Главная
Вопросы
Консультация флеболога
Вопрос №1367077

Что вас беспокоит?

Кровотечение вен пищевода

Не могут поставить точный диагноз , бывают подслизистые кровотечения в желудке, При проведении фгс видят подслизистое образование, на нём видят тромб, но на эндоузи сказали что это край печени выпирает в желудок так как она увеличена, вены желудка варикозные но увеличены не сильно, врач фгс сказала что это либо лейомиома либо узел вен, так вот хотелось бы узнать какую диагностику мне нужно сделать, и какие препараты есть для укрепления стенок вен.

Гепатит В с дэльтоагентом в состоянии ремиссии АЛЬ и АСТ в номе , портальная вена до 13 мм
49 лет
3 Мая 2023·Просмотров: 590·Александр, Ижевск

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите протокол ФГДС

Принятый ответ

Здравствуйте! По фото не похоже на края печени и на варикоз, больше похоже на подслизистое образование, исключить ГИСО.
Можно прикрепить протокол ЭГДС и Эндоузи?

МСКТ с контрастом брюшной полости делали?

Если причина венозная , укрепление стенок сосудов особо не поможет, основная причина печень(гепатит В) .

Елена, я понимаю что без гепатита тут не обошлось, но гипертензию как таковую не ставят, моя задача сейчас дожить до исследования, кт с контрастом делали но ничего не нашли, но контраст делали через пищевод , а не через вену

Елена, вот меня и интересуют препараты которые бы помогли укрепить вены хоть немного

Не всегда только гипертензия дает кровотечение, иногда нарушение гемостаза.
По хорошему МСКТ с контрастом в вену , так как по фото конечно похоже на подслизистое образование, ГИСО. Варикоз желудка и края печени выглядят не много по другому.

Но если делали Эндо УЗИ они бы увидели образование, если ваши доктора больше склоняются к сосудистому образованию (расширенные вены) и плюс еще кровотечение из этой области , как лечение я бы рекомендовала прибегнуть к эндоваскулярному вмешательству ТИПС эмболизация вены. Эндоскопически такие вены желудка не получиться отключить.

К сожалению при венах пищевода и желудка надо снижать давление на портальную систему и улучшать показатели гемостаза. Вены при этом заболевании крепкие.

Елена, что значит показатели гемостаза , и где можно сделать эндоваскулярную процедуру?

Гемостаз - тромбоциты(общий анализ крови), АЧТВ, ПО, МНО, скорость и длительность кровотечения.

Эндоваскулярная эмболизация проводиться в высокотехнологичных центрах(краевые, областные) , естественно для этого должны быть показания, по согласованию с вашими докторами(если в вашей больнице такого не проводят), должно быть показание к этой операции, при условии, что это варикозное расширение вен желудка с рецидивирующими кровотечениями, а не ГИСО и не подслизистое образование(для этого МСКТ ОБП надо сделать).

Елена, я скинул результаты эндо УЗИ, и КТ но К Т с контрастом через пищевод,

По Эндоузи и КТ увидели бы образование в стенке желудка , в вашем случае его нет. Вероятно это все же венозная сеть и за счет портальной гипертензии она расширилась и дает рецидивирующие кровотечения. Я считаю стоит поговорить с вашим лечащим доктором о возможности провести эндоваскулярное вмешательства, пусть направят(если сами не делают) на консультацию для начала к эндоваскулярным хирургам(сосудистым хирургам).

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр
По фото образование желудка.
Для уточнения необходимо сделать мскт с контрастом органов брюшной полости и сосудов брюшной полости и далее уже по результатам можно будет определиться с дальнейшей тактикой лечения

Принятый ответ

Здравствуйте, лечением и диагностикой данной патологии занимаются гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги, не флебологи и не сосудистые хирурги. А так согласен с коллегами, вероятнее всего необходимо дообследование, провести МСКТ органов брюшной полости с констатированием и затем показать все исследования либо гастроэнтерологу, либо абдоминальному хирургу.

Дмитрий, я это понимаю просто сейчас требуется дожить до этих исследований, почему и спрашиваю у врача по венам как их правильно укрепить хоть маленько, последний рецидив был на фоне повышения давления из за стресса

Понимаю вас, но, к сожалению, не существует препаратов, которые доказано укрепляют стенку вен. Есть препараты, которые назначаются при наличии венозных симптомов (тяжесть, неприятные ощущения) в ногах или геморрое (например флебодиа или детралекс) но эти препараты не исследованы в применении их при расширении вен пищевода и стенку вен они тоже не укрепляют.
Можно использовать коллаген, рутин (это строительные материалы для сосудов) но опять же исследований, которые бы показали, что они укрепляют стенку сосудов тоже нет, и тут ориентация только на экспертное мнение и интуицию. Судя по фото, и описанию скорее всего там нет выраженного расширения вен пищевода, так что вероятность жизнеугрожающего кровотечения очень мала, поэтому спокойно можно проходить плановое обследование.

Дмитрий, в предпоследний раз я потерял до 70%крови причём это произошло очень резко , ладно сил хватило доехать и дойти до дома, давление было 60на 40 в реанимации сказали гемоглобин 60 при моей норме 150-160 . Врач сказал что ты очень крепкий мужик

Дмитрий, а что вы скажете про Вазоломин?

В таком случае необходимо тщательное наблюдение врача.
Наверное Вы имели ввиду "Вазаламин", это БАД, не лекарство, у него нет никаких исследований и поэтому нам неизвестно приносит ли он пользу или вред. Рекомендовать такое доктор не может, но вы можете его принимать исключительно на свой страх и риск

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.