Не наступает улучшения после лечения. — вопрос №1352085

Question

Не наступает улучшения после лечения. — вопрос №1352085

Ольга, Архангельск

148 просмотров

19 апреля 2023

Примерно с 15 марта начались боли в области большого пальца стопы. Нога сильно опухла. По ренгену признаки подагрического артрита. По анализам увеличена мочевая кислота 408 м моль/л. По лечению кетонал и примочки с димексидом и ледокаином проделаны. Сейчас принемаю аллопуринол. Улучшения не наступает. Правильно ли назначено лечение? Какие обследования можно еще пройти?

Возраст: 61

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

подагрический артит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 19 апреля 2023

Клиент

Ольга, узи почек сделали. Признаки мочекаменной болезни. Камень в левой почке до 4мм. Псориаза нет. Нога отекала и раньше, но не так сильно и без таких болей.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ольга, 19 апреля 2023

Клиент

Ольга, немеют и сводят кисти рук.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 апреля 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Нужно следить за мочевиной и креатинином. Камень вероятнее всего из кристаллов мочевой кислоты. При подагре могут образовываться камни и развиться почечная недостаточность, поэтому эти показатели раз в 6 месяцев так же контролировать.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 апреля 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Не припухают? Скованность утром есть?

Пожаловаться

Ольга, 19 апреля 2023

Клиент

Ольга, скованность ног утром и вечером. Кисти рук не припухшие.

Пожаловаться

Ольга, 19 апреля 2023

Клиент

Ольга, можно сейчас пить обезболивающие?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 апреля 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Тогда обязательно выполнить узи кистей ещё. Обезболивающие да,нужно. Я выше написала например эторикоксиб,нимесулид. Можно препараты этого ряда. Фото кистей прикрепите если можете ещё пожалуйста

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в суставах

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Алексей

Почему РФ и АЦЦП больше нуля? Опасно ли это?

3 ответа

вчера, 19:49

800.00 р.

Ekaterina

Вопрос закрыт

Обострение подагры

3 ответа

вчера, 19:12

700.00 р.

Алексей

Шишка на суставе указательный палец

3 ответа

вчера, 15:52

1000.00 р.

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

2 ответа

вчера, 15:08

800.00 р.

Кристина

Артрит,артроз?

2 ответа

вчера, 11:21

700.00 р.

Анонимный пользователь

Синеют пальцы рук и ног, хронический стоматит. какие нужно сдать анализы

4 ответа

вчера, 15:37

699.00 р.

Ольга

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 19 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-19T20:20:12+03:00

Добрый вечер.
1. Во время острого приступа подагры ошибка назначать Аллопуринол,это могло привести к ухудшению и усилению болей. Аллопуринол нужно было начать принимать после того,как пройдёт острое состояние. Теперь уже если начали-принимайте. Целевой уровень мочевой кислоты 360 мкмоль/л
2. Диета ( стол 6). Обязательно. С исключением мясных бульонов,красного мяса,кофе,шоколада,бобовых,щавля. В интернете можно подробней почитать

3. Первая линия нпвс. Если не помогает кетонал,то лучше препарат например нимесулид,эторикоксиб.
Во время острого приступа в первый день можно было колхикум 1 мг сразу,затем каждые 2 часа по 0,5 мг до снятия болей,8 мг/сут максимально. Это на будущее.
4. При неэффективности нпвс однократное введение гормонов,дипроспан в/м.
5. Узи почек обязательно выполнить.
У вас псориаза нет? Раньше такое бывало,чтобы припухали суставы? Другие суставы не беспокоят?

Можарук Дарья Сергеевна, 19 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-19T22:17:49+03:00

Пожаловаться

Можарук Дарья Сергеевна, 19 апреля 2023

Ревматолог, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, при остром артрите не назначают аллопуринол, а начинают его пить после стихания артрита.Можно добавить колхицин 0,5 мг 2 раз в день месяц. Придерживайтесь низкопуриновой диеты.

Принятый ответ

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 19 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-19T22:46:14+03:00

Добрый день!
Не легче, потому что вы начали аллопуринол в период приступа. Это усиляет и затягивает атаку.

1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно