Что вас беспокоит?
Операция на сердце
Добрый день! Редкий пульс. Предварительный диагноз:желудочковая экстрасистолия. Холтер: 18272 ударов. ЭКГ в марте 2023 показал синусовая брадикардия. Подскажите, пожалуйста, нужна ли операция (РЧА) на сердце?
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.
Прикрепите протокол холтер- экг , если есть возможность. Довольно большое количество желудочковых экстрасистол. Как Вы их переносите? Эпизоды пароксизмальной тахикардии бывают?
Гормоны щитовидной железы проверяли? Также важен уровень ферритина крови, электролитов- калия, магния- изменения могут провоцировать экстрасистолы
Анастасия, прикрепила
Анастасия, анализы на гормоны прикрепила, калия магния нет. С гормонами все в норме
Галина, ознакомилась.
У Вас по холтеру помимо экстрасистол отмечается чсс - незавмсимая депрессия сег ST, что может говорить об ишемии миокарда. Ишемия часто и бывает причиной желудочковых экстрасистол. Вам обязательно нужно пройти стресс- эхо ( узи сердца под нагрузкой) ,чтобы исключить органические изменения миокарда, ишемию с дальнейшим решением тактики лечения ( проведения коронароангиографии со стентированием) Поскольку лечение ишемии будет и лечением экстрасистолии. Метод РЧА в данном случае может быть неэффективным и даже принесет больше вреда, чем пользы. Данный вариант лечения можно рассматривать после дообследования уже
Препараты какие-либо принимаете? Одышки, болей в груди нет? Не болели незадолго до выполнения холтера ОРВИ, Ковид или др?
Здоровья Вам! Будут вопросы- обращайтесь
Анастасия, до выполнения холтера было заболевание верхних дыхательных путей. Ковидом не болела. Принимаю беталок 1,25, омега-3 1000 мг 1 р/д, иногда вечером экватор полтаблетки, аспирин кардио таблетка после еды утром. Давление в среднем 130/83 пульс примерно 52-53, редко за 60
Анастасия, бывали тяжести в левой части груди, принимаю валерьянку
Галина, поскольку был воспалительный процесс в организме, рекомендую выполнить ОАК, б/х крови, СРБ, АСЛО, КФК- МВ, чтобы исключить осложнения со стороны сердца
Обязательно стресс- эхо- кг для исключения ишемии. На данный момент до результатов обследования, я бы не меняла терапию, а корректировала после результатов стресс- теста.
Головокружения на фоне указанных цифр пульса нет? Тяжесть в груди связана с физ нагрузкой? Стрессом? Валериана помогает?
Анастасия, прикрепила анализы АЛТ, АСТ. Пока не понимаю, помогает ли валериана, непонятно, от чего отпускает. иногда валидол принимаю. Головокружений нет
Галина, ознакомилась с результатам анализа- все в порядке, воспаления нет, что очень хорошо.
Думаю, что проблемы связаны с ишемией, т к по холтеру изменения характерные есть. Поэтому пройдите дообследование, чтобы точно понимать что и как лечить.
Анастасия, спасибо за ответы! Я очень благодарна всем врачам сайта!
Галина, рада была помочь! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.
По Холтеру не было синусовой брадикардии, ЧСС в течении суток в пределах нормы. Частая одиночная желудочковая экстрасистолия. В первую очередь нужно сделать коронарографию - обследование сосудов сердца в стационарных условиях, это обязательная процедура перед РЧА, так как есть ишемия по Холтеру. Очень часто после нормализации кровообращения сердца ( стентирования после коронарографии), количество экстрасистол существенно уменьшается. Если они все же сохранятся, то нужно будет делать РЧА.
Марина, спасибо за ответ!
Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь. Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Ознакомилась с результатами исследований.
Функция щитовидной железы в пределах нормы.
По экг синусовый ритм , острой патологии, ишемии нарушений ритма нет.
По суточному мониторингу экг частая желодучковая экстрасистолия.
Необходимо консультироваться по поводу антиаритмической терапии.
Можно попробовать этацизин 50 мг 1 таб 3 раза в день.
Контроль суточного мониторирования экг через 3 недели.
В дальнейшем решить вопрос об РЧА.
Берегите себя, рада вам помочь обращайтесь?
Регина, если антиаритмическая терапия-это беталок, омега-3, то я их принимаю.
Бета-блокаторы не убирают желудочковые экстрасистолы, необходимо именно антиаритмик.
Регина, спасибо большое!
На здоровье?
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.
По данным суточного монитора экг- средняя чсс днём и ночью в пределах нормы , опасной и значимой брадикардии нет . Желудочковые экстрасистолы в основном мономорфные , одиночные , в целом они - прогностически не опасные и хорошо поддаются лечению .
Нельзя исключить ишемию миокарда.
Бывают ли у Вас боли за грудиной/ одышка при физической нагрузке?
Обычную Эхо кардиографию ( узи сердца) делали ?
Какие у Вас показатели давления и пульса в течение дня и уточните пожалуйста, препараты , которые Вы регулярно принимаете и я Вам обязательно помогу !
Юлия, принимаю беталок 1,25, омега-3 1000 мг 1 р/д, иногда вечером экватор полтаблетки, аспирин кардио таблетка после еды утром. Давление в среднем 130/83 пульс примерно 52-53, редко за 60. ЭХО КГ показало нормальные результаты
Юлия, ЭХО КГ прикрепила. при физической нагрузке одышки нет. Иногда тяжести в левой части груди, но это не при физической нагрузке.
Галина , я поняла.
По данным эхо кардиографии- без кардиологической патологии. Камеры сердца не расширены, клапаны структурно не изменены, сократительная функция сердца в норме.
Для дообследования советую сделать нагрузочную пробу , велоэргометрию или стресс эхо кардиографию, для исключения скрытой ишемии миокарда- с этим может быть связана экстрасистолия !
Кроме того, учитывая связь респираторного заболевания верхних дыхательных путей ( перед выполнением холтера ), вполне вероятно, что эта экстрасистолия - следствие воспаления в организме !
В таком случае это не опасно и вполне обратимо!
Советую сдать острофазовые белки крови: СРБ , АСЛ- О , АЛТ, АСТ, КФК - мВ, антитела к миокарду, чтобы исключить скрытый миокардит ! И остаточное воспаление в организме
Сейчас к беталок зоку 12,5 мг утром необходимо добавить антиаритмический препарат Пропанорм 75 мг 2 раза в день 1 месяц, контроль холтера через 1,5 месяца в динамике.
Показаний для РЧА в настоящее время нет !
Крепкого Вам здоровья ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, постараюсь помочь
Галина , если пульс будет 55 в минуту и ниже - то беталок зок нужно отменить и оставить только пропанорм 75 мг ( от 150 мг 1/2 таблетки) 2 раза в день
Юлия, АЛТ АСТ прикрепила, они в норме
Галина , я проанализировала анализы крови- все в порядке , никаких признаков воспаления нет .
Значит с воспалением эти экстрасистолы не связаны !
Пропанорм - абсолютно безопасный препарат в данном случае, не бойтесь начать приём этого препарата , у Вас все показания !
А вот беталок зок советую все же отменить , так как склонность к снижению пульса , из-за этого может только увеличиваться количество экстрасистол.
Омакор - продолжите приём !
Сдайте основные электролиты крови: калий , магний, хлорид натрия, кальций ион, ферритин ( депо железа), витамин д3, так как экстрасистолы могут быть связаны с дисметаболическими изменениями !
И обязательно нагрузочный тест ( ВЭМ ).
По результатам обращайтесь , буду рада помочь проанализировать результаты обследований и подкорректировать терапию, при необходимости
Галина , пропанорм в отличие от беталока не снижает пульс , он только лечит и предотвращает экстрасистолию
Юлия, спасибо большое!
Галина , на доброе и крепкое здоровье! ?
Рада помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте по вашим данным не исключается ишемия, нужно сделать стресс эхо и возможно коронарографию
Гульнара, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20202 ответа
- 25 Августа 202116 ответов
- 9 Июня 20225 ответов
- 11 Июля 202233 ответа