Что вас беспокоит?
Не наступает улучшения после лечения.
Примерно с 15 марта начались боли в области большого пальца стопы. Нога сильно опухла. По ренгену признаки подагрического артрита. По анализам увеличена мочевая кислота 408 м моль/л. По лечению кетонал и примочки с димексидом и ледокаином проделаны. Сейчас принемаю аллопуринол. Улучшения не наступает. Правильно ли назначено лечение? Какие обследования можно еще пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. Во время острого приступа подагры ошибка назначать Аллопуринол,это могло привести к ухудшению и усилению болей. Аллопуринол нужно было начать принимать после того,как пройдёт острое состояние. Теперь уже если начали-принимайте. Целевой уровень мочевой кислоты 360 мкмоль/л
2. Диета ( стол 6). Обязательно. С исключением мясных бульонов,красного мяса,кофе,шоколада,бобовых,щавля. В интернете можно подробней почитать
3. Первая линия нпвс. Если не помогает кетонал,то лучше препарат например нимесулид,эторикоксиб.
Во время острого приступа в первый день можно было колхикум 1 мг сразу,затем каждые 2 часа по 0,5 мг до снятия болей,8 мг/сут максимально. Это на будущее.
4. При неэффективности нпвс однократное введение гормонов,дипроспан в/м.
5. Узи почек обязательно выполнить.
У вас псориаза нет? Раньше такое бывало,чтобы припухали суставы? Другие суставы не беспокоят?
Ольга, узи почек сделали. Признаки мочекаменной болезни. Камень в левой почке до 4мм. Псориаза нет. Нога отекала и раньше, но не так сильно и без таких болей.
Ольга, немеют и сводят кисти рук.
Нужно следить за мочевиной и креатинином. Камень вероятнее всего из кристаллов мочевой кислоты. При подагре могут образовываться камни и развиться почечная недостаточность, поэтому эти показатели раз в 6 месяцев так же контролировать.
Не припухают? Скованность утром есть?
Ольга, скованность ног утром и вечером. Кисти рук не припухшие.
Ольга, можно сейчас пить обезболивающие?
Тогда обязательно выполнить узи кистей ещё. Обезболивающие да,нужно. Я выше написала например эторикоксиб,нимесулид. Можно препараты этого ряда. Фото кистей прикрепите если можете ещё пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, при остром артрите не назначают аллопуринол, а начинают его пить после стихания артрита.Можно добавить колхицин 0,5 мг 2 раз в день месяц. Придерживайтесь низкопуриновой диеты.
Принятый ответ
Добрый день!
Не легче, потому что вы начали аллопуринол в период приступа. Это усиляет и затягивает атаку.
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.
2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад8 ответов
- 13 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов