не говорили, что возможно потеря мышечной массы на фоне полинейропатии? Вообще полинейропатия какого генеза?
По поводу суставов, к ревматологу не обращались? У них есть свои скрининговые методы обследования.
Анна, димиелинизирующая сенсорная полиейропатия верхних и нижнихконесностей сложного генеза.
Сказали, что прогноз в лечении положительный. Но 10 уколов муж сделал, а результат - 0.
Анна, по потерю массы ничего не говорили. Меня волнует вопрос, почему нет аппетита?
Анна, нет не обращались.
Суставы не опухают, не краснеют, температуры нет, реактивный фактор в норме... наши терапевты не видят смысла куда-то направлять...
Отсутствие аппетита это субъективный показатель, не всегда сниженный аппетит указывает на проблемы с органами ЖКТ, судя по ФГДС ничего критичного в желудке и ДПК нет.
Странно, что неврологи об этом не говорят, но демиелинизирующие заболевания способны давать потерю массы тела.
По поводу ревматолога несогласна, консультация все равно нужна, кроме РФ, думаю есть ещё свои методы диагностики.
Анна, дпк это что?
Двенададцатиперстная кишка.
Анна, у меня вопрос, диагноз мужу поставлен в марте 2021 года, почему тогда худеет он сейчас?
Хронология заболевания:
В марте 2021 он обратился в больницу с температурой, так сработал 2 компонент вакцины от ковида. В то же время у него появилась слабость. 500 метров медленным шагом , как -будто бежал спринтерскую олимпийскую дистанцию.Начали обследование, обнаружили онкологию. И тут же нашли полинейропатию.
В короткий срок похудел, есть не мог совсем. Гастроэнтеролог азначил нексиум, креон, спарекс. Ожил. На операцию пошел в отличном состоянии.
После операции провал - 10 кг, как из концлагеря вышел.
Онкологи разрешили лечить полинейропатию, медикаментозно. Пролечился оксамоном. + лечение гастроэнтерологии - ферменты, прозолы, урсосан, гептрал. Выбрался, восстановился. Осенью 2021 все хорошо.
В мае 2022 опять срыв, никак не может прийти в себя. Начал худеть. Динамика лечения полинейропатии +, анализы в относительной норме. Почему же все плохо?
Вы сами как считаете, что больше беспокоит Вашего мужа? Больше проблем со стороны органов ЖКТ?
Анна, по его словам, все взаимосвязано. Не поест вовремя его начинает " колбасить", весь день не сможет восстановиться. Мёрзнет изнутри, никак не может согреться.
А я считаю, что неврологи не нашли причину полинейропатии, иначе лечение бы помогло.
Неврологи ссылаются на повышенный общий биллирубин, но биллирубин снизили, а состояние не улучшилось.
Принятый ответ
Билирубин думаю совсем не причём, ну уж точно неврологи ссылаться на него не должны, к их патологии он никак не привязан. А если и повышен ,то смотря на сколько и за счёт какой фракции ,если за счёт непрямого ,то вероятнее всего Жильбер. А Жильбер это доброкачественная патология, то есть клинически вообще себя не проявляет,нехватка фермента, который переводит плохой билирубин в хороший. Многие с ним живут и никаких жалоб нет.
Вам необходимо дообследовать кишечник и если там все нормально, то нет причин проблемы в органах ЖКТ.
Анна, вам большое спасибо за ответ.
Последуем вашей рекомендации.
А что по последним анализам?СОЭ, С-реактивный белок?
Яна, реактивный белок - норма.
Соэ - 13. Общий анализ крови сдавал 9 февраля 2023г
Похожие вопросы по теме
- 46 минут назад4 ответа
- 52 минуты назад6 ответов
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа