Что вас беспокоит?
Не наступает улучшения после лечения.
Примерно с 15 марта начались боли в области большого пальца стопы. Нога сильно опухла. По ренгену признаки подагрического артрита. По анализам увеличена мочевая кислота 408 м моль/л. По лечению кетонал и примочки с димексидом и ледокаином проделаны. Сейчас принемаю аллопуринол. Улучшения не наступает. Правильно ли назначено лечение? Какие обследования можно еще пройти?
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. Во время острого приступа подагры ошибка назначать Аллопуринол,это могло привести к ухудшению и усилению болей. Аллопуринол нужно было начать принимать после того,как пройдёт острое состояние. Теперь уже если начали-принимайте. Целевой уровень мочевой кислоты 360 мкмоль/л
2. Диета ( стол 6). Обязательно. С исключением мясных бульонов,красного мяса,кофе,шоколада,бобовых,щавля. В интернете можно подробней почитать
3. Первая линия нпвс. Если не помогает кетонал,то лучше препарат например нимесулид,эторикоксиб.
Во время острого приступа в первый день можно было колхикум 1 мг сразу,затем каждые 2 часа по 0,5 мг до снятия болей,8 мг/сут максимально. Это на будущее.
4. При неэффективности нпвс однократное введение гормонов,дипроспан в/м.
5. Узи почек обязательно выполнить.
У вас псориаза нет? Раньше такое бывало,чтобы припухали суставы? Другие суставы не беспокоят?
Ольга, узи почек сделали. Признаки мочекаменной болезни. Камень в левой почке до 4мм. Псориаза нет. Нога отекала и раньше, но не так сильно и без таких болей.
Ольга, немеют и сводят кисти рук.
Нужно следить за мочевиной и креатинином. Камень вероятнее всего из кристаллов мочевой кислоты. При подагре могут образовываться камни и развиться почечная недостаточность, поэтому эти показатели раз в 6 месяцев так же контролировать.
Не припухают? Скованность утром есть?
Ольга, скованность ног утром и вечером. Кисти рук не припухшие.
Ольга, можно сейчас пить обезболивающие?
Тогда обязательно выполнить узи кистей ещё. Обезболивающие да,нужно. Я выше написала например эторикоксиб,нимесулид. Можно препараты этого ряда. Фото кистей прикрепите если можете ещё пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, при остром артрите не назначают аллопуринол, а начинают его пить после стихания артрита.Можно добавить колхицин 0,5 мг 2 раз в день месяц. Придерживайтесь низкопуриновой диеты.
Принятый ответ
Добрый день!
Не легче, потому что вы начали аллопуринол в период приступа. Это усиляет и затягивает атаку.
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.
2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад24 ответа
- Вчера в 16:358 ответов
- Вчера в 11:579 ответов
- Вчера в 08:3315 ответов
- 6 Октября 12 ответов
- 6 Октября 3 ответа
- 6 Октября 13 ответов
- 6 Октября 13 ответов