Консультация кардиолога /

Общая слабость, низкий пульс, паника. — вопрос №1288022

557 просмотров

Добрый день. Мужчина 33 года.
Начну с коротких заключений:
ЭХО - дисфункция ЛЖ 1 типа. ФВ 53 %). Диффузный гипокинез миокарда лж.
СМАД - По данным СМАД артериальная гипертензия не регистрируется.
Ср. АД за время исследования 124/75 мм рт.ст, ср. АД днем 128/81 мм рт.ст., ср. АД ночью 109/56 мм рт.ст.
Максим. АД 149/109 мм рт.ст при ЧСС 65 уд/мин. ( ходьба быстрым шагом). Миним. АД 99/45 мм рт.ст
Суточный индекс САД не нарушен- диппер, ДАД нарушен по типу овер-диппер-чрезмерное снижение уровня ночного АД
Показатели нагрузки давлением не повышены.
ЭКГ - Источник ритма: синусовая брадикардия ЧСС: 51 /min. Положение ЭОС: нормальное.
Холтер - 2 Ж экстрасистолы. Мин пульс ночью 40. Днем мин 45 , средний 65-90.

Беспокоит панические атаки и общая слабость… не знаю что напринимать так как низкий пульс и обычно давление 110/70
Боюсь что давление и пульс совсем упадут..
Очень паникую, что в заключениях что то не хорошее, пытаюсь справляться с паникой. Афобазол не помогает.

Возраст: 33

Хронические болезни: Хронический тонзиллит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
По суточному мониторингу ЭКГ всё в пределах нормы.
Ишемии, нарушений ритма нет
Количество экстрасистол в пределах нормы.
По ЭКГ острой патологии нет, ишемии, нарушений ритма нет.
По эхокардиографии изменения диффузного характера.
Рекомендую вам исключить патологию щитовидной железы (ттг, т4).
Исключить дефицит микроэлементов (уровень гемоглобина, ферритина, железа).
Магне в6 курсом 2 таб 3 раза в день 1 мес.
Афобазол или тенотен курсом 1 месяц.
Консультация психотерапевта при необходимости.
Берегите себя и свои нервы,рада вам помочь
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Сергей.
По ЭХОКГ - немного снижена сократимость сердца, диффузный гипокинез. У Вас нет контакта с вредными веществами? Как давно началась общая слабость? Не болели тяжело ковидом? По Холтеру минимальный пульс ночью в пределах нормы, никакой опасности нет. Прикрепите результат ЭХОКГ, если есть возможность, необходима более детальная оценка.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Марина, добрый вечер. Большое спасибо за ответ. Все началось с лета прошлого года. Работаю тех директором по строительству. Нервная работа и работал днем и ночью, мало спал. Ранее занимался футболом и гири штанги.
Резко летом после офиса ощутил общую слабость. Кое как приехал домой замерил давление и 110/65/42 . Потом все прошло и вот прошел год и снова начались эти симптомы… решил пройти обследования о которых я написал в письме. Ниже детальный Холтер и после него ЭХо
Длительность мониторирования 24 часа 00 минут, проводилось в амбулаторных условиях. Всего зарегистрировано комплексов 99414 . Признано артефактами 236 (< 1%).
Время отхода ко сну 23.10 и утреннего подъема 6.00
Все время наблюдения регистрировался синусовый ритм с выраженной брадикардией и синусовой аритмии в ночное время.
Максимальная ЧСС 142 уд/мин (16:56, запись в дневнике пациента: подъем на 4й этаж). Минимальная ЧСС 35 уд/мин (1:49, сон).
Средняя ЧСС днем 77 уд/мин, ночью 47 уд/мин.
Циркадный индекс - 1,64.
Пауз более 2000 мсек не выявлено, максимальный интервал R-R 1948 мсек.
Нарушений АВ-проводимости не выявлено. PQ 120-180 мсек.
Во время исследования регистрировались эпизоды СА блокады 2 степени 1 и 2 типа.
Нарушения ритма:
- наджелудочковые экстрасистолы: не выявлены.
- желудочковые экстрасистолы: 2 за сутки.
Диагностически значимой депрессии/элевации сегмента ST не выявлено.
Зарегистрирована преходящая инверсия зубца Т по 3 каналу и высокоамплитудный зубец T (более 1⁄2 R) по 2 каналу в ночное время.
Интервал QT при максимальной ЧСС - 260 мсек. QTc (по формуле Фрамингема) 350 мсек. Интервал QT при минимальной ЧСС - 488 мсек. QTc (по формуле Фрамингема) 385 мсек.

