Цирроз под вопросом — вопрос №1345645

Question

Цирроз под вопросом — вопрос №1345645

Светлана

1646 просмотров

14 апреля 2023

Здравствуйте... Женщине 73 года.. Через месяц после ковида в крови повысился незначительно биллирубин 22.. Остальные показатели биохимии, в том числе АСТ и АЛТ в норме.. Сделала другие обследования...Узи органов брюшной полости.. Результат ПЕЧЕНЬ.. Размеры нормальные......ПЗР правой доли - 128 мм, ПЗР левой доли - 59 мм........Контуры ровные, четкие... Эхоструктурв: умеренно повышенной эхогенности с затуханием эхо сигнала в глубоких отделах.. Структурв неоднородная - зернистая, пестрая.. Сосудистый рисунок не изменен.......Заключение: Диффузные изменения печени (пестрая, зернистая эхо картина).. УЗ признаки ДЖВП, хронического холецистита..Диффузные изменения поджелудочной железы ( неспецифические).... Очаговой патологии не выявлено.......... Заключение ФГС:Недостаточность кардиального жома.. Рефлюкс-эзофагит Аст.. Атрофический гастрит.. Поверхностный дуоденит........ Врач сказала, что расширение вены печени и зернистость печени могут указывать на цирроз и поставила цирроз под вопросом.....Предложила кт печени, но мама отказалась, т. к не захотела облучаться второй раз ( делала кт при ковиде).... Врач назначила 1)acidi ursodeoxycholici 250 по 1 т. 2 р в д. 1 мес...2) pancreatini 25 000 по 1 т. 3 р. в.д 4 нед......3) ademetioni 400. по 1 т. 2р.д 1 мес.. Маму часто беспокоит тошнота...... Вопросы: 1) уважаемые доктора, как вы считаете, какова вероятность цирроза? 2) какая продолжительность жизни при циррозе? Я слышала, что при циррозе живут только несколько месяцев... Очень очень переживаю за мамочку... 3) адекватно ли назначенное лечение?

Возраст: 73

Хронические болезни: Гипертония, принимает тироксин

Вопрос закрыт

лечение

цирроз

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

12 ответов врачей

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 14 апреля 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, Светлана, прикрепите анализы, УЗИ. Какие препараты на сегодня принимает мама?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Михаил, простите я не знаю как прикреплять анализы... Можете пожалуйста прокомментировать без них?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 14 апреля 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

лечение адекватное, с циррозом больные живут долго, если в начальной стадии, не переживайте.

Пожаловаться

Седова Екатерина Андреевна, 14 апреля 2023

Терапевт

Здравствуйте Светлана , цирроз при таких показателях в биохимическом анализе маловероятен .
Аппетит есть ?
Тошнота не сопровождается рвотой?
терапия вам назначена адекватная.
Рекоменудю провести еще серологическую диагностику гепатотропных вирусов (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, anti-HCV).

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Екатерина, аппетит норм... Несколько месяцев назад была многократная рвота.. Больше рвоты не было... Кальротектин 480

Пожаловаться

Седова Екатерина Андреевна, 14 апреля 2023

Терапевт

Данных за цирроз у вашей мамы нету .

Пожаловаться

Тимофеева Наталья Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт, Врач КДЛ

Здравствуйте. Есть ли у вашей мамы вирусные гепатиты или токсическое поражение печени?

