Консультация гематолога /

Выявлены признаки эритроцитоза, боли в мышцы ноги. — вопрос №1290422

489 просмотров

Добрый день.
Мужчина, 56 лет, индекса массы тела 30
СД-2 Гликированный гемоглобин 6.6., Инсулин 36
Эритроциты (RBC) повышены последние несколько лет до 6.2
Липидный профиль в норме, кроме: Триглицериды 2.98 ммоль/л
Коагулограмма , общий анализ, биохимия крови, анализы мочи, все норме.
После окклюзии левой ЗМА в 2017 году, пожизненно принимаю Розувастатин (10мг) Кардиомагнил (150мг), Метформин 2000мг.
Сейчас кровоток ЗМА восстановился на 40%

В глубине мышц икры левой ноги, беспокоят сильные резкие боли, лежа в постели, без движения, возникают сами по себе, резко, по 2-5 секунд и отпускает, через минуту, или 10 минут, или час, снова, 22 февраля, в течении 2 часов были просто нестерпимые боли, что кричал, как будто нож вонзили в икру и еще проворачивают.
При пальпации боли нет. Кожный покров в этом месте в норме.

Делал УЗИ сосудов левой ноги, все в норме.

Сделал Электронейромиографию: Признаков нарушения неврального поведения и поражания аксонов нервов не выявлено.

Сделал МРТ позвоночника, врачи пришли к выводу: По данным МРТ нет причин для ваших жалоб, имеется протрузии небольших размеров без влияния на нервные корешки.

Наличия соматической мутации V617F в 14 экзоне не обнаружено.

В заключении врача: По результатам проведенного анализа у вас выявлены признаки эритроцитоза – состояния, при котором
наблюдается повышение уровня эритроцитов в крови.

Прекратил прием Розувастатина, уже 4 дня нога не болела. Возможно одна из причин, побочка от статинов, но это мои домыслы.

Терпеть такие сильные боли больше не могу, и 2 года не могут установить причину.

Возможен ли облитерирующий эндартериит?
Какая диагностика нужна, если на УЗИ сосудов левой ноги, все в норме? Электронейромиография в норме, и позвоночник не причем.

Может сделать Ангиографию сосудов ноги?

Сегодня получил результаты анализов, там все норме кроме: повышенного инсулина, Гликированный гемоглобин, Триглицериды, Эритроциты :
клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Амилаза панкреатическая
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Глюкоза в плазме
Железо в сыворотке
Кальций в сыворотке
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
Мочевая кислота в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Триглицериды
Фосфатаза щелочная общая
Холестерол общий
Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
Креатинкиназа общая
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Магний в сыворотке
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
С-реактивный белок, количественно
Общий анализ мочи с микроскопией
Паратиреоидный гормон, интактный
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
Ферритин
Фосфор в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Тироксин свободный
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
Кальций ионизированный
Инсулин
Кортизол
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, Валентин!
Судя по клиники у Вас сахарный диабет и ожирение. От статинов вполне вероятна побочка в виде мышечных болей! Пропейте тиоктовую кислоту 600 мг 1 т 1 р/д месяц. Сейчас только триглицериды если повышены, то можно отменить розувастатин и попить омега 3 курсом месяц.
Клиент
Нина, понял, большое спасибо!

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Нина, Да, уже 4 дня вместо мяса, ем красную рыбу и кальмары, + рыбий жир по чайной ложке.
Терапевт
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Гематолог
Здравствуйте, Валентин.
О заболевании крови (миелопролиферативном процессе, который исключили генетическим анализом), как о причине Ваших болей в ноге речи не идет. Эритроцитоз конечно есть, но не настолько значительный, и Вы вполне подстрахованы постоянной дезагрегантной терапией кардиомагнилом.

Вполне возможно развитие побочных явлений на проводимую терапию (боли в мышцах, в том числе могут вызывать и статины).

