Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1274198

Что вас беспокоит?

Пищевод Баррета

Женщина, 40 лет, 170 см, 120 кг. В анамнезе ГЭРБ в течение 10 лет. Контроль по ФГДС, лечение ИПП в периоды обострения. С августа 2022 г происходило нарастание симптомов: изжога, боль за грудиной, кашель, пенная густая слюна, ком в горле, чувство застревания пищи в пищеводе. Все это на фоне череды вирусных заболеваний (короновирус/Грипп/ОРВИ) и приема нескольких курсов антибиотиков. Так как были ЛОР осложнения при откашливании мокроты и слизи из носа кашель был такой силы, что происходила рвота едой. После выздоровления, была выполнена ФГДС с биопсией. Заключение ФГДС: эндоскопические признаки ГПОД, Пищевод Баррета?, ГЭРБ, очаговая эритематозная гастеропатия. Биопсия 3 кус: в пределах доставленного материала - элементы крови, единичные клетки плоского эпителия без особенностей, скопление железистого эпителия с пролиферацией. Заключение: морфология пищевода Барретта с признаками выраженного хронического восполения. Вопросы: по описанию/заключению биопсии - можно понять какого рода у меня ПБ? метаплазия/дисплазия? Больше всего волнует написанное: "скопление железистого эпителия с пролиферацией" Или нужно забирать стекла и везти их к более опытному патологоанатому? Имеет смысл сейчас переделывать ФГДС с биопсией в другом лечебном учереждении? На данный момент назначенное лечение: разо 2 р/день, альфазокс 3 р/день, урсосан 2 р/день - 500 мг. Какая дальнейшая стратегия и тактика?

тонзиллит, ГЭРБ
40 лет
14 Февраля 2023·Просмотров: 295·Наталья, Брянск

Доброе утро, что из жалоб вас беспокоит?

Анна, из жалоб - ком в горле, боль за грудиной (периодически, не постоянно), изжоги на данный момент нет

Здравствуйте, Наталья, прикрепите пожалуйста результаты обследований.
На фоне лечения улучшение наблюдается?

Здравствуйте! К сожалению по данной биопсии нельзя понять, о каком именно процессе идёт речь. Указано, что есть пролиферация, то есть эпителий трансформирован (не тот, который должен быть в норме), но тип не указан. По поводу метаплазии необходимо уточнять, а какая именно она. Если метаплазия полная (тонкокишечная), то данный процесс не является предраковым, если неполная (толстокишечная), то это действительно предраковая патология и есть риски перерождения в злокачественное новообразование.
Поэтому, по возможности, отдайте стекла на пересмотр, лучше на базу онкологического диспансера, они хорошо смотрят препараты, глаз у цитологов наметан лучше.
По тактике, необходима постоянная терапия, чаще всего это препараты ИПП (нексиум, нольпаза, омез, разо) на длительный приём. 1 раз в год выполнять ФГДС с биопсией. Если метаплазия толстокишечная (неполная) то ФГДС 1 раз в 6 месяцев.

Анна, спасибо за оперативный ответ. Данное заключение было сделано в единственном областном онкологическом диспансере. К сожалению, у нас это на таком уровне. Меня очень беспокоит описание: скопление железистого эпителия с пролиферацией. Не говорит ли это о каком то динамично развивающем процессе перерождения в атипию. Или наоборот речь о заживлении? Мне срочно сейчас ехать к другим специалистам или закончить курс лечения - 4-6-8 недель и уже после этого повторить ФГДС с биопсией в адекватном учреждении?

Принятый ответ

По этому заключению ничего не понятно в плане формы трансформации, изменения есть, но какого плана метаплазия неизвестно. О заживлении думаю речи не идёт. По возможности стёкла нужно пересмотреть в другом месте, возможно тогда на базе областной больницы, если цитологи в онкологии сделали такое "расплывчатое" заключение.

Принятый ответ

Наталья , здравствуйте. Я бы рекомендована отвезти стекла на пересмотр другому морфологу . Если ставится такой диагноз как пищевод Барретта , то стекла пересматриваются как минимум двумя морфологами . И потом уже исходя из типа метаплазия будет понятна тактика ведения . Если не подтвердится ПБ , то фгдс через год , если подтвердится , то следующая фгдс через 6 мес

Еще что касается веса - обязательно его платно начинать снижать , так как лишний вес усугубляет эту проблему .

Лечение назначенное пока что продолжать

Добрый день. Отвезите стекла на пересмотр в другое учреждение (желательно онкологического профиля) для более детального пересмотра и определения типа пролиферации. От типа будет зависеть тактика. Но в настоящее время перспектива следующая - постоянный прием ИПП, по требованию антациды, регулярные ФГДС с биопсией.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.