Температура и нетрофилия после выписки — вопрос №1285096

Question

Температура и нетрофилия после выписки — вопрос №1285096

Евгений, Москва

329 просмотров

22 февраля 2023

Добрый день!

17.02.2023 у мальчика 3 года началась рвота и сильная головная боль. Госпитализировали в инфекционную больницу с диагнозом острый инфекционный гастрит. Токсикоз с эксикозом 1-2ст.

При поступлении 17.02 сделан ОАК:

Относ.кол-во нейтрофилов 77.57%;

абсолютное количество нейтрофилов: 9.16;

относ.кол-во лимфоцитов: 14.54%;

абс.кол-во лимфоцитов 1.72;

кол-во лейкоцитов 11.81.

Лечение: цефтриаксон 700мг 1рд 18.02-21.02. Рвота прекратилась, стул ежедневный плотный, ребенку стало объективно лучше.

В день выписки 21.02 был активный, играл, а после выписки разболелась голова и поднялась температура до 38.4. Дали ибупрофен, после чего температура упала до 36.7, ребенок стал активным.

Привезли обратно в больницу, сделали оак (21.02.2023):

Относ.кол-во нейтрофилов 87.16%;

абсолютное количество нейтрофилов: 9.21;

относ.кол-во лимфоцитов: 5.44%;

абс.кол-во лимфоцитов 0.58;

кол-во лейкоцитов 10.57.

Врачи сказали, что признаки недолеченной инфекции и отправили домой с назначением антибиотика цефиксим.

Скажите, пожалуйста, необходимо ли госпитализировать ребенка или показатели крови так быстро не приходят в норму?! На сколько критичные эти показатели?

Возраст: 3

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

инфекционный гастрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

4 ответа врачей

Пожаловаться

Евгений, 24 февраля 2023

Клиент

Ирина, добрый день!
Ребенок активный, вчера была 36.8.
Сегодня также активный, но с утра 37.3.
Это может свидетельствовать о неэффективности антибиотиков? Или может быть постастенический синдром? Такие скачки бывают или красный флаг?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 24 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Такая температура не красный флаг, может быть как остаточные явления, главное не выше 37,5
Пока продолжайте мерить утром и вечером, в динамике нужно посмотреть

Пожаловаться

Евгений, 22 февраля 2023

Клиент

Инна, скажите, пожалуйста, а нужно ли сдавать кал на посев с определением чувствительности к антибиотикам? Сейчас позвонили из больницы, бак-посев пришел отрицательный.
Если у ребенка стафилококк, то к супраксу он устойчив? Супракс назначили еще на 3 дня, то есть общий курс цефтриаксон и затем Супракс будет 7 дней. Этого не мало?

Про стафилококк подумал, потому что неделю назад у сына был гнойный конъюнктивит, а у меня ангина.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 22 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Нет, сдавать дополнительно посев с определением чувствительности к антибиотикам не нужно, т.к. Вы просто потеряете время, посев делается от 3х до 5 дней.
Кишечные инфекции возникают не всегда из-за попадании бактерии в ЖКТ, но и также их токсинов, которые бак.посев определить не может.
Устойчивости быть не должно, т.к. в принципе они с цефтриаксоном одно 3 поколение, если было бы так, цефтриаксон бы изначально не помог. Но, мое мнение, что 3 дня мало, необходимо 5 дней супракса, чтобы потом в действительности и не возникла устойчивость.

Пожаловаться

Евгений, 22 февраля 2023

Клиент

Инна, сегодня самочувствие получше чем вчера, играет, аппетит очень хороший. Но в течение дня несколько раз жаловался на быстропроходящую боль в животе и сходил уже 3 раза в туалет неоформленным стулом (фото ниже). При опрожнении также жаловался на живот. Это считается диареей?

Пожаловаться

Евгений, 22 февраля 2023

Клиент

Инна, ел сегодня вареную картошку, вареные куриные голени, сухой белый хлеб. И еще антибиотики принимал, смешав с 1 ложкой мороженого (по другому отказывается, выплёвывает). Может ложка мороженого дать такой стул? Температура в течение дня 37.0-37.3

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 22 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Стул действительно неоформленный, но и не водянистый, кратность 3 раза допустима. Если по другому не получается дать лекарство, значит так. Добавьте сейчас в рацион кисели, они крепят стул хорошо.
Живот беспокоить может из-за спазмов в кишечнике, по типу "схватит и отпустит". Если беспокоит часто можно добавить тримедат (спазмолитик) по 25 мг 3 раза в сутки при болях.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 23 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер, как ребенок себя сегодня чувствует?

Пожаловаться

Евгений, 24 февраля 2023

Клиент

Инна, добрый день!
Вчера весь день был активный, веселый, температура 36.8. Стула не было (совсем чуть-чуть и непонятно какой).
А сегодня с утра 37.3, но пока активный.
Такое повышение температуры критично? Означает присоединение ново инфекции?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 24 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день, такое повышение температуры не критично и не означает присоединение новой инфекции, динамика положительная.
"Температурный хвост" может сохраняться 10-14 дней.

Пожаловаться

Евгений, 25 февраля 2023

Клиент

Инна, еще переживаю на счет выпитой жидкости. Пьет около 400мл в день, не больше, не поддается попыткам насильно отпаивать. Мочиться ходит раза 4 в день, достаточно скудно. Почки не пострадают от этого?
И второй вопрос. Ест только вареные овощи - картошка и кабачки, а мясо, котлеты выплевывает. Ничего, что белка потребляет мало?
Спасибо!

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 25 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Жидкости пьет маловато, необходимо пить из расчета 40 мл/кг веса в сутки, попробуйте предложить компоты, кисели.
На счет белка не переживайте, все равно из продуктов он поступает, мясные продукты продолжайте предлагать, крупы, паровой омлет.

Пожаловаться

Евгений, 25 февраля 2023

Клиент

Инна, добрый день! Сегодня у ребенка 36.6, настроение хорошее, аппетит ест. Ужинал вчера тушеной картошкой с кабачками, завтракал сегодня омлетом на пару без молока (около 1 яйца), ложку овсяной каши на воде, полкусочка вареной колбасы. На обед ел суп-пюре из овощей. Пил воду, компот из магазина (яблоко-курага-изюм), пару глотков сока яблочного. Антибиотики вчера прекратили. А сейчас сходил в туалет, совсем расслаблено. Это из-за чего может быть? Продолжается интоксикация или неправильный рацион? Антибиотики могут давать такой слабительный эффект? Фото прикрепил

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 25 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте!
По рациону все нормально, кроме сока, их пока не давать, но пара глотков роли не сыграла. Что из пробиотиков сейчас даёте ребёнку? Продолжать ещё в течении недели. Лучше для детей бак сет, он хорошо скрепляет стул.

Пожаловаться

Евгений, 25 февраля 2023

Клиент

Инна, из пробиотиков даем аципол. В аптечке еще есть энтерол. Их можно совмещать? Стоит перейти на баксет вместо энтерола?
А овощи могут давать такой слабительный эффект? Мяса он пока не ест. До этого стула не было почти 2 дня - немного выходило с газами и часто слышно газообразование в животе. А сейчас пришел с прогулки, сделал несколько глотков сока, поел овощи и побежал в туалет через 20 минут. В итоге сходил с пузырями в стуле.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 25 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Овощи термически обработанные можно (нельзя сырые). Введите сейчас в рацион больше каш, киселей. Добавьте к ациполу энтерол на 7 дней, они будут совместимы.

Пожаловаться

Евгений, 25 февраля 2023

Клиент

Инна, пришел ПЦР-анализ кала на инфекции. У ребенка обнаружен Ротавирус А и Норовирус 2 генотип (документ приложил). Лечение не меняется? На сколько сильной считается такая вирусная нагрузка?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 25 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Лечение не меняется, специфического этиотропного лечения данные вирусы не имеют. У ребёнка все усугубилось тем, что на вирусный гастроэнтерит наслоилась бактериальная инфекция. После перенесенной кишечной инфекции кишечник будет восстановливаться 2-3 недели.