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Наталья, не знаю про вирусный гепатит и токсическое поражение.. Врач про это ничего не говорила.. Алкоголь мама не употребляет

Пожаловаться

Тимофеева Наталья Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт, Врач КДЛ

Стоит сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов (с и В), расширенную биохимию (общий белок, белковые фракции, щелочная фосфатазу, гамма-глутамилтрансфераза, альфа-амилаза). Пока данных нет за цирроз печени.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 14 апреля 2023

Терапевт

Здравствуйте. Золотой стандарт определения цирроза - эластография печени.
В зависимости от предполагаемой стадии, печень может быть как уменьшена,так и увеличена, цитолиз может быть,а может не быть(если есть чему распадаться,или если была устранена причина предполагаемого цирроза,например вещество или удален желчный пузырь при желчекаменной болезни). Ориентируются на уровень азотистых оснований, коагулограмму, уровень белка, ОАК в дополнение к имеющимся данным. Лечение адекватное(урсо для устранения холестаза,ферменты-так как атрофический гастрит, Адеметионин-чтобы разгрузить дезинтоксикационную функцию печени и дать ей восстановиться).
Говорить о прогнозе следует только при установленном диагнозе,тогда используются оценочные шкалы(CHILD,MELD,SIRS).
Тошнота связана с нарушением моторики,которая в свою очередь связана с отделением желчи. Чтобы желчь отделялась нормально, нужно регулярно провоцировать ее выброс жирами и не спазмировать жом(кофеином),а также улучшить текучесть желчи(в Вашем случае для этого принимается урсодезоксихолевая кислота).

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт

Доброе утро!
Светлана, отвечу на вопросы:
1) уважаемые доктора, как вы считаете, какова вероятность цирроза?- каждый человек подвержен циррозу, вызван он лекарственным поражением/токсическим/вирусным

Вероятность цирроза при таких показателях АЛТ, АСТ и билирубина практически сводится к нулю. Плюс по УЗИ- все, что описывает доктор в вашей ситуации противоположно картине цирроза!! Там печень увеличена, с неровными нечеткими контурами, бугристая и прочее.
Достоверно определяет цирроз только биопсия из инвазивных методов/эластография из неинвазивных!

2) какая продолжительность жизни при циррозе? Я слышала, что при циррозе живут только несколько месяцев... Очень очень переживаю за мамочку... НЕТ. Все очень и очень индивидуально! Если цирроз компенсирован- пациент принимает назначенные лекарства, триггер устранен- прогноз положительный. Опять же, нужно отталкиваться от анализов.

3) адекватно ли назначенное лечение? - какой вес у вашей мамы?
Показаний для назначения Гептрала, тем более курсом 1 месяц, нет!!!
Если мучает тошнота, можно Метоклопрамид добавить по 1 таб 3 р/сут - уберет неприятные ощущения.

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Алена, маме при ковиде назначили много противовирусных.. Может ли это привести к циррозу? Потому что до ковида у мамы билирубин был норм...

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт

К циррозу - нет.
Это надо год их пить, чтобы были предпосылки к возникновению цирроза.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт

Билирубин - это не показатель цирроза!!

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Алена, спасибо вам огромное за подробные ответы по всем пунктикам.. Очень вам благодарна...Все грамотно и понятно... Есть еще вопрос, а большие перерывы между приемами пищи могли негативно сказаться?

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Алена, примерно по 5 часов.. Мама питается утром и потом в 4 часа и еще немного вечером

Пожаловаться

Качура Ирина Александровна, 14 апреля 2023

Врач УЗД, Терапевт

Доброе утро! Незначительно повышенный уровень билирубина абсолютно не говорит о циррозе, при котором должны быть признаки цитолиза(многократное увеличение АлАТ, АсАТ,ЛДГ, ГГТП),холестаза(повышение билирубина, ЩФ, ГГТП).

Пожаловаться

Качура Ирина Александровна, 14 апреля 2023

Врач УЗД, Терапевт

Диффузные изменения в печени чаще обусловлены жировым гепатозом( накоплением жировых клеток), а зернистость не является УЗИ -критерием цирроза. Не переживайте! Самое главное, что АлАТ, АсАТ в норме. По лечению можно Уросан (урсодезоксихолевая кислота) продолжить в назначенной дозировке, Креон 25 000 также принимать. Показаний для приема Гептрала нет. При тошноте можно использовать Мотилиум 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день .

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Ирина, а большие перерывы между приемами пищи могли усугубить ситуацию?

