Прием тироксина. Гипотиреоз — вопрос №1316491

Question

Прием тироксина. Гипотиреоз — вопрос №1316491

Наталья

257 просмотров

20 марта 2023

Добрый день

Принимаю тироксин с 2018 года.  Первичный гипотиреоз( ттг 4,86, т4 св 1,28; АТ ТПО 12,93).  Было две беременности.
После второй не могла определить дозировку L-тироксина.  Предпоследние анализы при приеме 25 мг вышли: Ттг 4,003 Т4 св 16,94.

Тироксин перестала пить, так как «при дозе 25-это не терапевтическая доза, ттг 4. Можно отменить прием тироксина и восполнить дефицит железа, затем пересдать анализы»( рекомендация одного эндокринолога ).

Выявилась небольшая анемия: ферритин 39,3 ( сдавала 7 февраля), витамин Д 42.3.
Начала пить сорбифер с 9 февраля ( по рекомендации терапевта) 2 таблетки в день.

Сейчас анализы, по прошествии месяца приема сорбифера и отказа от тироксина:
Ттг 5,87
Т3 св 2,52
Т4 св 0,94
АТ тпо 5
Ферритин 93,9

Пью йодомарин 200 и витамин д 2000.

Какую дозу тироксина пить?
Как понимаю, тироксин нужно все-равно пить, хоть и железо поднялось, дефицита витамина д нет.
Или ттг до 10, без планирования беременности-это норма?

Возраст: 32

Хронические болезни: Гипотиреоз Варикозное расширение вен Геморой Впч

Вопрос закрыт

тироксин гипотиреоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!

Так как ат тпо в норме,беременность не планируете ,то терапия тироксином не нужна пока.

Йодомарин можете заменить приемом вместо обычной соли-йодированной,солить непосредственно в тарелке.

Контроль ттг,ст4 через 8-12 недель.Узи щж если прошло более года,то повторите.

Витамин Д в поддерживающей дозировке можете продолжать принимать.

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Софико, ттг уже больше 5… все переживаю, что должен быть до 4. Даже в референсных значениях в лабораториях до 4-это норма.
Ферритин перешел верхнюю границу, получается уже пошло отравление организма? Нужно перестать есть продукты, содержащие железо ?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Нет,на диету не нужно садится,просто железо далее не принимайте. У вас был понижен ферритин не кричитно,достаточно было принимать 1 таблетку Сорбифера. В течении 1-2 месяцев ферритин придет в норму.

По поводу ттг пока выжидательная тактика. Вы конечно можете принимать 25 мкг тироксина,но аит у вас нет,ттг может придти еще в норму,давайте вы подождете еще 2-3 месяца,пересдадите ттг,ст4 если будет динамика в рост ттг,то начнете тироксин.

УЗИ щж обязательно

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

если на гв,то йодомарин продолжайте принимать

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Софико, хорошо.
Если будут значения больше 4, но меньше 10-нужно пить тироксин и какую дозу?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Если будут в добавок жалобы на плохое самочувствие,выпадение волос,набор веса,сухая кожа,запоры,то по желанию пациента можно начать прием тироксина. Дозировка рассчитывается по весу и уровню ттг. На 25 мкг вы держали в принципе ттг в норме,поэтому с этой дозировки и начните. Далее контроль через 8-12 недель

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Софико, хорошо!
сейчас очень выпадают волосы. По идее после полугода после родов должен прекратится этот волосопад, но он не перестает. Возможно из-за щитовидки?

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 20 марта 2023

Эндокринолог

Здравствуйте! Какие жалобы? Узи щитовидной железы делали?

