Консультация терапевта /

Нужна помощь терапевта — вопрос №1329977

270 просмотров

Добрый день. Нужна помощь для моей мамы. Ей 66 лет. Она инвалид 1 группы. По дому передвигается на костылях. У нее уже много лет мучает тазобедренный и коленные суставы (были операции, но с возрастом ходит все хуже и хуже). Прошлую пятницу 25.03 у нее поднялась высокая температура 39. Вызвали скорую, сделали литическую смесь. На следующий день 26.03 вызвали врача на дом. Сделали экспресс тест. Он показал ковид, так сказал врач. (Фото теста прилагаю). Назначили арбидол, пульмикорт, сироп от кашля, кроворазжижающее. Кашля как такого нет. 1-2 раза в день кашлянет с "душой". Мокрота чистая. Я, если честно, арбидол отправила сразу в помойку и начала давать ей антибиотик амоксиклав (мне назначали, когда было у меня подозрение на ковид. но в итоге поставили бронхит). Температура держалась всю неделю в пределах 38-39. 29 марта вызвала снова скорую, тк температура поднялась до 39,5. В скорой нам сказали проколоть антибиотики Цефтриаксон.Сделали снова литическую смесь. Вот уже 2й день колю ей уколы. Температура держится на уровне 37-38. Выше пока не было. Состояние слабое. Скачет давление. Вчера вечером упало до 90 на 50 (ее рабочее 145-80). Сейчас показывает 170 на 87. Сатурация в пределах 86-90 (на разных пальцах разное значение показывает). Заставила ее сдать все анализы. Результаты прикрепляю. Нас так же мучает венозная недостаточность. Очень часто ноги оттекают и покрываются корочками. Из за них ее не взяли на операцию по эндопротезированию. (фото ног прикрепляю). Так же мучает ее частое мочеспускание. За ночь встаёт каждые 1,5 часа в туалет. По вечерам мучает высокое давление и она начинает немножко задыхаться от него. Хотелось бы получить консультацию по
1. Назначению скорой по ковиду. (но судя по результату, от уколов есть толк)
2. Можно ли как то нормализовать давление (ей её терапевт назначила нипертен и она его уже долго время пьёт, но давление все равно поднимается. Пьёт по 7,5 мг)
3. Что можно пропить для поднятия имунки? В скорой нам советовали полиоксидоний.
4. Как то можно побороться с частым мочеспусканием или это уже возврастной момент?

Буду благодарна за помощь!

Возраст: 66

Хронические болезни: Хронический бронхит, лимфовенозная недостаточность артроз такихардия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте приложите пожалуйста результаты обследования!
Принятый ответ
Клиент
Вита, добрый день. Прогрузила

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Функциональный диагност
Анализы можно сказать хорошие небольшой воспалительный процесс в виде повышения СРБ, общий анализ крови общий анализ мочи в норме, есть признаки застоя желчи ( повышен ГГТ), чуть выше нормы мочевая кислота могут болеть суставы. Сатурация по вашим замерам очень низкая , возможно погрешность прибора , но все таки учитывая длительную лихорадку желательно выполнить КТ легких исключить пневмонию. Так же при стойкой лихорадке к лечению можно добавлять гормоны с противовоспалительной целью коротким курсом . Для давления рекомендую добавить - телмисартан 40 мг утром препарат накопительного действия максимально проявляет свое действие спустя две недели если будет недостаточно можно увеличить до 80 мг в день. При кризе капотен 25 мг под язык. Для иммунитета рекомендую витамин Д 2000 ед утром, цинк 25 мг в день, аскорбиновая кислота 1000 мг в день. По поводу мочеиспускания необходимо проконсультироваться с урологом моча воспалительный процесс не показывает вероятней всего действительно возрастные изменения.
Клиент
Вита, благодарю! Действительно, суставы ломит, она по ночам охает ахает во сне. И жалуется на боли в суставах. По поводу кт, у нас пока такой возможности нет ((( она не транспортабельная. А ближайшее кт от нас в 80 км.
Терапевт, Функциональный диагност
Может лучше госпитализировать в стационар сатурация настораживает
Клиент
Вита, в стационар она всячески отказывается. Мы уже 2 отказа писали. Она там физически не справится. Ей тяжело вставать с кровати из за проблем с суставами. Дома у нас под нее все сделано- поручни, перила, туалет высокий, кровать специальная с электроподъёмом. Я тоже ей про стационар говорю, но она наотрез отказывается и умоляет не забирать. Я и понимаю сама, что ей там будет тяжелее
Терапевт, Функциональный диагност
Посоветуйтесь с участковым врачом возможно проколоть дексаметазон коротким курсом 5 дней. Учитывая лихорадку.
Клиент
Вита, точно! Спасибо! Дексаметазон мы ей кололи 2 года назад, нам его назначали врачи из платной скорой пощи, когда была похожая ситуация, но там тест ковидный был отрицательный, и мы думали, что это у нее так организм среагировал на прививку от ковида. Что касается самой сатурации, то у нее +- такие значения всегда и в небольной период 90-93.
Терапевт, Функциональный диагност
Хорошо, выздоравливайте!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте!