Пожаловаться

Евгений, 26 февраля 2023

Клиент

Инна, добрый день! Сегодня у ребенка температура в норме, в целом активный, но быстро устает, иногда говорит кружится голова. Стул по-прежнему жидкий и как-будто более светлый (фото от 26.02.23 подгрузил). Вчера ужинал куриными котлетами на пару, рисово-овсяной кашей и чуть-чуть картофелем. Завтракал омлетом на пару, 2 ломтиками белого хлеба с тонким слоем масла, куском вареной колбасы и рисовой кашей. Сколько времени требуется на восстановление стула? Светлый цвет может свидетельствовать о каком-то сбое в пищеварительной системе? УЗИ обп требуется делать? Завтра сдаем ОАК.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 26 февраля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день!
УЗИ ОБП не требуется, ничего оно нам не покажет. ОАК можно сдать, оценить динамику, но полное восстановление показателей обычно занимает 10-14 дней.
Добавьте к лечению на 14 дней креон 10000 ЕД 1/2 капсулы
х 3-4 раза в день во время приема пищи 14 дней, это фермент в помощь для поджелудочной железы, иногда при кишечных инфекциях возникает ферментативная недостаточность, фермент поможет восстановлению. Полное восстановление кишечника занимает около 2-3 недель. По питанию все отлично.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рвота у ребенка

4 ответа

8 марта 2024

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Почему так часто болит живот?

2 ответа

23 апреля 2024

Лиана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Карасева Елена, 22 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-22T06:27:54+03:00

Здравствуйте, Евгений. По крови сохраняется относительный нейтрофилез, похоже, что инфекция действительно не долечена. Для госпитализации помимо анализа крови необходимы и данные осмотра. Если ребенок не выглядит критически вполне можно пролечить дома. Обращайте внимание на температуру, головные боли, тошноту и рвоту. Если вдруг они появятся или ребенок станет вялым тогда госпитализироваться. Также сохраняйте обильное питье. пПосле завершения курса антибиотика сдать анализ крови для контроля. Здоровья.

Труханова Ирина Владимировна, 22 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-22T08:14:47+03:00

Здравствуйте, Евгений!
По анализу бактериальная инфекция, но при этом лейкоциты в пределах нормы. Анализы восстанавливаются в течении 2-3 недель после выздоровления.
Пока что можно понаблюдать и продолжить лечение дома.
Если вновь будет повышаться температура, то рекомендую рентгенографию огк, бакпосев кала на патогенные бактерии с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам, оам
Если будет рвота на высоте головной боли и частая головная боль, то консультация невролога/ инфекциониста для определения менингиальных симптомов.
Сейчас продолжайте назначенное лечение, с антибиотиком обязательно принимаете про-/пребиотики (энтерол, например)
Воды выпивает 50 мл/кг за сутки

Accepted Answer · 2023-02-22T12:38:55+03:00

Здравствуйте! Если самочувствие ребенка удовлетворительное, то можно лечиться дома.
Госпитализация необходима, если по состоянию ребенка требуется постоянное наблюдение врачей и проводятся вливания внутривенно лекарственных средств.
Для бактериальной кишечной инфекции курс антибиотиков минимальный должен быть 7дней. Вы не долечились.
Сейчас продолжайте антибактериальную терапию, прием Энтерола, во время еды Креон, после окончания курс антибиотиков Максилак в саше. Обязательное соблюдение диеты, больше пить жидкости.

Каплиева Инна Сергеевна, 22 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-22T14:15:34+03:00

Здравствуйте, Евгений!
По анализу крови сохраняются признаки бактериальной инфекции (снижены лимфоциты, повышены нейтрофилы), ничего критичного нет.
Однозначно необходимо продолжить прием антибиотика, т.к. Вы не долечились.
Лечиться дома или в стационаре в первую очередь зависит от самочувствия ребенка. Обязательно на время (7-10 дней) исключите из рациона сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Вместе с антибиотиком прием пре/пробиотиков, например, бак сет по 1 пак 1 раз в день 10 дней, обильное питье из расчета 40 мл на кг веса в сутки, температуру сбиваем выше 38,0 парацетамолом 10-15 мг/кг или ибупрофеном 5-10 мг/кг.
Показатели крови приходят в норму не ранее чем через 10-14 дней, ОАК повторите в динамике.