Что вас беспокоит?
Аденома гипофиза
Доброе утро, подскажите пожалуйста, дедушка 73 года, 7 мая стало плохо, терял сознание, пульс падал дои43, давление до 90. Забрали по скорой, делали капельницы, ЭКГ, уколы. Направили на мрт. Обнаружена опухоль, сделали с контрастом, сказали сдать на гормоны кровь. Далее рекомендовали консультацию эндокринолога. Оперироваться не будет. Есть нарушения со стороны зрения, падает. Есть большой букет заболеваний - диабет, гипертония, увеличение простаты, были инсульты. Помогите с назначением лекарства, чтобы не оперировать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Начните давать каберголин (достинекс, агалатес) по 1/2 таб 2 р в неделю перед сном. Контроль пролактина через месяц. Такую опухоль необходимо оперировать, таблетками не вылечить, к сожалению.
СТГ не совсем информативен, нужно сдать кровь на ИФР-1 (соматомедин).
Наталия, а что будет если не оперировать? Отказался категорически.
Она будет расти и сдавливать зрительный нерв, может нарушиться зрение. также может сдавливать и другие отделы мозга.
Наталия, а на фоне приёма лекарств можно хотя бы остановить рост?
Если это пролактинома, то рост может остановиться и даже немного уменьшиться.
Наталия, а ещё не совсем понятно пролактинома ли это?
Понятно может быть только после гистологии удаленной ткани. Сейчас видим только немного увеличенный пролактин, тогда как при пролактиноме он обычно довольно сильно повышается. И СТГ в норме, поэтому вряд ли соматотропинома. Еще нужно посмотреть ИФР-1. чтобы уже точно исключить соматотропиному.
В любом случае каберголин может помочь. Часто перед операцией вначале уменьшают опухоль каберголином.
Наталия, а если это не пролактинома, то что дало опухоль?
опухоль может быть негормональноактивной, или смешанная аденома. но чаще бывают пролактиномы.
Наталия, а какие наши дальнейшие действия если и ифр 1 окажется в норме, и это не гормонозависимая опухоль, но и оперироваться не будет? Есть универсальное решение? Хотя бы поддерживающие?
Сейчас принимать каберголин, т.к. все же пролактин повышен и нужно попробовать уменьшить опухоль.
Наталия, но параллельно сдать анализы. И можем ли мы в любом случае, при любом результате анализа принимать только этот препарат? Даже если окажется что гормоны ни при чем? Или нужна будет другая терапия?
Принимать каберголин сейчас нужно при любом результате других анализов.
Наталия, а подскажите пожалуйста, если не гормональноактивная, смешанная, то есть шанс на то что она злокачественная есть?
К сожалению, риск, что опухоль недоброкачественная, есть.
Наталия, а нам нужен анализ на макропролактин? Что это за анализ?
именно в этой ситуации не вижу необходимости. при макропролактиномах есть эффект биг-пролактина, который не все лаборатории делают. Вот он был бы лучше, чем макропролактин.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра!
У дедушки макроаденома, аденомы таких размеров требуют оперативного лечения. Она давит на зрительные нервы, от чего может страдать зрение. Но так же могут быть и эндокринные нарушения. СТГ сдайте вместе с ифр -1 , один СТГ не информативно.
Пока можно начать каберголин(достинекс) по 1/2 таблетки дважды в неделю(пн/чт) . Контроль через 4 недели.
Софико, а есть ли побочные какие то реакции на этот препарат? Что делать в случае плохой переносимости?
Список побочных реакций большой, как и влияние на ССС, так и на эмоциональный фон. Но не факт, что они проявятся. Поэтому лучше всё же обсудить с нейрохирургом вариант оперативного лечения.
В случае непереносимости, просто отменить
Софико, отменить, или придётся заменять? Правильно понимаю что она может продолжать рост? Остановит ли лекарства её увеличение? Оперироваться не будет на 99,99%
Верно, она может расти, поэтому требуется лечение. Если оперативно нет, то каберголин. У них у всех побочка описана огромным списком. Повторюсь, не факт, что выстрелит какая либо побочка. Пока пускай принимает. Наблюдайте за состоянием. Дозировка 1/2 таблетки не большая, на такой дозировка не должно быть побочки
Вы объясните ему, трепанацию сейчас делают в крайнем случае. Данная операция проводится доступом через нос(транссфеноидальный доступ).Если операция противопоказана, то делают радиохирургию
Софико, он тяжело соглашается на лечение, на операцию темболее ??♀️
Поняла Вас. Начните терапию и наблюдайте за состоянием??
Софико, ещё можно вопрос, если окажется ифр - 1 в норме, и пролактин повышен не значительно, получается это не гормонозависимая опухоль? Какие наши дальнейшие действия?
Пролактин желательно сдать с макропролактином соблюдая правила сдачи.
Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. . Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут. За 1 день до исследования необходимо исключить:
- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач),
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение
Если повышение за счёт мономереой фракции, то продолжать достинекс, сдавать пролактин каждый месяц, чтобы подобрать дозировки и принимать её длительно
МРТ с контрастом раз в год
Если повышение за счёт макропролактина, то опухоль не гормоноактивная, в таком случае наблюдать аденому и при её росте только операция или радиохирургия
Софико, если не гормонозависимая, то может быть злокачественная?
Может быть такой риск конечно. Желательно уговорить дедушку на консультацию с нейрохирургом. Или сами отнесите диск МРТ хирургу, выслушайте варианты
Софико, а подскажите пожалуйста, наблюдать за аденомой, это только мрт? Правильно?
Софико, поняла. Спасибо.
Софико, а если повышение за счёт макропролактина, то пить препараты бесполезно?
Да МРТ -является контрольной диагностикой динамики аденомы.
Такое незначительное повышение, притом если будет за счёт макропролактина,если же повышение более 1000 , тогда в любом случае стоит. Хотя есть мнение, что любое повышение пролактина при макроаденоме нужно снижать.
По единожды сданному анализу сложно оценить. Вам всё равно нужно было сдать повторно, тк пролактин подвержен повышению из-за стресса, даже на забор крови
Принятый ответ
Здравствуйте. Всё же нужна операция, для этого пройти консультацию нейрохирурга
Операцию делают через нос
Высокий пролактин нужно снижать. Для этого принимайте достинекс по 1/2 таб 2 раза в неделю и сдать на пролактин через месяц
Стг не информативен, сдайте на ифр 1
Ленар, поняла. Спасибо
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20193 ответа
- 3 Апреля 202232 ответа