Лечение ДТЗ, дозировка. — вопрос №1384348

Question

Лечение ДТЗ, дозировка. — вопрос №1384348

Михаил, Питер

157 просмотров

18 мая 2023

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать схему лечения.
Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг.

16.10.2020 Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены. АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма.

Лечение: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней, далее поддерживающая доза 2.5мг в течении 5 месяцев.

Лечение прервано на 6 месяце, т.к. лечащий врач думал, что лечит АИТ.

12.04.2023г. Рецидив. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен.

Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ.

Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день.

Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.

Скажите пожалуйста, снижение АТ рТТГ на протяжении 3 недель лечения может говорить о надежде на ремиссию в дальнейшем?

По какой схеме продолжать лечение, чтобы увеличить её вероятность? Нужно ли сейчас снижать дозировку Тирозола по показателям анализов? Не приведёт ли снижение дозировки к нарушению положительной динамики показателей АТ рТТГ?

Очень благодарна за помощь и рекомендации.

Возраст: 49

Вопрос закрыт

лечение

снижение дозировки

контроль анализа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Михаил, 22 мая 2023

Клиент

Диана, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 22 мая 2023

Эндокринолог

Да могут , это аутоиммунный процесс
Но, если на фоне нормализации гормонов боли не будут прекращаться, тогда рпроконсультироваться с ревматологом для исключения аутоиммунного артрита , бывает так что если есть аутоимунное воспаление в одном органе бывают и в других

Пожаловаться

Михаил, 22 мая 2023

Клиент

Марина, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 22 мая 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, может быть сдайте кровь на кальций, витамин Д и альбумин. Можно принимать магний по 1 таб.2 раза в день в течение 4 недель. Но могут быть такие симптомы и от приема Тирозол, можно его на месяц заменить на Пропицил 1 таб. 1 раз в день после завтрака ( как показывает практика не редко мышечные боли на Тирозол бывают, при смене препарата проходят)

Пожаловаться

Михаил, 22 мая 2023

Клиент

Елена, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 22 мая 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
Боли в костях связаны именно с колебаниями тиреоидных гормонов.
И калий здесь не при чем

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 19 мая 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Пока можете оставить тирозол 10 мг в сутки, на т4св, ТТГ через месяц
Лечение болезни Грейвса проводят до 1.5 года, иногда и дольше.
Антитела к рецепторам ттг контролировать каждые 6 месяцев
Но о что с апреля так снизились это очень хороший показатель, но они могут и расти.
Если после длительного лечение тирозолом случается рецидив то показана операция или радиойодтерапия, если не хотите можете принимать тирозол
Дозу снижать не нужно, может развиться рецидив

Пожаловаться

Михаил, 22 мая 2023

Клиент

Ленар, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 22 мая 2023

Эндокринолог

Могут быть. Сдайте кровь на общий кальций, альбумин, магний

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ковид: как поступить?

5 ответов

18 октября 2020

Эля, Казань

Вопрос закрыт

Отрыжка, налет на языке

1 ответ

27 ноября 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Низкий ферритин и фолиевая

2 ответа

16 апреля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Идрово Родас Марина Викторовна, 18 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-18T16:56:23+03:00

Здравствуйте. АТ-рТТГ могут вести себя по разному: могут долго-долго держаться повышенными, а потом снизиться или наоборот. Поэтому какой прогноз по ним покажет только время.
Сейчас дозу можно оставить такой же еще на 2 недели, затем проверить Т4св и Т3св и по ним ориентироваться.
ТТГ быстро не меняется и на него пока не смотрим.
Доза Тирозола никак не влияет на АТ-рТТГ. Тирозол блокирует щитовидную6 чтобы она не вырабатывала избыточно свои гормоны. АТ-рТТГ - это работа иммунной системы.

Заитова Диана Даниловна, 18 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-18T17:14:56+03:00

Здравствуйте, лечение тирозолом минимум год с дальнейшей отменой, тирозол напрямую на антитела не влияет а он подавляет главным образом повышенную функцию щитовидной железы
Антитела нужно смотреть через полгода после старта терапии для того чтобы понять какой риск рецидива, антитела могут меняться но если через полгода будет снижение менее двух, то это говорит о низкой вероятности рецидива
Дозировку оставляете, контроль гормонов т4 свободного и ттг через четыре недели

Богданкова Дарья Александровна, 18 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-18T17:23:38+03:00

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, снижение АТ рТТГ на протяжении 3 недель лечения может говорить о надежде на ремиссию в дальнейшем?- нет, судить рано, через 3 мес смотрим антитела.

По какой схеме продолжать лечение, чтобы увеличить её вероятность? - тирозол 12-18 мес подряд.доза зависит от уровня гормонов.
Нужно ли сейчас снижать дозировку Тирозола по показателям анализов? - ни в коем случае.
Не приведёт ли снижение дозировки к нарушению положительной динамики показателей АТ рТТГ?- ориентируемся по анализам,если потребуется меньшая доза, то это не приведёт к нарушению положительной динамики по ат р ТТГ

Шитикова Марина Сергеевна, 18 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-18T17:27:33+03:00

Здравствуйте, АТкрецТТГ и определяют аутоиммуный процесс, поэтому лечение Тирозол проводится в течение 15-18 месяцев такого длительного срока, чтобы его подавить. Дозировка Тирозол влияет только на гормоны щитовидной железы, продолжите принмать Тирозол 10 мг после завтрака контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц ( можно думать о снижении дозтровки Тирозол до 5 мг, только после нормализации ТТГ).
Контроль общего анализа крови с показателями нейтрофилов и лимфоцитов 1 раз в 6 месяцев.
Через 6 месяцев контроль АТкрецТТГ для динамики снижения.
АЛТ, АСТ показатели функции печени 1 раз в 6 месяцев.
Контроль узи щитовидной железы 1 раз в год.
Для помощи в снижении АТкрецТТГ назначают Селен Солгар по 1 таб 1 раз в день в течение 3 месяцев, он обладает антиоксидантным эффектом и способствует снижению антител ( в некоторых случаях)

Арсеньева Елена Борисовна, 18 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-18T18:03:12+03:00

Добрый день.
Если вы против операции,то полтора года лечимся тирозолом.
Сейчас дозу оставляйте так же 10 мг
Через месяц ТТГ и Т4 свободный.
Быстрое снижение антител к рецептору говорит в пользу возможной ремиссии.
Но не гарантирует ее