Что вас беспокоит?
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы, диагноз и лечение
Здравствуйте, уважаемые доктора! В феврале была на очном приеме у гинеколога-эндокринолога с жалобой на снижение объема менструаций и количества дней менструаций, слабость, нестабильный эмоциональный фон, головные боли. Цикл сохранен регулярный. По результатам осмотра: диагноз кольпоскопический - удовлетворительная кольпоскопия, зона трансформации 2 тип, нормальная кольпоскопическая картина, УЗИ заключение - эхоскопической патологии не выявлено. Дополнительно взяты анализы (результаты прикрепила). Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов, уточните диагноз и лечение. Заранее благодарю! Из хронических заболеваний - лейкопения, удалена часть щитовидной железы (осталась правая доля), гормоны сдавала спустя 3 месяца с момента отмены L-тироксина (сейчас гормон не принимаю).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Вы сдавали ФСГ, ЛГ, эстрадиол и антимюллеров гормон? Делали узи малого таза?
Илона, благодарю за ответ! Сдавала ФСГ, пролактин и другие анализы (результаты прикрепила). УЗИ тоже делала. По УЗИ - шейка матки - неоднородная за счет единичных кист эндоцервикса, ц.канал сомкнут, м-эхо 1,5 мм. Матка - расположена по средней линии, в антеверсио, контуры ровные, четкие, размерами: 54*48*54 мм, миометрий: эхоструктура однородная, м-эхо 7,6 мм, однородное, соответствует 1-й фазе цикла. Придатки справа: яичник расположен типично, размерами 28*16*17 мм, объем 4,2 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 4 фолликула 3-4 мм. Маточная труба не визуализируется. Слева: яичник расположен типично, размерами 26*17*20 мм, объем 6,0 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 2 фолликула 12 мм и 4,5 мм. Маточная труба не визуализируется. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Заключение: эхоскопической патологии не выявлено.
Илона, анализы с гормонами сдавала на 2-й день кровотечений. Эмоциональный фон нестабильный.
Результатов ЛГ, антимюллеров гормона нет. По узи - преждевременное истощение яичников. От этого и все Ваши проблемы. Вам необходимо назначать препараты ЗГТ
Илона, да, на очном приеме мне гинеколог-эндокринолог сказала, что достаточно будет ФСГ и ПРОЛАКТИН, сдавала на 2-й день кровотечений. Прокомментируйте их, пожалуйста, они в первом файле (там несколько страниц), какой диагноз и надо ли дальше дообследоваться как-то, нужно ли какое-то лечение по моим мазкам?
Мазки в норме, лечение не требуется. Одного ФСГ недостаточно для того, чтобы оценить вошел ли организм в перименопаузу, пролактин снижать не надо, он неактивный
Илона, скажите, какие еще анализы и обследования мне нужно сделать для постановки правильного диагноза и какие мои дальнейшие действия? Насколько необходима мне ЗГТ или можно обойтись без нее?
Вам надо сдать ЛГ, эстрадиол и антимюллеров гормон. А с ЗГТ Вам будет намного легче
Илона, какие противопоказания у ЗГТ?
Их достаточно много. И перед их назначением Вы проходите обследование
Илона, на какой день цикла сдаются ЛГ,эстрадиол и антимюллеров гормон?
На 3-5 день
Илона, благодарю Вас за ответы! Будьте здоровы!
Обращайтесь)
Принятый ответ
Добрый день, Ирина! По мазкам у Вас все нормально. ОАК надо повторить через 2-3 недели и если изменения не уйдут, то проконсультироваться с гематологом по поводу лейкопении. В плане жалоб, то они носят общий характер и вряд ли как то связаны непосредственно с изменениями в гормонах по гинекологии. С возрастом могут быть месячные менее обильные, ничего страшного в этом нет. Можно сдать на 2-5 день цикла фсг , вот если его уровень будет больше 15, то можно связывать жалобы с уменьшением выработки яичниками эстрогенов. Если в пределах нормы, то жалобы не связаны с гормональным фоном. Но уровень ТТГ надо проверить еще раз в любом случае.
Олег, спасибо Вам за ответ! Касательно ОАК мне все понятно (я наблюдаюсь у гематолога, он связывает мои анализы крови с персистирующей инфекцией в организме, основные я сдала, они отрицательные, пока рекомендовано наблюдать ОАК 2 раза в год). Олег, посмотрите, пожалуйста, в первом прикрепленном файле несколько страниц и там как раз есть гормоны щитовидной железы и ФСГ, пролактин (сдавала на 2-й день кровотечений) и другие. Вот они интересуют меня больше всего. И требуется ли мне какое-то лечение по мазкам?
Олег, по УЗИ - шейка матки - неоднородная за счет единичных кист эндоцервикса, ц.канал сомкнут, м-эхо 1,5 мм. Матка - расположена по средней линии, в антеверсио, контуры ровные, четкие, размерами: 54*48*54 мм, миометрий: эхоструктура однородная, м-эхо 7,6 мм, однородное, соответствует 1-й фазе цикла. Придатки справа: яичник расположен типично, размерами 28*16*17 мм, объем 4,2 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 4 фолликула 3-4 мм. Маточная труба не визуализируется. Слева: яичник расположен типично, размерами 26*17*20 мм, объем 6,0 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 2 фолликула 12 мм и 4,5 мм. Маточная труба не визуализируется. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Заключение: эхоскопической патологии не выявлено.
По гормонам : фсг 18 высокий, но надо повторить еще раз , как и пролактин (при повышенном его уровне надо повторять еще раз и ориентироваться по 2 анализам). Если пролактин повышен будет опять, то сделать мрт гипофиза. Если при повторном анализе на 2-5 день цикла фсг больше 15, то можно думать о пременопаузальных изменениях и рассматривать вопрос и менопаузальной гормональной терапии (как вариант фемостон 2/10). Так же можно пробовать прием циклодинона в течение 3-х месяцев посмотреть как будет самочувствие. В случае назначения менопаузальной терапии надо сделать маммографию, сдать Д-димер, АлАТ, АсАТ, билирубин, мазок на цитологию...
Олег, не могли бы Вы прокомментировать мазок на цитологию (он в прикрепленном 3-м файле)? Скажите, насколько необходимо в моем случае применение заместительной гормональной терапии? И надо ли мне досдавать антимюллеров гормон, ЛГ,эстрадиол?
Мазок на цитологию хороший. Пересдать достаточно на 2-5 день цикла фсг и пролактин . В плане эстрадиола, ЛГ, амг. Их можно сдать, но дополнительно информации они никакой не дадут. Поэтому это на Ваше усмотрение.
Олег, если анализы повторятся, насколько оправдана для меня ЗГТ? Или можно обойтись без нее?
Если фсг высокий повторно, то ваши жалобы можно связать со снижением функции яичников (уменьшение образования эстрогенов) и ели жалобы влияют на качество жизни, то тогда лучше принимать. Если не сильно влияют, то можно понаблюдать. . Но так ли это окончательно видно только на фоне приема мгт (уйдут или нет жалобы). Но предварительно, до этого можно пропить циклодинон, если повышен пролактин (хотя это и бад) и оценить какой эффект будет. Любой назначаемый препарат имеет свои плюсы и минусы и все индивидуально у каждого пациента. Во многих случаях только постфактум можно оценить эффективность терапии.
Олег, поняла Вас! Благодарю Вас за развернутые ответы! Будьте всегда здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, фсг и пролактин нужно обязательно пересдать в Новом цикле на 2-3 день. Если будут такие же значения, необходимы будут дополнительные обследования
Узи прикрепите пожалуйста
Были операции на яичниках?
У мамы менопауза во сколько лет началась?
Анастасия, по УЗИ - шейка матки - неоднородная за счет единичных кист эндоцервикса, ц.канал сомкнут, м-эхо 1,5 мм. Матка - расположена по средней линии, в антеверсио, контуры ровные, четкие, размерами: 54*48*54 мм, миометрий: эхоструктура однородная, м-эхо 7,6 мм, однородное, соответствует 1-й фазе цикла. Придатки справа: яичник расположен типично, размерами 28*16*17 мм, объем 4,2 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 4 фолликула 3-4 мм. Маточная труба не визуализируется. Слева: яичник расположен типично, размерами 26*17*20 мм, объем 6,0 мл (норма до 10 мл). Структура яичника: фолликулярный аппарат лоцируется 2 фолликула 12 мм и 4,5 мм. Маточная труба не визуализируется. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Заключение: эхоскопической патологии не выявлено. Операции на яичниках не было. Была операция на щитовидной железе.
Вам нужно пересдать фсг и пролактин.
Эстроген и амг сдавали? Если нет, тоже нужно сдать
Анастасия, не могли бы Вы прокомментировать результаты мазка и цитологии (2-й и 3-й файл)? Требуется ли мне какое-то лечение?
Мазок и онкоцитология в полном порядке. Нет атипичных клеток и патологической флоры, все хорошо
Анастасия, на какой день цикла нужно сдавать эстрадиол, ЛГ и АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН?
На 2-3 день цикла
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20181 ответ
- 30 Июля 20191 ответ
- 16 Декабря 20193 ответа
- 16 Апреля 20201 ответ