Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1384348

Что вас беспокоит?

Лечение ДТЗ, дозировка.

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать схему лечения. Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг. 16.10.2020 Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены. АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма. Лечение: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней, далее поддерживающая доза 2.5мг в течении 5 месяцев. Лечение прервано на 6 месяце, т.к. лечащий врач думал, что лечит АИТ. 12.04.2023г. Рецидив. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен. Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ. Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день. Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083. Скажите пожалуйста, снижение АТ рТТГ на протяжении 3 недель лечения может говорить о надежде на ремиссию в дальнейшем? По какой схеме продолжать лечение, чтобы увеличить её вероятность? Нужно ли сейчас снижать дозировку Тирозола по показателям анализов? Не приведёт ли снижение дозировки к нарушению положительной динамики показателей АТ рТТГ? Очень благодарна за помощь и рекомендации.

49 лет
18 Мая 2023·Просмотров: 180·Михаил, Питер

Принятый ответ

Здравствуйте. АТ-рТТГ могут вести себя по разному: могут долго-долго держаться повышенными, а потом снизиться или наоборот. Поэтому какой прогноз по ним покажет только время.
Сейчас дозу можно оставить такой же еще на 2 недели, затем проверить Т4св и Т3св и по ним ориентироваться.
ТТГ быстро не меняется и на него пока не смотрим.
Доза Тирозола никак не влияет на АТ-рТТГ. Тирозол блокирует щитовидную6 чтобы она не вырабатывала избыточно свои гормоны. АТ-рТТГ - это работа иммунной системы.

Принятый ответ

Здравствуйте, лечение тирозолом минимум год с дальнейшей отменой, тирозол напрямую на антитела не влияет а он подавляет главным образом повышенную функцию щитовидной железы
Антитела нужно смотреть через полгода после старта терапии для того чтобы понять какой риск рецидива, антитела могут меняться но если через полгода будет снижение менее двух, то это говорит о низкой вероятности рецидива
Дозировку оставляете, контроль гормонов т4 свободного и ттг через четыре недели

Диана, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Да могут , это аутоиммунный процесс
Но, если на фоне нормализации гормонов боли не будут прекращаться, тогда рпроконсультироваться с ревматологом для исключения аутоиммунного артрита , бывает так что если есть аутоимунное воспаление в одном органе бывают и в других

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, снижение АТ рТТГ на протяжении 3 недель лечения может говорить о надежде на ремиссию в дальнейшем?- нет, судить рано, через 3 мес смотрим антитела.

По какой схеме продолжать лечение, чтобы увеличить её вероятность? - тирозол 12-18 мес подряд.доза зависит от уровня гормонов.
Нужно ли сейчас снижать дозировку Тирозола по показателям анализов? - ни в коем случае.
Не приведёт ли снижение дозировки к нарушению положительной динамики показателей АТ рТТГ?- ориентируемся по анализам,если потребуется меньшая доза, то это не приведёт к нарушению положительной динамики по ат р ТТГ

Принятый ответ

Здравствуйте, АТкрецТТГ и определяют аутоиммуный процесс, поэтому лечение Тирозол проводится в течение 15-18 месяцев такого длительного срока, чтобы его подавить. Дозировка Тирозол влияет только на гормоны щитовидной железы, продолжите принмать Тирозол 10 мг после завтрака контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц ( можно думать о снижении дозтровки Тирозол до 5 мг, только после нормализации ТТГ).
Контроль общего анализа крови с показателями нейтрофилов и лимфоцитов 1 раз в 6 месяцев.
Через 6 месяцев контроль АТкрецТТГ для динамики снижения.
АЛТ, АСТ показатели функции печени 1 раз в 6 месяцев.
Контроль узи щитовидной железы 1 раз в год.
Для помощи в снижении АТкрецТТГ назначают Селен Солгар по 1 таб 1 раз в день в течение 3 месяцев, он обладает антиоксидантным эффектом и способствует снижению антител ( в некоторых случаях)

Марина, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Здравствуйте, может быть сдайте кровь на кальций, витамин Д и альбумин. Можно принимать магний по 1 таб.2 раза в день в течение 4 недель. Но могут быть такие симптомы и от приема Тирозол, можно его на месяц заменить на Пропицил 1 таб. 1 раз в день после завтрака ( как показывает практика не редко мышечные боли на Тирозол бывают, при смене препарата проходят)

Принятый ответ

Добрый день.
Если вы против операции,то полтора года лечимся тирозолом.
Сейчас дозу оставляйте так же 10 мг
Через месяц ТТГ и Т4 свободный.
Быстрое снижение антител к рецептору говорит в пользу возможной ремиссии.
Но не гарантирует ее

Елена, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Добрый день.
Боли в костях связаны именно с колебаниями тиреоидных гормонов.
И калий здесь не при чем

Здравствуйте. Пока можете оставить тирозол 10 мг в сутки, на т4св, ТТГ через месяц
Лечение болезни Грейвса проводят до 1.5 года, иногда и дольше.
Антитела к рецепторам ттг контролировать каждые 6 месяцев
Но о что с апреля так снизились это очень хороший показатель, но они могут и расти.
Если после длительного лечение тирозолом случается рецидив то показана операция или радиойодтерапия, если не хотите можете принимать тирозол
Дозу снижать не нужно, может развиться рецидив

Ленар, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, могут-ли боли в костях и мышцах быть связаны с тиреотоксикозом? Какие анализы можно сдать для диагностики? Целесообразно ли проверить уровень калия?

Могут быть. Сдайте кровь на общий кальций, альбумин, магний

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.