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Диана, здравствуйте!
Да жалобы только от недосыпа, нехватка энергии, таксу кормлю грудь, ребенку 10 месяцев.
УЗИ делала в2018 году, все было в норме. Пересдам в ближайшее время

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 20 марта 2023

Эндокринолог

Принимайте калия йодид ежедневно по 200 мкг во время кормления грудью
Вообще при нормальном т4 свободном терапия назначается при ттг выше 10, так как сам гормон ттг на организм никак не влияет,этотгормон стимулирует работу щитовидной железы
Но так как кормите грудью во время кормления принимайте минимальную эффективную дозировку левотироксина 37,5 мкг
Контроль ттг через 6 недель

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. При нормальных антителах и вне планирования прием тироксина обсуждаем с пациентом. если пробное лечение тироксином улучшает самочувствие, тогда можно продолжать прием. Но есть доказательная база, что небольшое повышение ТТГ не требует коррекции, т.к. мало влияет на самочувствие.

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Наталия, небольшое повышение -это до 10?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Да, до 10 или при нормально св.Т4

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
У вас повышен ТТГ (немного) при нормальном уровне гормонов ЩЖ - Т4св - это субклинический (легкий) гипотиреоз. Субклинический гипотиреоз при планировании беременности в ближайшие месяцы лечат Л-тироксином 50 мкг за 30 мин до завтрака/чая/лекарств/витаминов.
Сделайте УЗИ ЩЖ (если в течение 1 года не делали).
Принимайте йод 200 мкг/сут, фолиевую кислоту 400 мкг/сут и витД 2000 МЕ в сутки для подготовки/во время беременности.
Через 6 недель сдайте на ТТГ и Т4св. Ваш целевой ТТГ 0,4-2,5 мкМЕ/мл.

Напишите ваш рост и вес.
Вы вместе с сорбифером йод принимали для нормализации ТТГ и ферритина?
Гемоглобин у вас в норме?
На витамин Д сдавали?

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Светлана, да, принимав йод, витамин Д и железо, без тироксина.
Вес 49 при росте 158

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Учитывая, что антитела у вас отрицательные, значит есть еще какая-то причина повышения ТТГ, вы могли принимать витамин Д в дозе 2000 МЕ и если у вас его уровень в крови ниже 30 нг/мл - то пить его нужно месяцами, чтобы нормализовать. Обычно при дефиците принимают 7000 МЕ - 1- 2 мес, затем переходят на дозу 2000 МЕ. Сдайте на витамин Д, чтобы наверняка понять что он точно в норме, если снижен - схема терапии выше.
Ферритин может быть в норме или выше нормы на фоне воспалительного процесса или после ОРВИ и скрывать дефицит железа, поэтому его важно сдавать не после ОРВИ и смотреть еще гемоглобин дополнительно в ОАК (не только ферритин) - проверьте ОАК.
Йод чтобы насытить ЩЖ и нормализовать ТТГ нужно принимать 3 мес в дозе 150-200 мкг - проверьте сколько и в какой дозе принимали вы.
Это все влияет на ТТГ.
И если вы всё это сделали и ТТГ все равно у вас выше нормы - принимайте Л-тироксин 50 мкг.

Пожаловаться

Наталья, 20 марта 2023

Клиент

Светлана, витамин д был месяц наша 42.3. Пью его на постоянной основе в 2000 ме.
Йод в беременность пила 200 и вот последние 2-3 месяца пью( ребенку уже 10 месяцев). Но бывает часто пропускаю его прием.
Ферритин падал.сейчас поднялся за месяц. Гемоглобин был в норме.
Не подскажете, почему мой целевой ттг должен быть до 2,5? Почему и до 10-это тоже норма?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием тироксина

4 ответа

6 января 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-20T13:37:42+03:00

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Да,при гипотиреозе такое может быть

Принятый ответ

Фадеева Светлана Михайловна, 20 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-20T14:19:32+03:00

До 2,5 это целевой ТТГ при планировании беременности у пациенток, принимающих Л-тироксин.
Так вы написали (Или ттг до 10, без планирования беременности-это норма?) фразу о беременности, я подумала что вы ее снова планируете. Видимо я не так поняла.

Если вы беременность не планируете принимайте йодомарин 200 мкг через 2 мес пересдайте ТТГ, Т4св., без Л-тироксина., принимайте вит Д 2000 МЕ длительно.