По поводу исследования сосудов, то да, ангиография может подтвердить или снять диагноз эндартериита (хотя по характеру клинической картины диагноз маловероятен)

Клиент
Сергей, понял, большое спасибо!
Гематолог
На здоровье!) Поправляйтесь. Будем надеяться, что коррекция терапии статинами даст свои положительные результаты..
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Валентин, здравствуйте!
Уровень эритроцитов до 5.9 для мужчин считается нормальным, данных за истинную полицитемию у вас нет; это можно расценить скорее как вторичный эритроцитоз на фоне сопутствующих заболеваний. Здесь достаточно соблюдения питьевого режима, приема кардиомагнила.
Что касается ваших жалоб, это может быть связано с дефицитом магния, попробуйте начать прием препаратов магния: диаспорал магния или магне В6.
Витамин Д у вас немного снижен, необходим прием витамина Д по 7000 МЕ ежедневно в течение 4 недель, далее по 2000 МЕ постоянная поддерживающая доза.
Вам необходимо соблюдать хотя бы минимальную физическую активность (не менее 150 минут в неделю), а также придерживаться средиземноморской диеты.
Клиент
Диляра, спасибо, 2 года не было сильных болей, но 2 недели назад после очередного обострения, я начал пить и кальцимин, где в составе есть магний, + магний отдельно в шипучих таблетках, и йодомарин, боли ушли, но спустя 2 недели, 22 февраля, я 2 часа провел в мучениях, что кричал и корчился по полу от боли, после этого стал еще принимать витамин Д по 6000, анализы сдавал вчера, там результат смазанный, так как уже 3 дня принимал витамин Д. Мне бы установить что это: Диабетическая полинейропатия или облитерирующий эндартериит или рабдомиолиз или нарушение функции паращитовидных желез или дерматомиозит или мышечные крампи, но испытывать такие боли врагу не пожелаешь.
Гематолог, Терапевт
Перечисленные вами диагнозы не подходят под вашу клиническую картину (чаще проявляются более длительными и менее интенсивными болями, либо нарушением трофики тканей, особенно пальцев, нежели икроножных мышц, повышением креатинкиназы). В вашем случае скорее можно предположить только мышечные крампи на фоне приема лекарственных препаратов (статинов).
Клиент
Диляра, понял, это уже свет в конце тоннеля, обнадеживает, когда знаешь с чем имеешь дело, можно успешно бороться, спасибо. Буду со своим неврологом обсуждать отмену или замену статинов.
Клиент
Диляра, понял, большое спасибо!
Гематолог, Терапевт
На здоровье!
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Добрый день, Валентин!
Если болит одна икра, а не две, тогда это не электролитные нарушения, и не побочный эффект от приема статинов. Возможно, у вас миозит после физ нагрузки, переохлаждения или вирусной инфекции.
Используйте противвооспалительную терапию -
Найз по 1 таб в день 2 р в день под прикрытием омепразола 20 мг 1 р в день 5 дней,
местно Вольтарен гель или Кетопрофен гель, витамины группы В в уколах или таблетки - Нейромультив по 1 таб 3 р в день.
Попробуйте пропить Аспаркам по 1 таб 3 р в день 5 дней. Для снижения холестерина и нормализации липидограмму можно начать прием препарата омега 3 Омакор.
Клиент
Екатерина, понял, большое спасибо!
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Гематолог
Здравствуйте, Валентин, данных за заболевание крови у вас нет
Вам надо продолжить прием кардиомагнила, перечисленные вами диагнозы имеют другие клинические проявления, больше вероятность, что ваши жалобы связаны с побочным действием лекарств (вероятно розувастатина)

Вы консультировались у сосудистого хирурга?
Клиент
Мария, нет, спасибо, тогда запишусь на прием к сосудистому хирургу.
Гематолог
Да, надо показаться сосудистому хирургу, он назначит дообследование при необходимости
Клиент
Мария, Записался на прием на 1 марта, если хирург сочтет нужным, сделаю ангиографию сосудов ноги, я уже делал ее в 2017 году, сосудов головы, после инсульта, тогда врач сильно удивилась, сказала что такого за 20 лет не видела: ЗМА сжалась так что на 99% не было кровотока и артерии не было видно на участке в пару см. Так что у меня в организме есть такая особенность, через пару лет кровоток восстановился на 40%
Гематолог
Да конечно, если доктор назначит надо будет сделать
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сахар в крови
10 октября 2021
Эльмира
Вопрос закрыт
Гликированный гемоглобин
10 октября 2022
Александр
Вопрос закрыт
Гликированный гемоглобин
29 апреля 2024
tuguzsv@mail.ru, Краснодар
Вопрос закрыт
Инсулинорезистентность
24 июня 2024
Елена
Вопрос закрыт
Комментарии(рекомендации) к приложенным анализам.
5 февраля
Дмитрий, Бельцы
Вопрос закрыт
Флороценоз
11 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск