Остеопороз — вопрос №1313086

Question

Остеопороз — вопрос №1313086

Ольга, Москва

1718 просмотров

17 марта 2023

Добрый день, диагноз идиопатический остеопороз 42 года, женщина. Паратгормон увеличен, денситометрия показала до 30-36% уменьшения плотности костей. Сопутствующих болезней нет. Выписали акласту, кальций и Альфа Д3. Подскажите, с такими изменениями может ли плотность костей увеличиться, восстанавливается ли это лекарственными средствами?

Возраст: 42

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

кальций

лекарственное средство

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Прикрепите результаты к вопросу.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, здравствуйте, прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Переломы были? Перелом шейки бедра у родителей, бабушек?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

есть отклонение от нормальной плотности в обрасти позвоночника и бедра. Повышенный паратгормон при нормальном кальции крови, вероятнее вторичного характера на фоне дефицита вит Д. Нужно сдать кровь на витамин Д. Альфакальцидол не показан. Вопрос о бифосфонатах решать с очным доктором. У вас высокие ревматоидные факторы, к ревматологу обращались? Боли в суставах?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, у меня нет и у мамы тоже нет, а у бабушки в возрасте 80 лет был перелом шейки бедра

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, не совсем поняла, Альфакальцидол не показан, Вы имеете ввиду пить его не нужно? витамин Д 3 года назад был низкий, 9,9. Сейчас подняла до 64 (Вигантолом) Докоор сказал, что РФ высокий из за такой картины, нехватка витаминов и минералов, проблема с костями и т.д. К ревматологу обращалась, не может ничего найти, АЦЦП, АНФ, АЦНА отрицательные, поэтому решили, что такую картину даёт остеопороз и общее истощение организма

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, суставы особо не беспокоят, мышечная слабость и как при гриппе бывает ломота. Не всегда, может на погоду

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Остеопороз не вызывает повышение ревматоидных факторов и СРБ. Должна быть причина. Альфакальцидол принимать не нужно. Он показан при гипопаратиреозе, когда паратгормон снижен, а не когда повышен.
если повышение паратгормона сохраняется при нормализации витамина Д, нужно сделать УЗИ паращитовидных желез.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, витамин Д только подняла, раньше паратгормон не сдавала, поэтому не могу сказать, на каком уровне он был тогда. Хорошо, сделаю узи. По РФ не принимала никакие цитостатики и гормоны. Вы считаете, что причина остеопороза аутоиммунное заболевание?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, во время обследования три года назад, когда обнаружен был РФ, узи щитовидной железы было хорошее

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, я задала вопрос по РФ, врач сказал, что это реакция организма на гормон, упадок сил, что в организме есть воспаление

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Это неверно про гормон, он не влияет на РФ, как и упадок сил никак не влияет.. Воспаление возможно довольно сильное, а вот где оно, должен выяснить терапевт. остеопороз - это уже следствие, а не причина.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, три года выясняем, никак, теперь вот, остеопороз, скажите, а препарат акласта? Мне он показан? Это ведь не легкий препарат

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, кальций ионизированный тоже в норме. Тогда в чем причина? Может ещё нужны какие то конкретные анализы? Вы могли бы мне сказать какие?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, и я не совсем поняла, если паратгормон повышен, разве это не считается гипопаратиреозом?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, простите, теперь прочитала правильно. Он наоборот должен быть понижен

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, подскажите, пожалуйста, такое снижение плотности за сколько лет происходит?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, простите за кучу вопросов, просто уже не знаю к кому обращаться

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Никто вам не скажет, за сколько лет происходит снижение. Гипопаратиреоз - это сниженный паратгормон.
Акласта показана или нет, должен решать очный доктор, заочно такие препараты обычно не назначаем при невыясненных причинах. Показан прием вит Д продолжить и искать причину повышения РФ. Возможно к онкологу обратиться, раз ревматологи не нашли причину.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, с таким процентом снижения плотности, есть вероятность перелома в ближайшее время?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

В возрасте не достигшем менопаузы не говорят об остеопорозе, а только о снижении плотности. Тем более, что вам измеряли не по Z-критерию, а по T-критерию, что неверно для этого возраста.
Напишите свой рост и вес, чтобы подсчитать риск.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Курите? глюкокортикоиды получали?

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, никогда не курила, даже не пробовала, нет, эти препараты я не принимала. Рост 158, вес .45-47. Точно смогу сказать завтра

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

По FRAX риск 10 летний переломов у Вас довольно низкий - 2.8%, по которому обычно лечение не требуется. Риск Вам считали не по тому критерию и оценивали неверно, к сожалению.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, простите, я не совсем понимаю, это значит, что переломов ещё лет 10 не может быть? И нет смысла такую капельницу делать??