Если держится температура и снижена сатурация вам необходимо сделать КТ легких.
По давлению - добавьте к терапии телмиста АМ 5/40 мг по 1 таб утром. При повышение более 140/90 мм.рт.ст, как препарат скорой помощи моксонидин 0,4 мг под язык.
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Наталья, рекомендую препарат Исмиген под язык курсом 10 дней - комбинированный иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения для сублингвального (подъязычного) приема - 2 раза в год весной и осенью. Внутрь Иммунал - препарат Эхинацеи - адаптоген и иммуномодулятор курсом месяц, также 2 раза в год. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте, по поводу анализов - вполне неплохие. Немного повышен срб - признак воспаления в организме, но сатурация прямо-таки низковатая. Одышки нет? цефтриаксон далее. Но если сатурация так и будет менее 90 - то вопрос о госпитализации и кт нужно все-таки решать
По давлению - эдарби можно добавить, с 20 мг начать, поднимать до 40 мг. На случай скорой помощи - капотен 25 мг под язык или моксонидин -,2 мг.
Полиоксидоний хороший препарат. Можно иммудон, эхинацею,жень-шень. Прием витамина Д 2000 ме, витамина с 500 мг.
уберите с вечернего времени прием жидкости, посмотрите - что ночью будет.
мочевая кислота повышена, нужно ограничение в приема мяса (антипуриновая диета)
Принятый ответ
Клиент
Надежда, благодарю! Сатурация у нее даже в небольное время в пределах 90-93 (это уже прям очень хорошо). Выше еще ни разу не видела у нее. Мы грешим на то, что она пол жизни проработала в полуподвальном помещении+хронический бронхит. Отдышки прям такой нет. То есть при каких о физических нагрузках (дойти, сесть, лечь) она не задыхается. Больше это проявляется когда начинается подниматься давление. Сейчас вот приезжал участковый терапевт, послушал ее. Сказал, что в легких ничего не слышит. В общем чудеса какие то :( с ее состоянием и анализы такие тоже прям странно. Уже начинаю волноваться, что могли напутать.
Терапевт
Здравствуйте.
Если сатурацию измеряете верно (правила легко найти в интернете или инструкции к прибору), то - госпитализация или кислородный концентратор на дому.
1. Признаков бактериальной инфекции нет, антибиотик ограничить 5 дневным курсом.
2. Во время инфекции давление будет неустойчивым, поэтому чаще контролировать, при повышении - каптоприл или моксонидин. Если менять, то рекомендую эдарби 40 мг в сутки.
3. Во время коронавирусной инфекции нельзя поднимать иммунитет, это может привести к цитокиновому шторму.
4. По поводу частого мочеиспускания необходима консультация уролога.
Принятый ответ
Клиент
Сергей, благодарю! Имунку мы думали поднять уже после того, как пройдет ковид.
Терапевт
Пожалуйста!
Выздоровления маме, здоровья Вам!
Терапевт
Добрый день, Наталья.
Разберу анализы по порядку.
2 полоски экспресс-теста говорят о заболевании НКВИ ,верно.
По анализам:
1) Незначительно повышен СРБ - как маркер воспаления( обычно при инфекциях средней и тяжелой степени СРБ зашкаливает и ниже 30 не бывает. У Вашей мамы такой уровень говорит о легкой форме НКВИ.
2) По клиническому анализу крови смазанная картира, вероятнее всего, как следствие приема антибиотикотерапии.
Не повышены нейтрофилы, лейкоциты - на основании этого со 100% уверенностью нельзя сказать, что была бактериальная инфекция.
И что антибиотики помогут (даже цефтриаксон)

Далее. По биохимии имеются признаки застоя желчи ( повышена ГГТ более, чем в 2 раза).Рекомендую после того, как мама попровиться- пропить Урсосан 500 мг на ночь 3 недели ( он уберет застой желчи)
Также повышена мочевая кислота, что является 100 % причиной разлитой болезненности суставов.

Рекомендую к приему Аллопуринол в начальной дозировке 100 мг 1 р/сут с последующим контролем МК через 3 недели ( должна нормализоваться)- боли пройдут.

Теперь по Ваши вопросам:
1) Если начали колоть Цефртиаксон, то рекмоендую ограничиться 5-7 дневным курсом
Легенький отхаркивающий препарат для легких можно -Амброксол 1 таб 3 р/сут 5 дней

2) Если АД поднималось и ранее, а не только во время заболевания, рекомендую сменить препарат.
Плюс с такими отечными ногами нужен мягкий диуретик, который будет вогонять воду из ног и помогать работать венооттоку- Телзап плюс ( 40/12,5 мг) - утром 1 таблетка и все.

3) Полиоксидоний можно пропить в качестве иммуномодулятора, да, используется в составе комплексной терапии во время острых заболеваний.

4) Касаемо частого мочеиспусканий Вам лучше проконсультироваться непосредственно с урологами.

Была рада помочь!
Остались вопросы- пишите! ?

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
14 мая 2021
Анастасия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа мужчина 58 лет
20 ноября 2021
Анна
Вопрос закрыт
Красные щечки
29 ноября 2023
Марина, Пушкино
Вопрос закрыт
Может ли это быть астма?
15 января 2024
Алиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Юрьевич Оголь
80 отзывов
Терапевт
2016-2022, Белгородский г
Опыт работы: 2 года
Виктория Одиссеевна  Попова
87 отзывов
Терапевт, Нефролог
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
390 отзывов
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Мария Желнина
Врач внимательный и добрый Консультация прошла замечательно, решили вопрос с анемией и врач...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...