Что вас беспокоит?
Через какое время после операции можно снимать пластину с берцовой кости?
У сына сложный винтообразный перелом голени со смещением. Поставлена пластина. Прошло 3 месяца со дня операции. Началось лигатурное воспаление. Предлагают снять пластину. Что делать? За 3 месяца срослось плохо, рост сына 186, масса 100кг. Можно ли снимать пластину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Заочно,не видя суть проблемы этот вопрос не решить,пришлите хотя бы снимки.
Денар, я обращалась к травматологу, что-то не сработало. Подскажите, как выйти не него?
Принятый ответ
Прикрепите снимки
Ольга, мне нужен травматолог. Я то-то не так сделала?
Принятый ответ
Здравствуйте. Загрузите имеющиеся снимки и выписку.
Татьяна, мне нужен травматолог.
Ольга, здравствуйте !
Для винтообразного перелома 3 месяца это такой пограничный срок ! Если и перелом сросся, то не думаю, что это надёжно !
Чтобы чуть поточнее ответить на Ваш вопрос необходим свежий рентгеновский снимок голени в 2 - х проекциях.
Если имеется такой снимок, то прикрепите или сам снимок или его описание рентгенологом.
В то же время, если возникло такое воспаление и имеется угроза возникновения остеомиелита, то врачам ничего не останется делать , кроме как удалить пластину и накладывать на ногу гипсовый лангет !
Повода для паники и волнений нет ! За 3 месяца перелом, может быть не очень крепко, но схватился !
Дальше можно будет продолжить лечение в гипсе !
Всё будет хорошо ! Не волнуйтесь !
Яков, снимки прикрепила свежие, посмотрите. А свищ так и не зарастал со дня операции. Рядом с ним проавало и вышла нитка. Новый прорыв зарастает, свищ нет. Температура утром нормальная, вечером 37, 5. Лежит снова в больнице, ставят антибиотики.
Принятый ответ
Добрый день... Консолидации (сращения) полного нет, да и в принципе не может быть рано ещё... Если пошла реакция на металл и образовались лигатурные свищи, есть необходимость в проведении ревизии раны, попытаться убрать проблему,не прибегая к снятию металлоконструкции.... Если лигатурные свищи большие, и иссечь их не представляется возможным, тогда конечно же надо ставить вопрос о снятии пластины и замены её на стержень... Металлоз как правило редко бывает без основательно... Нарушение режима не наблюдали за сыном?
Максим, свищ после лечения уменьшается, отверстие совсем маленькое, но сукровица идут, перевязки каждый день сухие. Режим вроде держит, но на ногу уже приступает, хоть и на костылях.
Сейчас только появились снимки ! Последний снимок от 02.05.2019г. ( не очень свежий ! ).
На снимке, как и ожидал, костной мозоли, что могла бы свидетельствовать о срастании перелома, - не вижу !
Раз Ваши врачи решили снять пластину по видимому имеется угроза развития остеомиелита или он уже есть !
Если это так, то я с ними солидарен !
Повторяю, что так или иначе всё закончится хорошо, перелом рано или поздно срастётся !
Яков, остеомиелита нет, сказал врач. Последний снимок делали 13 мая, когда положили снова в больницу, но он еще и в больнице. Рентгенолог сказал, что остеомиелита нет. Выходят нити, думаю, просто не чисто сделана опереция?
Если свищ поддаётся коррекции лечения это очень хорошо и очень важно... Постарайтесь не приступать на ногу до полного заживления раны, и только после очень аккуратно и постепенно начинайте активизацию...
Максим, наш врач сказал, что можно приступать на ногу. Всё же нельзя? А то сын часто на неё приступает.
Да его нет, - это видно на снимке от 02.05.19г., но они обеспокоены тем, что он может возникнуть !
Яков, последний снимок от 13 мая (он ещё в больнице) тоже хороший. Рентгенолог сказал, что всё в порядке. Не понимаю, почему настаивают на снятии пластины.
На ногу сейчас наступать, тем более, если он весит 100кг. крайне рискованно !
Яков, ну а наш врач сказал, что давно пора приступать. Вот когда начал приступать, очевидно и пошла температура.
Не стоит приступать, при нагрузке на ногу идёт нагрузка и на мягкие ткани, хуже будет заживать.... Дайте полный покой до закрытия раны....
Максим, спасибо за совет. Постараюсь убедить сына. До свидания.
В ситуации имеются странности ! Для чего снять пластину через 3 месяца если нет угрозы остеомиелита ?
И как можно в такие сроки разрешить свободно наступать на ногу при весе тела в 100кг. ?
Мне трудно их понять ! Возможно, имеется ещё какая - то причина о которой Вам не говорили !
Яков, нет, я все честно говорю. У нас провинциальная больница. Просила направление в Томск - не дали, сказали подлечим. Но когда неделю второй раз уже лежит на антибиотиках, предложили завтра, в субботу (не рабочий день) снять пластину - я категорично сказала нет. На что мне ответили, чтобы чя не вмешивалась в дела сына. он сам взрослый и решает. конфликт интересов. Хирург даже не верит, что вышла нить. Её ни сын не медсестра не сохранили, теперь не докажешь. Чего-то боятся и торопятся снять. Добиваюсь поездки в Томск.
Будьте здоровы и здоровья сыну....
Максим, спасибо за внимание и отзывчивость.
Максим, посмотрите новые снимки, пожалуйста, от 13 мая.
Наступать , нагружать ногу нельзя пока как минимум 1 месяц ! Иначе на месте перелома может развиться ложный сустав ! Я бы не только не наступать , а наложил бы задний гипсовый лангет на 1 месяц ! Но если этого они не сделают, то пусть сын не наступает на ногу !
Яков, спасибо за квалифицированный совет. Жаль, Вы не наш доктор. Будем выполнять Ваши рекомендации.
Яков, посмотрите новые снимки, пожалуйста, от 13 мая.
Принятый ответ
1. Пластину лучше снять и заменить ее на аппарат внеочаговой фиксации (аппарат Илизарова). Это стандартный подход принятый в протоколах лечения и прекрасно себя зарекомендовавший. С аппаратом Илизарова можно ухаживать за раной, спицы проводятся вне очага воспаления выше и ниже. Замена пластины на стержень исключается полностью. Гипсовая повязка вместо аппарата Илизарова с окном для обработки раны возможна, но это старый допотопный подход, который давно не используется по многим причинам.
2. По ходу операции в свищ вводят красящее вещество под давлением, например, зеленку и иссекают все прокрашенные ткани, чтобы удалить очаг воспаления. Если зеленка окрашивает очаг в кости, значит - остеомиелит. Его не всегда видно на рентгенограммах. Тогда удаляют внутрикостный очаг остеомиелита.
Ну, как-то так. Операция нужна. Оставить все как есть до полного сращения - риск генерализации воспаления и остеомиелита. Можно, конечно, подождать, если воспаление не прогрессирует, но по всем канонам при данных обстоятельствах показано удаление пластины с ревизией и иссечением очага воспаления, свищевого хода и переход на внеочаговую фиксацию аппаратом Илизарова.
Константин, сын неделю лежит в больнице, три укола антибиотиков в день, температура не меняется: утром 37, 2, вечером 37,6. с чем это может быть связано?
Странный вопрос. Температура всегда связана с воспалением.
Или Вы удивляетесь, почему антибиотики не излечивают?
Так они не излечат без операции. Они для поддержки штанов, чтобы воспаление дальше не ползло.
Есть источник воспаления. Это или лигатура (одна или несколько) или остеомиелит.
Наличие метала в очаге и рядом с ним то же не способствует заживлению.
Здесь все ясно и понятно. Чтобы зажило, нужно провести ревизию свищевого хода, иссечь воспаленные ткани, удалить лигатуры и пластину. Я уже писал об этом. Одни антибиотики ничего не решат.
В лучшем случае на них воспаление не будет ползти дальше.
Но оно не пройдет.
Константин, спасибо за ответ.
Константин, посмотрите новые снимки, пожалуйста, от 13 мая.
Здравствуйте... Есть признаки консолидации (сращения) перелома... Необходимости в снятии пластины на данный момент нет... Свищ затягивается?
Максим, Да, осталось отверстие со спичечную головку. Настораживает другое: отверстие сутки сухое, потом выйдет много жидкости, опять подсохнет. И снова по кругу повторяется. Выписали с температурой, вечером стабильно 37,6
Ольга, здравствуйте !
Посмотрел снимки от 13. 05. .
Положительным моментом является то , что стояние отломков хорошее, правильное.
Отрицательным мометом является то , что костная мозоль ( это объективный показатель сросшегося перелома), на снимке в прямой проекции отсутствует, а на боковой проекции, - выражена слабо.
Те меры предосторожности о которых я писал ранее , - остаются в силе ! от этого многое зависит : перелом в таком правильном состоянии и окрепнет или сформируется ложный сустав !
Я надеюсь и верю ,
что всё пойдёт по первому сценарию !
Удачи Вам !
Будут возникать вопросы, - напишите !
Яков, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад8 ответов
- Вчера в 18:574 ответа
- Вчера в 17:5618 ответов
- Вчера в 17:353 ответа