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, по Z критерию у меня только в одном позвоночнике L 4 - -3,4.
Я правильно понимаю, что это совсем не показатель ломкости? Вы вернули меня к жизни??

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Да, низкий риск, это значит низкий риск. По поводу капельницы уже писала, что должен решать очный доктор.
По позвоночнику по отдельным позвонкам не оценивают, только Total - общий показатель. Я рекомендую вам провести МСКТ поясничного отдела позвоночника для уточнения. почему в L4 снижена плотность. если есть снижение высоты тела позвонка, тогда все же можно рассмотреть акласту.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, я благодарю Вас за такие подробные ответы!!! Здоровья Вам крепкого!
Вы могли бы мне дать свои рекомендации по поводу восстановления кальция? Какой лучше кальций и витамин Д принимать. И нужно ли принимать К2. Я буду Вам очень благодарна.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Витамин Д обычный - аквадетрим 2000 МЕ в день постоянно.
Кальций - кальцемин адванс по 1 таб в день, с контролем кальция через месяц. К2 не нужно.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, я правильно поняла Вас, сделать МСКТ, узи щитовидной железы, принимать витамины с кальцием и искать причину в РФ.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, я просто ещё хочу забеременеть, поэтому так волнуюсь за эту капельницу, доктор мне назначил 3 шт каждые полгода, поэтому я Вас постоянно об этом спрашиваю

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Акласту капают только 1 р в год, а не 2 раза. Беременеть только после понимания причины повышения РФ.
Да, все верно поняли.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, хорошо, поняла, а акласта на что то может повлиять? На ребёнка будущего? Или органы внутренние?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Нет, не может повлиять. она только остановит прогрессирование остеопороза.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, значит особо не стоит боятся ее, меня напугали некрозом челюсти и т.д.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Бояться точно не стоит. остеонекроз бывает только при обширных манипуляциях на челюсти в период действия акласты.

Пожаловаться

Ольга, 17 марта 2023

Клиент

Наталия, последний вопрос??‍♀️ А какой период действия акласты? Вы имеете ввиду, если будет какое то вмешательство хирургическое на челюсти или стоматологическое вмешательство?

Пожаловаться

Ольга, 20 марта 2023

Клиент

Наталия, большое спасибо Вам за консультацию

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 17 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Иногда на препаратах может быть увеличение минеральной плотности костной ткани, главное - чтобы не было снижения. Сдавали ли витамин Д? Сейчас вы в менопаузе?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 17 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
У вас по данным денситометрии остеопороз, высокий риск перелом позвоночника и шейки бедра.
Терапия обязательна нужна: акласта, альфаД3, кальций и контроль денситометрии через 1 год. Остеопороз на фоне терапии перейдет в остеопению - риск переломов снизиться, терапию будете принимать несколько лет.
Паратгоромон мог у вас подняться из-за дефицита витамин Д на него сдавали? При нарушении функции почек (высокий креатинин) или нарушении всасывания в ЖКТ (частые поносы на фоне язвенного поражения кишечника).
Цикл у вас сохранен?

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, здравствуйте! Витамин Д три года назад был 9,9 но в тот момент не сдавала паратгормон, сейчас подняла его до 64. Креатинин вроде в норме, я прикрепляла анализы. поносов нет, но есть фовеолярная гиперплазия 3 раздела желудка. РФ очень повышен, никто ничего не находит.
Цикл нормальный, 28 дней
Другой доктор сказал, что альфа Д3 при повышенном Парат гормоне принимать не стоит, лучше принимать обычный Витамин Д.
Вы можете пояснить мне что это значит?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Чтобы пересмотреть назначенную вам терапию. нужно уточнить диагноз, поэтому я написала вопросы (спасибо, что ответили). Есть еще вопросы.
Ранее сдавали на паратгормон, чтобы понимать его динамику или это впервые?
УЗИ ЩЖ, паращитовидных желез делали?
У родителей/сестер переломы были?
Вы гормоны глюкокортикостероиды принимали в виде табл/мазей/уколов/капель в нос?

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, на фоне высокого РФ гормоны, цитостатики не принимала, так как диагноз не был поставлен, паратгормон раньше не сдавала никогда, витамин д3 был три года назад 9,9. Сейчас пью не переставая Витамин Д и он повысился до 64х. В семье у мамы и сестры переломов не было, бабушке было 80 лет, когда она сломала шейку бедра. Три года назад делала узи ЩЖ все было в норме

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, на счёт мазей особо не помню, если гидрокортизоновая мазь была, то только в очень маленьких дозах и дня 2-3 за год

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Какой у вас рост и вес?
Есть камни в желчном пузыре/почках/панкреатит/кальциноз поджелудочной железы, нефрокальциноз по УЗИ?
Беспокоит ли жажда, частое и обильное мочеиспускание?
Какое давление?
Ранее на кальций ионизированный сдавали?

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, 158, вес 45-47
Камни в желчном были 20 лет (2/3 заполнено было мелкими камушками) недавно по одной методике смогла их растворить. Правда жёлчный растянулся с 7 до 11 см
С почками никогда проблем не было
Кальций ионизированный сдавала, он тоже в норме
Панкреатит скорее всего есть,потому что так долго были камни
Сахар тоже в норме (диабета нет)
Но сухость во всем тебе присутствует, я почти не потею, кожа сухая, иногда беспокоят глаза из за сухости

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, раньше на кальций не сдавала.
Давление 110-70 иногда бывает ниже

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, кальциноза поджелудочной железы и нефрокальциноза по узи нет

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, если много пью, хожу часто, если не много не часто. Проблем с этим нет

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

так как у вас в анамнезе жкб и остеопороз и повышен паратгормон при норме витамина Д и креатинина, вам нужно исключить нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза.
Сдайте кальций общий и ионизированный, альбумин (после отмены препаратов кальция и витамина Д) после еды (полноценного завтрака или обеда), не натощак.
Также сдайте суточный анализ мочи на кальций.
Если кальций будет в норме, тогда нужен будет тест с гипотиазидом по 25 мг 2 р/д (мочегонное), принимаете его 2 недели, через 2 недели сдайте на кальций общий и ионизированный, альбумин, паратгормон (при отсутствии первичного гиперпаратиреоза ПТГ нормализуется, если не нормализуется - есть вероятность первичного гиперпаратиреоза, нужно будет дообследование).
Сделайте УЗи ЩЖ и параЩЖ в этом году.

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, мне сейчас расписали лечение, могу я его чуть отложить и сдать все анализы которые Вы мне написали. Я пока ещё не начала лечение или сначала надо пролечиться? Но тогда через какой период после лечения я могу сдать эти анализы?

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, и норма витамина Д только установилась сейчас, в течение 3 х месяцев пью витамин Д не переставая

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, пью по 5000 ежедневно (вигантол 10 капель)

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

да можете отложить, через сутки после отмены.

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, я правильно поняла, только после сдачи этих анализов будет понятно какой витамин Д мне принимать? Альфа Д3 или обычный?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

да

Пожаловаться

Ольга, 18 марта 2023

Клиент

Светлана, если паратгормон повышен - обычный витамин Д
Если понижен - Альфа Д 3?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

альфаД3 тева назначают при низком уровне кальция в крови, чтобы быстро его нормализовать (у вас нет данных за низкий кальций в крови), а для терапии остеопороза используют бисфосфонаты (акласта), кальций и витамин Д (вигантол).

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, благодарю за подробную консультацию, я могу на пару месяцев отложить капельницу? Или без неё обратного процесса не добиться?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 19 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

для диагностики нужно 2 недели, если отложите на бо*льший срок, будет расти риск переломов, не стоит затягивать.

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, я понимаю, но боюсь побочных явлений

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, это ведь серьезный препарат

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 19 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

ваш страх понять можно, вы же не знаете как вы его будете переносить, при этом большинство принимает его и всё у них в порядке. Вы лучше переживайте за риск переломов, на фоне которых люди, которые не лечат остеопороз, лежат в кровати месяцами, т.е. становятся функционально зависимыми от помощи окружения.

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, да, я понимаю, спасибо Вам большое за ответы

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, акласта поможет восстановить плотность? Или она замедлит разрушение костей? Благодаря ей кальций лучше будет усваиваться?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 19 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

поможет и то, и другое, кальций лучше усваивается благодаря витамину Д.

Пожаловаться

Ольга, 19 марта 2023

Клиент

Светлана, а в будущем, я смогу обходиться без акласты? На беременность ( будущего ребёнка) она может повлиять?

Пожаловаться

Ольга, 20 марта 2023

Клиент

Светлана, больше спасибо Вам за консультацию

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ковид у ребёнка

2 ответа

30 ноября 2020

Татьяна

Вопрос закрыт

Витамины и добавки

6 ответов

18 мая 2021

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

5 ответов

16 октября 2023

yuliashka.em@mail.ru, Саратов

Вопрос закрыт

Можно ли с альфакальцидолом принимать кальций и витамин Д

1 ответ

13 сентября 2024

Татьяна, Новороссийск

Вопрос закрыт

Нужно ли повторно закладывать кальций на временную пломбу?

2 ответа

28 марта

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 18 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-18T04:00:34+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Действие в течение года. Но осложнение в виде остеонекроза крайне редкое. не просто удаление зуба, а обширные травмирования челюсти к нему приводят, да и то редко.

Принятый ответ

Фадеева Светлана Михайловна, 19 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-19T22:21:56+03:00

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 19 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

во время беременности и ГВ акласту просто не будете ставить и всё. На фертильность она не влияет. На ребенка она не влияет, если во время беременности ее не ставить.

Принятый ответ