Эхо
Аорта
Диаметр аорты см 3.6 (корень N до 4.0 см) 3.5 (восход) (N до 3,7), см
Открытие аортального клапана 2.1 (N не менее 1,4) см
Количество створок: трехстворчатый. Створки интактные
Левое предсердие
парастернальная позиция 3.5 см (N до 4,0) апикальная позиция 4.7*3.5 см V 56 мл
Правое предсердие апикальная позиция 4.3*3.2 (N ) см S 13 см в 2
Митральный клапан: движения в противофазе. Створки интактные
Трикуспидальный клапан: б/о
Клапан легочной артерии: б/о
Левый желудочек
Конечно-систолический размер см 4.2 (2,5-4,0) КСО мл 79 фракция
Конечно-диастолический размер см 5.8 (3,7-5,6) КДО мл 167 выброса 53 (Simpson % )
Толщина стенок миокарда
Задняя стенка ЛЖ 0.8 (0,7-1,2) см
Межжелудочковая перегородка 0.9 (0,7-1,2) см
Масса миокарда 196 гр
ИММ 86 гр/см в 2 ИОТ 0.36
Правый желудочек парастернальная позиция 2.7 см
Стенка правого желудочка 0.3 см
Зоны гипо-акинезии: диффузный гипокинез миокарда лж

ДопплерЭхоКГ
Трансмитральный поток: Е<А 0.72/1.04
Степень регургитации ЛР 1 МР 1 ТР 1 АР 0
Градиент мм рт ст/скорость м/с ЛК 1.10/4.4 МК ТКрег 13 АК 1.35/7.6

Диаметр легочной артерии 2.1 см CДЛА 18 мм рт ст
Нижняя полая вена 1.6 см, спадается на вдохе > 50 %
Перикардиальное пространство: б/о

Заключение.
Исследование при ЧСС 62 уд/мин
Стенки аорты, створки клапанов интактные. Полости сердца: незначительная дилатация левого желудочка. Толщина стенок миокарда в норме. Диастолическая дисфункция левого желудочка I тип. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная (ФВ 53 %). Диффузный гипокинез миокарда лж
ЛР 1 МР 1 ТР 1 .

Страх и паника, что сердце остановится и не знаю что принимать при панике и стрессе так как боюсь сбить пульс и ДАД…
Кардиолог
Никакого риска, что сердце остановится нет, не переживайте! Реакция ЧСС на нагрузку адеватная, то есть слабости синусового узла нет. Блокад, значимых пауз в работе сердца тоже нет. Поэтому Вы можете обратиться к психотерапевту и принимать препараты для лечения тревожного расстройства, предотвращения паники. В небольших дозах эти препараты не снижают АД и пульс. Нужно разбираться с причинами диффузного гипокинеза миокарда и дилятации левого желудочка, снижении сократимости ( по данным УЗИ). Сделайте МРТ сердца, анализ крови на СРБ, КФК_МВ, необходимо исключить миокардит. Сейчас принимайте милдронат по 500 мг*2 раза в день 1 месяц - для улучшения питания сердца, повышения АД и пульса, уменьшения слабости.
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте! По данным обследований патологии нет. Смущает заключение по ЭХО кг -диффузный гипокинез миокарда. Это не стыкуется с другими приведенными данными. Я бы рекомендовала переделать исследование в другом месте. По данным монитора АД есть превышение нормы по снижению диастолического (нижнего) АД ночью. Что может говорить о дисбалансе вегетативной нервной системы , об этом же дисбалансе говорят Ваши панические атаки. Есть склонность к брадикардии. Стоит проверить функцию щитовидной железы (гормоны). Я бы в настоящий момент не вела речи о приёме кардиологических препаратов, это не имеет смысла. Нормализуйте образ жизни, достаточный сон, свежий воздух и все будет в порядке. Если панические атаки будут нарастить обратитесь за помощью к психотерапевту.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, Сергей.
Можете прикрепить фото бланков с обследованиями?
Рекомендую дообследоваться: сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин с липидограммой, АСТ, АЛТ, билирубин общий, С-реактивный белок, магний, калий, ферритин), сдать коагулограмму, кровь на витамин Д-25-ОН, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 своб), АСЛО.
По ЭХО-КГ смущает диффузный гипокинез. Не болели ли недавно ковидом? Не было ли миокардита?
Принимаете ли какие -либо препараты?
Как давно панические атаки начались?
Лечением панических атак занимаются врачи- психотерапевты. Запишитесь на приём к психотерапевту. Психотерапия должна пойти на пользу. При необходимости психотерапевт назначит медикаментозную терапию. Старайтесь полноценно питаться, высыпаться (8часов ночного сна), гулять на свежем воздухе, минимизировать стрессы.
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте ттг и ферритин в норме у вас?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
1
Марина
2023-02-24 06:02:14
24 февраля 2023
Марина, 24 февраля 2023
Пока ипохондрия окончательно вас не съела, сходите к психотерапевту. Тут афобазолом не отделаешься, нужны хорошие противотревожные препараты, антидепрессанты. У вас и слабость, как логичное продолжение панических атак. Паническая атака это сброс сильного психического напряжения, за ней идёт утомляемость и слабость. Вы соматически здоровы по анализам, хоть ещё тысячу их разных сдайте. Обратитесь к хорошему психотерапевту.
Похожие вопросы по теме
Скачки давления и пульса при беременности
24 августа 2021
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Брадикардия?
22 июня 2023
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Наталья Владимировна Болдырева
19 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир