Необходима ли коррекция препаратов при такой коагулограмме? — вопрос №1290974

Question

Необходима ли коррекция препаратов при такой коагулограмме? — вопрос №1290974

Алина, Москва

868 просмотров

27 февраля 2023

Добрый день! Прошу подсказать - беременность 25 неделя, на протяжении всей беременности плохие результаты коагулограммы. Первый триместр фибриноген - 5,84 (назначение врача - клексан 1 р. в день по 0,4), в результате на 14й неделе кровотечение непонятного происхождения, замена клексана кардиомагнилом 150 мг. Далее показатели фибриногена росли постоянно (даже на клексане) до 7,5. На 22 неделе обратилась к гематологу с этим вопросом. Назначение - фраксипарин 0,3 2 раза в день. В итоге - все показатели коагулограммы ниже нормы, КРОМЕ фибриногена - 7,24 (вырос с 6,9 на фраксипарине). Сейчас принимаю только кардиомагнил 150 мг. На данный момент показатели коагулограммы расширенной в пределах нормы, кроме фибриногена 7,23 г/л, плазминогена - 153 %. Очень переживаю, подскажите что делать? на гепариновых препаратах фибриноген не падает вообще. Сдавала анализ на мутации, обнажены мутации - ген фибриногена (FGB), ген гликопротеина (ITGA2), ген ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), ген MTHFR, ген MTRR.

Возраст: 30

Хронические болезни: ожирение

Вопрос закрыт

коагулограмма фибриноген свертываемость крови мута

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация акушера

7 ответов врачей

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина,

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина, последний результат прикрепила в вопросе. Вессел Дуэ не предлагали...

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина, до беременности никогда не сдавала коагулограмму

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

После отмены фраксипарина (0.3 2р/д) через сколько сдали последнюю коагулограмму(фибриноген 7.23)?
По узи кровотоки у плода в норме?

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Какой у Вас рост и вес(до беременности и сейчас)?

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

неделя после отмены, в вопрос прикрепляю фото коагулограммы после фраксипарина на 6й день (5 дней колола, на 6й была сдача крови)

+ 1

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина, последнее узи было на 24 неделе, кровотоки в норме

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина, рост - 161, вес до беременности - 94 кг, сейчас 96 кг

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Рекомендую сейчас остаться на Кардиомагниле 150 мг, сделать контроль коагулограммы через 2 недели от последней, если снова будут ухудшения в сторону гиперкоагуляции, попробовать Вессел Дуэ в таблетках(лучше с разрешения гематолога, дозировку тоже он определяет, можно начать с 1 таблетки 2 раза в день).

+ 1

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Екатерина, спасибо Вам

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Анна Михайловна, до приема кардиомагнила фибриноген так же был высоким.. не снижается даже на гепариновых препаратах

Пожаловаться

Доровых Анна Михайловна, 27 февраля 2023

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Безусловно у вас есть повышенная склонность к тромбообразованию ,но ситуацию необходимо обследовать комплексно . У вас повышен фибриноген , на кардиомагниле такое имеет место быть , жахайте оценивать ситуацию динамике ,сдавайте коагулограмму 1 р в 10 дней ,доплерометрию каждые недели . Нам важен маточно-плацентарный кровоток . Также напоминаю ,что повышение свертываемости крови с увеличением срока беременности носит физиологический характер ,организм готовится к возможной кровопотери и приспосабливается для ее остановки .

+ 1

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Анна Михайловна, поняла, спасибо

Пожаловаться

Доровых Анна Михайловна, 27 февраля 2023

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Желаю здоровья вам и вашему малышу?

+ 1

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Анна Михайловна, спасибо большое

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Игорь Игоревич, спасибо за ответ

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Илона, в заключении по генам (прикреплено в вопросе) не видела такого названия; Д-димер тоже повышен (но по лабораторным меркам написано что для 2го триместра он в норме), больше никаких нет отклонений. Только фибриноген и недавно повысился плазминоген.

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Серпин- это тот же PAI-1. Гомозиготное повреждение означает, что проблема тромбозов очень высока, особенно при беременности. На что еще указывает повышенное количество фибриногена, тромбоцитов и плазминогена. Без фраксипарин Вам нельзя

Пожаловаться

Алина, 27 февраля 2023

Клиент

Илона, спасибо

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Обращайтесь)

+ 1

Пожаловаться

Алина, 28 февраля 2023

Клиент

Асиет, спасибо за ответ

Пожаловаться

Екимов Дмитрий Валерьевич, 28 февраля 2023

Врач УЗД, Гинеколог, Физиотерапевт

Добрый день! В анализах у Вас не обнаружено ни одной мутации, которая требует 100% назначения непрямых антикоагулянтов. Все обнаруженные изменения являются полиморфизмами - это не есть тромбофилия, это наличие факторов, которые могут себя проявить при определенных моментах, а могут и никогда не проявиться вообще. Мутация гена фибриногена в Вашем случае и есть причина повышенного его уровня - Вы носитель гомозиготы А\А. Плазминоген повышен изза высокого фибриногена, так как ему нужно его инактивировать чтобы не образовались внутрисосудистые сгустки. Плазминоген также может повышаться в третьем триместре беременности и при воспалительных процессах, но и может быть повышен при снижении активности гена активатора PAI-1 (такой полиморфизм у Вас тоже выявлен). Сам по себе фибриноген тоже является острофазным маркером воспаления - следовательно в первую очередь необходимо исключить наличие скрытых очагов инфекции (даже кариозные зубы могут давать повышение уровня фибриногена). Учитывая все это Вам необходимо контролировать коагулограмму регулярно, оценивать количество тромбоцитов регулярно и выполнить анализ крови на тромбодинамику. Учитывая возможность влияния показателей коагулограммы на текучесть крови - необходимо следить за маточно-плацентарным и плодово-плацентарным кровотоком. Выше Вам предлагали прием препарата сулодексида (вессел дуэ Ф) - хороший препарат, но его назначение следует обсудить с гематологом

Пожаловаться

Алина, 28 февраля 2023

Клиент

Дмитрий, спасибо за развернутый ответ!

Пожаловаться

Кенетова Мая Ауесовна, 1 марта 2023

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте, кардиомагнил 150мг в сутки принимать, контроль коагулограммы в динамике, контроль доплерометрии и ктг

Пожаловаться

Алина, 2 марта 2023

Клиент

Мая, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность и ХГЧ

1 ответ

9 мин. назад

800.00 р.

Настя

Не обнаружили плодное яйцо при ХГЧ 966

1 ответ

7 мин. назад

800.00 р.

Марина

Замерла ли беременность

3 ответа

36 мин. назад

700.00 р.

Надежда

Пониженное давление 2й триместр

1 ответ

58 мин. назад

800.00 р.

Ксения

3 триместр редкая резкая острая боль в животе

2 ответа

1 час назад

800.00 р.

Елена

Беременность 6 недель

4 ответа

2 часа назад

700.00 р.

Мария, Домодедово

Вопрос закрыт

Гематома,гипертонус

1 ответ

2 часа назад

800.00 р.

Виктория

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-02-27T13:03:23+03:00

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 27 февраля 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Прикрепите последний анализ коагулограммы.
До беременности со свёртываемость проблем не было?
Вессел Дуэ не предлагал гематолог?

Принятый ответ

Доровых Анна Михайловна, 27 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-27T13:47:24+03:00

Пожаловаться

Доровых Анна Михайловна, 27 февраля 2023

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Здравствуйте. Фибриноген может быть высоким за счёт того, что кардиомагнил блокирует тромбообразование, он просто не расходуется и не превращался в фибрин.

Принятый ответ

Поспелов Игорь Игоревич, 27 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-27T14:04:39+03:00

Добрый день.
Фибриноген для беременности всегда повышен. Чаще остается в пределах 7 г/л, но иногда и незначительно больше.
Он и не должен (!) снижаться под влиянием ни антиагрегантов, ни антикоагулянтов, они действуют на другие звенья гемостаза. Можно иметь высокий фибриноген и сниженную свертываемость крови, а при применении антикоагулянтов очень часто так и бывает.
У вас нормальные показатели свертывания крови. Генетические факторы, соответственно - могли бы реализоваться, но не реализовались. Если цифры фибриногена - единственная ваша жалоба на жизнь и вы не страдаете заболеваниями крови, не имели в анамнезе тромбозов и т.п. - вам не нужны антикоагулянты, тем более в больших дозах.

Данькина Илона Альбертовна, 27 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-27T15:40:41+03:00

Добрый день! У Вас есть мутация гена SERPIN в гомозиготном состоянии, повышение антитромбина и Д-димера, что требует назначения непрямых антикоагулянтов. Вам необходимо использовать фраксипарин 0,3 раз в сутки до конца беременности. Вы сдавали агрегационную способность тромбоцитов?

Ягумова Асиет Шихамовна, 28 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-28T00:59:07+03:00

Здравствуйте вам нужно продолжать фраксипарин только 1р.день. у вас высокий риск тромообразования, а ближе к родам, кровь будет ещё гуще. Так же носите компресионные чулки 2ст постоянно и во время, после родов. Контроль коагулограммы каждые 10-14 дней