Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №1256848

Что вас беспокоит?

Ретинопатия?

Здравствуйте. 44 года, диабет 1 типа с декабря 2018 года (дозы инсулина минимальные, потому что как я понял эндокринолога быстро поставили диагноз, я проявил бдительность - стал много пить, сразу сдал кровь на сахар и поставили диабет). В общем, сегодня прошел ОКТ, заключение прикладываю. Специалист, который проводил исследование, сказал что это диабетическая ретинопатия. Ранее (в октябре 2020г). Хочу сказать, что когда в октябре 20г делал ОКТ, тоже на один глаз было написано "признаки единичных интраретинальных включений", но моему диабету тогда было всего 2 года, гликированный гемоглобин был 6,1-6,5. Ну то есть если это уже тогда ретинопатия была, то откуда она за 2 года всего и на таких сахарах? При этом специалист, кто делал ОКТ утверждает что это именно ретинопатия, а офтальмолог говорит что ВМД. Собственно вопрос - какой бы вы поставили диагноз, какой прогноз и лечение?

Диабет 1 типа с декабря 2018г.
44 года
2 Февраля 2023·Просмотров: 404·Андрей, Ижевск

Принятый ответ

Здравствуйте.
Посмотрела данные окт.
Единичные интраретинальные включения это друзы. С СД не связаны. Действительно это возрастные изменения в сетчатке, генетически обусловленные. Особой опасности и угрозы зрению не представляют.
При СД на сетчатке другие изменения: отек, геморрагии.
У вас этого нет. Острота зрения с коррекцией 100%, что подтверждает нормальное функционирование сетчатки

Вера, если это друзы, это говорит в пользу какой то начальной стадии ВМД? И ведь смотрите - 2 года назад у меня они были только на одном глазу, а сейчас и на втором. Что делать, чтобы не было их дальнейшего развития?

Да, друзы это начало вмд сухая форма.
Для предотвращения прогрессирования принимайте лютеин курсами. Суточная дозировка не менее 10 мг. 2 мес прием/2 мес перерыв и т.д

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам ОКТ макулы я тоже, как и ваш лечащий врач, склоняюсь именно к ВМД. Чтобы понять, есть ли ретинопатия, нужно знать состояние сосудов глазного дна, в том числе мелких, которые на периферии. У вас есть осмотр офтальмолога, чтобы там было описание глазного дна на широком зрачке? ОКТ показывает только самый центр сетчатки.

Анастасия, свежего нету. В октябре 20г. только есть. Но уже тогда, были эти включения по ОКТ и был осмотр глазного дна с расширением и она написала ВМД под вопросом. Я так понимаю, мне надо сейчас сделать осмотр глазного дна на широком зрачке?

При наличии диабета осмотр глазного дна на широком зрачке обязательно раз в два года делать, если сахара стабильный. Если сахара повышаются и течение СД нестабильно, то такой осмотр нужен ежегодно. ОКТ не покажет начальных стадий ретинопатии, только может показать уже осложненную отеком сетчатки запущенную ретинопатия. У вас ВМД, изменения небольшие, зрение хорошее. ОКТ нужно раз в два года для контроля за течением ВМД. Чтобы болезнь не прогрессировала, обязательно отказаться от курения, держать на контроле холестерин крови. Внутрь раз в пол года курс витаминов для сетчатки, например, Нутроф-форте или Лютрин по 1 капсуле 1 раз в день 1 месяц. Также желательно прокапать Виксипин 3 раза в день 1 месяц тоже 2-3 раза в год. Хорошее лекарство при ВМД - ретиналамин, если есть возможность, проходить курс внутримышечных уколов 2 раза в год, вместе с витаминами группы В также в уколах.

На приложенном осмотре глазного дна признаков ретинопатии нет. Но нужно конечно свежий сделать.

Принятый ответ

Здравствуйте, а у вас есть сама картинка окт макулярной зоны, на руках? Какие у вас сахара на тощак и после еды? И полное описание глазного дна на широкий зрачок у вас есть прошлое и свежее?

Анастасия, картинки загрузил, также загрузил фрагмент протокола (только такой на телефоне нашел) от октября 2020г - осмотр был при расширенном зрачке.

Я посмотрела, скажите пожалуйста, как у вас с уровнем холестерина? И какие сахара на тощак и какие после еды через 2 часа?

Анастасия, сахара натощак - 5...6. после еды через час 8...10

Анастасия, холестерин сдавал года полтора назад - он на середине допустимого интервала. Надо наверное свежий сдать. Сахар с утра и до еды днем 5...6, через час после еды 8...10. Вредных привычек нет, физ активность есть (если что)

Да холестерин и его фракции ЛПВП, и ЛПНП и индекс атерогенности лучше свежий. Потому как есть версия, что вмд сухая форма возникает при дислипедемии, учитывая, что у вас СД1 типа, вам нужно посещать окулиста 2 раза в год. С обезательным осмотром на широкий зрачок, и ОКТ макулярной зоны, раз в 6 мес. Можно также сделать ангио ОКТ, чтобы контролировать возникновения новообразованных сосудов, и как следствие перерождение сухой ВМД вл влажную форму. АД контролировать. Касаема терапии ВМД это препараты содержащие лютеин и зексантин, омега 3. Контроль по сетке Амслера(скачаете в интернете) 1 раз в мес

Принятый ответ

Здравствуйте, я посмотрела ОКТ - там описаны твёрдые друзы - гиперэхогенные образования с чёткими границами (отложение липофусцина, производного холестерина, под сетчаткой),, при диабете появляются ватообразные очаги, отек и кровоизлиянияния из-за ишемии сетчатки вследствие диабетических нарушений микрососудистого русла

Ольга, а что делать с этим?

Ежегодный контроль. Лучше всего начать принимать статины в небольшой дозировке - для профилактики отложения холестерина в сосудах (атеросклероз) и увеличение количества друз под сетчаткой

Принятый ответ

Здравствуйте. Просмотрела осмотр. Для того чтобы верно ответить на ваш вопрос данных недостаточно. Нужно видеть свежие данные осмотра глазного дна ( дзн сосудов сетчатки и, непосредственно, саму сетчатку). Желательно на широкий зрачок, так как тогда будет видна и периферия.

Александра, добрый день. А что такое "ДЗН"?

Дзн - это диск зрительного нерва. При осмотре глазного дна осматривают. А также сосуды и саму сетчатку. Повторюсь ещё раз, что желательно осмотр на широкий зрачок

Александра, спасибо, пройду тогда осмотр так, как Вы написали.

Пожалуйста.
Если будут после осмотра вопросы, обращайтесь.
Желаю вам крепкого здоровья!

Александра, спасибо! Я вопрос не буду закрывать, постараюсь быстро пройти осмотр.

Договорились. Как пройдете, приложите данные осмотра и напишите.

Здравствуйте по описанию это друзы, сухая форма вмд. Нужен лютеин курсами, динамическое наблюдение

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.