Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1355024

Что вас беспокоит?

Боль в эпигастрии

Здравствуйте! Беспокоят боли в эпигастрии не зависимо от приема пищи, изжога - больше в ночное время, тошнота. ФГС, биопсию, УЗИ брюшной полости прилагаю. Просьба прокомментировать данную диагностику и посоветовать лечение.

71 год
22 Апреля 2023·Просмотров: 367·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным исследований : ГЭРБ.Эзофагит. ГПОД (?). Атрофический гастрит. НАЖБП. Стеатоз печени и поджелудочной железы.
Дообследование: ОАК, БАК на АСТ,АЛТ,ГГТП,ЩФ, амилаза,липаза, билирубины, глюкоза,липидограмма,СРБ, рентген пищевода с барием, кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла, ферритин, дыхательный уреазный тест.

Лечение:
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
ганатон 50мг 3р\сут 1мес

ДАЛЕЕ ребагит 100мг 3р\сут 1мес
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, ганатон 50мг 3р\сут 1мес, альфазокс 1саше 3р\сут 14дней.

Далее: ребагит 100мг 3р\сут 1мес.

Коррекция после обследования.


Марина, здравствуйте. кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла - этот анализ имеет отношение к раку?

Марина, по желудку с лечением все понятно, а что делать с забросом желчи в желудок? С печенью и поджелудочной?

нет,это диагностика аутоиммунного гастрита(на основании наличия атрофии).
Для профилактики рефлюкса желчи - антирефлюксный режим.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

лечение стеатоза - коррекция массы тела ,двигательная активность и сбалансированное питание

Марина, все понятно. Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте .
По фгдс :
Грыжа пищеводного отверстия . Заброс желудочного содержимого в пищевод , заброс желчи в желудок . Атрофический гастрит .
По узи : изменения связанные с метаболическим синдромом .

Вам необходимо дообследоваться :
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови : алт , аст , биллирубин и его фракции , ггт, щелочная фосфатаза , срб , липаза , амилаза панкреатическая, ферритин
Рентген желудка и пищевода с контрастом в позе Тренделенбурга ( для определения размеров грыжи )
Если на данный момент не принимаете ипп ( Омез , Нексиум, Нольпаза и тд ) , препараты висмута , то нужно сдать анализ на хеликобактер пилори : уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер пилори . Если же принимали данные препараты , то сдать анализ можно после отмены препаратов через 2 недели .

На данный момент соблюдайте антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за три часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды и корсетов , тугих поясов , ремней .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , крепкий чай .
После сдачи на хеликобактер , можно приступить к терапии :
Разо 20 мг утром 4 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Фосфолюгель после еды 3 раза в день 14 дней.
Коррекция терапии после анализов .

Екатерина, здравствуйте! На рак это похоже? Что делать с забросом желчи в желудок? Каким препаратом можно сделать эту желчь менее концентрированной? И что делать с печенью и поджелудочной?

Данных за рак у вас нет .
Касаемо желчи нужен прием урсосана 250 мг на ночь . Но я бы сначала рекомендовала сдать анализы.
С печенью и поджелудочной . Нужно смотреть анализ крови , если по анализам они функционируют в норме , то медикаменты не нужны , только коррекция питания и массы тела - это обратимые процессы .

Екатерина, под рукой нет анализов, месяц назад алт , аст , биллирубин, ггт, щелочная фосфатаза, липаза , амилаза панкреатическая были в норме, ферритин и с реактивный не сдавали. Урсосан как правильно принимать на вес 97 кг и сколько длительность приема? А как понять по какой причине желчь забрасывается в желудок?

Как правило заброс идет на фоне дисфункции в желчных путях . У вас по узи нет застоя желчи , поэтому достаточно 250 мг на ночь урсосана на 4 недели .

Екатерина, все понятно. Спасибо

Пожалуйста , будьте здоровы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Есть гастрит с атрофией, заброс желчи.
По узи есть увеличение печени.
Ранее хеликобактер лечили? Обследовались на него?

Екатерина, здравствуйте. Нет, на хелику анализ еще не делали

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс в нижних отделах пищевода, желудке на фоне заброса желчи. Изменения печени и поджелудочной железы по результатам УЗИ нуждаются в дообследовании - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма.

Марина, здравствуйте. Как определить по какой причине происходит заброс желчи? Чем уменьшить концентрацию желчи в желудке? Застоя нет. Посоветовали урсосан 1кап на 97кг, препарат с желчегонным действием. Не будет ли хуже от желчегонки? Биохимия и общий месяц назад - в пределах нормы, холестерин 6,4, С реактивный не сдавали

Заброс желчи в желудок на фоне дискинезии желчевыводящих путей, Рекомендую дообследоваться, начните прием препаратов Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц. Гевискон по 1 табл 3 раза в день после еды 14 дней, Урсодезоксихолевая кислота 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц. Далее - коррекция терапии после получения результатов анализов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.