Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1340944

Что вас беспокоит?

Болезнь плечевого сустава

Добрый день, уважаемые специалисты. Пожалуйста, помогите разобраться в проблеме. Бабушка, 83 года. У нее уже достаточно давно побаливает рука в зоне плеча, оно увеличено в размере и как бы такой слишком круглой формы. У нее также есть остеопороз, ну и изменения в плечевом суставе видимо возрастные. Пару недель назад она случайно заметила огромную гематому на руке. При этом травмы не было, не падала, не ударялась. Болеть рука больше чем обычно тоже не стала, то есть просто побаливала как и всегда. Мы сдали анализы крови, сделали узи артерий и вен нижних конечностей из-за очень высокого Д-димера, узи плечевого сустава и рентген плечевого сустава. Прилагаю все обследования. Как вы могли бы прокомментировать и что порекомендуете? Спасибо.

Атеросклероз, остеопороз
83 года
10 Апреля 2023·Просмотров: 206·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте.
Первым делом (сейчас и сразу) пациентке должны быть назначены антикоагулянты - препараты "разжижающие" кровь.
По анализам свертываемость крови критически повышена и высока вероятность тромбообразования (инсульты, инфаркты и др.).
Назначать данные препараты можно только очно.
Может назначить терапевт, хирург, травматолог и врач любой специализации. Это нужно сделать немедленно.

По суставу.
Здесь восстановить уже ничего не получится.
Повреждения сустава критические, их много.
В более молодо возрасте была бы показана операция замены сустава.
Сейчас только противовоспалительная и обезболивающая терапия.

Носить руку на косыночной повязке.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день (или Индовазин гель), компрессы с Димексидом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

После коррекции свёртываемости крови можно начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Сейчас с такими показателями крови Дипроспан противопоказан.

Константин, большое спасибо за ответ.
По поводу антикоагулянтов: в декабре 2021 года бабушка болела ковидом. После выписки из стационара ей был назначен Эликвис 2.5 мг, с того момента она принимала его без перерывов. Нотв августе 2022 года у нее случился перелом шейки бедра, была операция, Эликвис на этот время был отменен. Затем она проходила реабилитацию в платном мед учреждении, где терапевт назначил бабушке Кардиомагнил (хотя даже не была взяла кровь на Д-димер). С того момента бабушка принимала Кардиомагнил, убедить его вернуться к Элеквису у меня не получилось. На основании этого всего можно нам сейчас начать снова Элеквис, без дополнительных консультаций терапевта?

Константин, насчёт противоспалительной и обезболивающей терапии. Дело в том, что рука бабушку особенно не беспокоит. То есть есть только ноющая, не острая боль. Принимать именно обезболивающие препараты она не хочет, чтобы не пить лишний раз лекарства. Уточните, пожалуйста, какие препараты можно принимать именно как противоспалительные?

Кардиомагнил - это не серьезно, это ни о чем.

Считаю, что Элеквиса в дозировке 2,5 мг не достаточно.
Я бы, вообще, начал с прямых антикоагулянтов и потом постепенно переводил на непрямые.
Показатели критичны, без консультации нельзя.

Рекомендованные препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Это группа НПВС. В общем, если болей нет, ограничьтесь местным лечением. Таблетки и уколы не нужны.

Понятно, спасибо.
"Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10" - уточните, пожалуйста, какую роль в лечении играют эти процедуры?

Информации об этих процедурах в интернете достаточно.
Они известны с советских времен и входят в Протоколы лечения.
Писать реферат на эту тему я не буду.

Вы можете принять мои рекомендации к сведению или игнорировать.
Выздоравливайте.

Константин, не могли бы вы также объяснить, из-за чего появилась такая большая гематома?

Гематом без повреждения целостности сосудов не бывает.
Почему, в результате чего, какой сосуд - информации нет.
Фантазировать на эту тему не буду, но сосуд явно не магистральный.
По степени реорганизации гематомы на фото ей примерно 3-4 недели.
Больше нечего сказать.

А само повреждение сосуда могло в данном случае произойти именно из-за патологии сустава? То есть грубо говоря там что-то давит, смещается? Хотелось бы немного понимать причину.

И можно такой вопрос: можно ли бабушке что-то делать этой рукой? Например, мыть посуду, проводить уборку? А то ей не сидится на месте и нужно постоянно что-то делать.

Делать можно все, что не вызывает боли.
Нет в суставе "ножа", который может повредить, проходящий рядом сосуд.
Все остальное в области домыслов и необоснованных предположений.

Константин, поняла, спасибо.
Тогда огромная просьба, напишите, пожалуйста, почему, на ваш взгляд, могла образоваться эта гематома?

Мне жаль, но я необоснованных предположений не делаю.
Этим успешно занимаются бабушки возле подъезда.
Мне по данному вопросу добавить больше нечего.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.