- 1

Пожаловаться

Качура Ирина Александровна, 14 апреля 2023

Врач УЗД, Терапевт

Вашей маме по возрасту уже положено чаще и дробно питаться, ведь каждый прием пищи стимулирует сокращение желчного пузыря и попадание желчи в кишечный тракт для улучшения пищеварения.

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 14 апреля 2023

Клиент

Ирина, спасибо огромное.. Все понятно

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 14 апреля 2023

Терапевт

Здравствуйте.
Вероятность цирроза у больной - низкая.
Для уточнения диагноза - УЗ-эластография.

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 14 апреля 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
О каком циррозе может идти речь,если АЛТ и АСТ в норме?
Это ферменты разрушения клеток печени.
И их нормальные показатели говорят о том,что печень совсем не разрушается.
И диагноз не может быть поставлен вообще по результатам узи.
По жалобам мамы у нее просто функциональная диспепсия.
И единственное что ей надо-Ланцид 30 мг два раза две недели

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 14 апреля 2023

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Здравствуйте.
Цирроз - это долгое заболевание, развивается оно долго и для его развития нужны причины (гепатиты, алкоголь, лек.поражение печени, хр.декомпенсирванная патология сердца).
Гепатиты В и С сдавали?
по показателям печени нет данных, чтобы ставить цирроз (ни узи, ни биохимия крови)
Можно сделать эластометрию, чтобы оценить степень фиброза печени, если есть она вообще.

Рост и вес какой у мамы? у нее рефлюкс- эзофагит, отсюда и тошнота. Попробуйте прием ганатона.

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 14 апреля 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Вам стоит дополнительно сдать кровь на вирусные гепатиты в и с, ггтп, щелочная фосфатаза.
Коагулограмму (ачтв, протромбин, фибриноген, мно)
Пока убедительных данных за цирроз печени нет. Такие изменения могут быть на фоне хронического холецистита, панкреатита.
При необходимости может быть выполнена фиброэластография печени для диагностики цирроза.
Консультация гастроэнтеролога.
К лечению стоит добавить Омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды 4 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до месяца для улучшения моторки ЖКТ и устранения тошноты.

+ 1

Пожаловаться

Спесивцева Наталия Александровна, 14 апреля 2023

Терапевт

Здравствуйте, Светлана! По вашим данным, описанию УЗИ и анализам, данных за цирроз у вашей мамы нет. Билирубин 22 повышен незначительно, и это никак не показатель цирроза. Печёночные ферменты АСТ и АлТ в норме. Есть рефлюкс эзофагит, его желательно лечить.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 14 апреля 2023

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Убедительных данных за наличие цирроза печени нет, но маме желательно выполнить эластометрию печени, основной диагностический метод цирроза. Лабораторные данные длительный период времени могут быть без изменений.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 1.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Психосоматика, расстройство ЖКТ

2 ответа

17 апреля 2020

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ребёнок 10 лет болит вверху живота, диагноз был ранее поставлен дисканезия жёлчных путей , поджелудочная немного увеличена

9 ответов

18 мая 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Можно ли вылечить печень при циррозе, если работает 1\3 печени?

1 ответ

11 июня 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Нужны ли КТ и госпитализация

12 ответов

23 февраля 2021

Кира

Вопрос закрыт

Красные щеки и шалушатся

4 ответа

14 января 2023

Людмила

Вопрос закрыт

Выделения после свечей Ацилакт

5 ответов

29 февраля 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Чеканова Алена Юрьевна, 14 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-14T10:55:30+03:00

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 14 апреля 2023

Терапевт

Большие- это какие?

Принятый ответ

Качура Ирина Александровна, 14 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-14T11:08:07+03:00

Пожаловаться

Качура Ирина Александровна, 14 апреля 2023

Врач УЗД, Терапевт

Утром всегда давать стакан теплой воды, т.к. хорошо стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, а потом кратность приемов пищи все таки увеличиваем

Принятый ответ